ANGINA PECTORAL INTRICAT

DR. IOANA DANA ALEXA

Am examinat pacienta A.M., 67 ani, din Iai, pensionar Motivele internrii:

durere precordial, cu caracter de greutate, cu durat de peste 20 min., fr iradiere, care apare n special la efort i cedeaz doar parial la NTG s.l.

ANAMNEZA

Antecedente heredo-colaterale:

mama decedat la 60 ani: IMA o sor 45 ani: HTA

Antecedente personale patologice: colecistectomie n urm cu 6 ani angin pectoral de efort diagnosticat n urm cu 2 ani Condiii de via i munc:

pensionar, fost sportiv fumtoare 10 igarete/zi, timp de 25 ani; neag consumul de alcool.

ANAMNEZA

Istoricul bolii:

Debutul afeciunii este n urm cu 2 ani prin durere precordial de scurt durat la eforturi mari, ce iradiaz n mandibul i umrul stng i cedeaz la repaus Medicul de familie consider durerea ca fiind angin pectoral stabil i recomand tratament cu ISDN, 20mg x 2/zi, pe care pacienta l-a urmat intermitent De 2 sptamni reapar durerile la efort dar dureaz peste 20 de minute i nu mai cedeaz la repaus i nici la NTG s.l., motive pentru care pacianta solicit internarea.

EXAMEN OBIECTIV

T = 175cm, G = 95Kg, IMC = 31Kg/m2 (obezitate gr I) Stare general influenat, anxioas, afebril Xantoame la nivelul antebraului drept Durere la palparea articulaiilor condro-costale II-V; accentuarea lordozei cervicale, durere la palparea i percuia coloanei vertebrale cervicale, cu mobilitate limitat, dureroas pe ultimele grade pentru flexie i rotaie Cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice, tahicardice, FV = 110/min., TA = 135/85mmHg

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

ANGIN PECTORAL AGRAVAT elemente pro:

AHC cardiace (mama IMA, o sor HTA) APP de angor prezena factorilor de risc cardiovascular (obezitate gr. II, fumatul, xantoame) Modificarea caracterelor durerii anginoase: durat mai mare i nu mai cedeaz la oprirea efortului sau la administrarea de NTG s.l.

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

ANGIN PECTORAL INTRICAT. SPONDILOZ CERVICO-DORSAL Elemente pro:

Modificarea caracterelor durerii anginoase se poate datora suprapunerii puseului algic din cadrul afeciunii reumatismale

ANGINA PECTORAL INTRICAT

Angorul intricat face parte din formele atipice de angin pectoral stabil i se datoreaz asocierii unor factori extracardiaci ce modific caracterele durerii anginoase tipice Factori implicai frecvent:

refluxul gastroesofagian i hernia hiatal ulcer peptic indus medicamentos (AINS) litiaza biliar (colesterol) pancreatita acut

ETIOLOGIE
Cauze pulmonare: - pneumonia, pleurita - pneumotorax - tumor - embolie pulmonar Cauze diverse: - afeciuni ale glandei mamare - tumori ale peretelui toracic - herpes zoster la debut

ETIOLOGIE
Cauze musculoscheletale: - spondiloza cervical, dorsal - costocondrita - degenerarea discului cervical - periartrit scapulohumeral - fibromialgia

ETIOLOGIE

ANGINA CERVICAL durere toracic ce seamn cu angina pectoral dar are originea n discopatia cervical cu compresie pe rdcinile nervilor cu origine n spaiile C3C4 pn la C7D1 Acestea inerveaz dermatoame de la mandibul pn la nivelul areolelor mamare, deci durerea radicular de la oricare din aceste segmente nervoase poate fi confundat cu durerea cardiac

EXPLORRI PARACLINICE

CPK-MB = 7U/l, Troponina negativa metabolismul lipidic: colesterol = 310mg/dl glicemie = 135mg/dl amilazemie 67 U/I acid uric = 4,9mg/dl Hb = 13,1g/dl uree = 30mg%, creatinin = 1,1mg%

EXPLORRI PARACLINICE

EKG: ritm sinusal, ax intermediar, FV = 100/min., fr modificri de faz terminal Test de mers 6 min. (six minuts walk test): distana parcurs: 340m, imediat dup efort apare subdenivelarea segmentului ST de tip orizontal cu adncimea de 1,5 mm i durat de 0,08s, localizat n V3-V6 Radiografie toracic: cord de aspect normal, desen pulmonar normal Ecocardiografia: caviti stngi i drepte de dimensiuni normale, absena valvulopatiilor, contractilitate VS normal, FE = 50%

ECG NAINTE I DUP EFORT

INVESTIGAII PARACLINICE

Radiografie coloan cervical: pensarea spaiilor intervertebrale C3-C7, cu tasarea corpilor vertebrali Ecografie abdominal: ficat de dimensiuni normale, uor hiperreflectogen, colecist-absent chirurgical, pancreas de aspect normal Radioscopie eso-gastro-duodenal: esofag normal, stomac normoton, normokinetic, absena herniei hiatale i a RGE, duoden normal

Coloan normal Spondiloz cervical

OBSERVAII

Enzimele miocardice i traseul EKG de repaus infirm posibilitatea unui IMA Testul de efort nedozat (6 MWT) obiectiveaz modificri ischemice sugestive pentru angorul stabil Modificrile degenerative de pe radiografia de coloan cervical indic drept cauz suplimentar a durerii precordiale spondiloza cervical Investigarea tubului digestiv infirm un factor supraadugat de la acest nivel

DIAGNOSTIC

ANGOR INTRICAT (cu component musculo-scheletal) DIABET ZAHARAT TIP II caz nou HIPERCOLESTEROLEMIE OBEZITATE GR I SPONDILOZ CERVICAL

TRATAMENT

Regim alimentar hipocaloric, hipoglucidic ( glucide 50% din calorii repartizate n 5-6 prnzuri), cu evitarea grsimilor animale, fibre 30 g/zi Scdere ponderal pn la atingerea greutii ideale Interzicerea fumatului Tratamentul hipercolesterolemiei: statine -Simvastatin 20mg/zi Tratamentul obezitaii cu Xenical 120 mg x 3/zi

TRATAMENT

Tratamentul anginei pectorale:

NITROMINT spray 2puf-uri n crizele anginoase METOPROLOL 100 mg/zi calmarea durerii cu derivai opioizi: TRAMADOL 50 mg tratament patogenic cu AINS COX2-selective (MELOXICAM 15 mg/zi exerciii fizice izometrice

Tratamentul spondilozei cervicale: