EVENTOS ADVERSOS MAYORES DURANTE LA HOSPITALIZACIN EN PACIENTES MAYORES DE 65 AOS CON FALLA CARDIACA AGUDAMENTE DESCOMPENSADA, SEGN TRATAMIENTO

INICIAL DE EMERGENCIA, ATENDIDOS EN EL HOSPITAL III ESSALUD - CHIMBOTE DURANTE EL PERIODO MAYO 2011- 2012
INTEGRANTES: Meza Esquivel Melva Eunice Rebaza Chapman Eltonto John Salas Vega Juan Alejandro Trujillo Rodrguez Juan Carlos Vera Chaupijulca Sharon Mashiel

ICAD Edema agudo de pulmn Sala de Emergencias 30% Mortalidad/ao

12% Intrahospitalario

40% anual de mortalidad

TRATAMIENTO 4-5 Das Riesgo de readmisin:

Estancia hospitalaria
30-180 das Nuevos abordajes Tto.

OBJETIVOS
OB. GENERAL Determinar los Eventos Adversos Mayores durante la Hospitalizacin en pacientes mayores de 65 aos con Falla Cardiaca Agudamente Descompensada, segn tratamiento inicial en Emergencia, atendidos en el Hospital III EsSalud - Chimbote durante el -Periodo 2010 2012

OB. ESPECFICO

Identificar los factores descompensantes de la Falla Cardiaca Determinar los eventos adversos mayores ocurridos Identificar Identificar la sntomas msde estancia al ingreso aen los signos y durantefarmacolgica inicial recibida emergencia Determinar el tiempo comorbilidades Identificar hospitalizacin. terapia la las frecuentes hospitalaria Identificar el tratamiento ambulatorio para ICC en pacientes mayores de 65 aos emergencia

ICA
Estructura cardaca

ICAD

rpida aparicin
SIGNOS

Gasto cardaco

SNTOMAS

Simptico
Alteracin NeuroHormonal

SRAA

Clasificacin Clnica IC hipertensiva SCA E IC Edema/congestin perifricos

IC derecha aislada
Shock Cardiognico Edema pulmonar

ICC SNTOMAS PRINCIPALES COMORBILIDADES

DESENCADENANTES

ICC DESCOMPENSADA

PRESIN ARTERIAL

HIPOTENSIN

NORMOTENSIN

HIPERTENSIN

TRATAMIENTO

MENOR A 5 DAS

5 DAS

MAYOR A 5 DAS

Disminucin de comorbilidades

Aumento de comorbilidades

Tratamiento efectivo

Efectos Adversos Mayores

OBJETIVOS DEL TTO PARA ICAD

Mejorar sntomas Identificar a los pacientes que podran beneficiarse de la revascularizacin o la terapia del dispositivo.

Restauracin de oxigenacin normal

Optimizar el estado de volumen Identificar la etiologa. Identificar y abordar los factores precipitantes Optimizar la terapia oral crnica Minimizar los efectos secundarios Identificar el riesgo de tromboembolismo y la necesidad de tratamiento anticoagulante

Educar a los pacientes sobre los medicamentos y de autoevaluacin de la IC

Considerar y, de ser posible, iniciar un programa de manejo de la enfermedad.

Disminuyen la Precarga

Diurticos de ASA

Determinaciones hemodinmicas

Nitroglicerina
Disminuyen la Postcarga

Gasto Cardaco

Pr. Llenado V.I

IECA Nitroprusiato

PERFIL A

Inotropos Dobutamina
Digoxina Noradrenalina Levosimendan Perfusin inicial

PERFIL L

PERFIL B

PERFIL C

EVENTOS ADVERSOS MAYORES

Hipotensin Empeoramiento de la insuficiencia renal Alteraciones mentales Disnea en reposo Saturacin de oxgeno <90% Arritmias Hemodinmicamente significativas Fuerza de los sndromes coronarios agudos

Tipo de Estudio
Segn la intervencin del investigador: Segn la planificacin de la toma de datos: Con relacin a la disponibilidad cronolgica de los datos: Segn el nmero de variables de inters: Observacional. Retrospectivo. Transversal. Analtico.

Mtodo de investigacin:

No experimental

Criterios de Inclusin
Pacientes asistidos en emergencia /ICAD

Accesibilidad a toda la Historia clnica

Pacientes que hayan sobrevivido,

Criterios de Exclusin

Todas las etiologas descompensatorias de la IC.

Pacientes con enfermedades terminales

No se tomar en cuenta el manejo farmacolgico de especialistas en cardiologa descompensacin de otra enfermedad y que no cause la Insuficiencia Cardaca.

LIMITACIONES

No estar presentes en el ingreso de los pacientes a estudiar, al servicio de emergencia.

No poder ingresar a ver a los pacientes de emergencia y sus historias clnicas

Poco tiempo de investigacin

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE Eventos adversos mayores Disnea de esfuerza, ortopnea, edema mmii, crepitantes, taquicardia, derrame pleural, tos. Arritmias IMA Cardiopata hipertrfica Hipotenso (<90/60mmHg) Normotenso (120/80mmHg) Hipertenso (>139/89mmHg) Paciente en estado critico. Sexo Recoleccin Edad DEFINICION OPERACIONAL DIMENSIONES INDICADORES

Segn valoracin de: Es un cambio gradual o rpido en los sntomas y signos de la IC que provocan la necesidad de una terapia urgente. Sntomas y signos de ingreso

ICAD

Ecocardiografa

Presin arterial Pacientes que requieren cuidado constante y atencin especializada durante las 24 horas del da, por haber sufrido algn accidente, por padecer una enfermedad grave o por haber salido de una operacin. Tiempo de existencia desde el nacimiento. Es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes.

Pacientes hospitalizados

Edad

Adultos mayor

> 65 Aos

Historia clnica

Archivo de historias clnica

Ficha de Emergencia

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Tabla 1 :Las comorbilidades de los pacientes.

El 74% con hipertensin arterial, el 46% con fibrilacin auricular, el 31% con diabetes mellitus, el 17% con valvulopatia, el 14% con Enfermedad Renal Crnica, el 9% con EPOC y el 17% OTROS, que incluyen enfermedades como Asma, EPID, HBP, Gastritis y Artrosis con obesidad.

Tabla 2: La edad media de la muestra fue de 77,5 aos.

El 34% de los pacientes tiene una edad entre los 65 a 70 aos, y la edad menos frecuente encontrada en estos pacientes est entre los 85 a 90 aos.

Tabla 3 :el sexo predominante.

Fue del 71% varones, y el 29% mujeres.

Tabla 4: Tratamiento farmacolgico habitual. .

As, 22 pacientes reciban tratamiento con IECAS/ARA-II (63%), 15 pacientes tomaban diurticos de asa (43%), 14 pacientes betabloqueantes (40%), 9 pacientes digoxina (26%), 6 pacientes inhibidores de la aldosterona (17%), 7 pacientes reciban tratamiento antiagregante (20%) y 3 pacientes desconocen 9%.

Tabla 5: Manifestaciones clnicas que presentaron los pacientes a su llegada a emergencia El 77% con Disnea, el 40% edema de miembros inferiores, el 20% taquicardia al igual que crepitantes, el 17% con ortopnea, el 9% con derrame pleural, el 6% con Tos.

Tabla 6: Desencadenante ms frecuentes de la insuficiencia cardiaca.

El desencadenante ms comn fue Fibrilacin Auricular con 31% (11); seguido por Cardiomiopata hipertensiva 20% (7), El 17% (6) por IMA, El 11% (4) por NAC y por ltimo el 3% igual para Intoxicacin Digitalica, DMII, Infeccin de bronquiectasias, celulitis, EPID infectado, endocarditis bacteriana e ITU.

Tabla 7: Destino de los pacientes . De los 35 pacientes atendidos, 24 requieren ingreso al servicio de cardiologa (69%). Seis (20%) fueron dados de alta desde el propio servicio de Emergencias de los cuales uno con ALTA VOLUNTARIA, Cuatro (11%) ingresaron a UCI.

Tabla 8: Grado de severidad. .

El 49% de los pacientes se encontraba un grado de severidad CLASE II (frio y hmedo), el 37% en CLASE I (frio y seco), el 11% en CLASE IV (caliente y hmedo) y solo el 3% en CLASE III (caliente y seco).

Tabla 9: Estancia prolongada y eventos adversos mayores. . .

De los 35 pacientes ingresados por emergencia, 25 (71%) de ellos tuvieron estancia prolongada, y 10 (29%) no tuvieron una estancia prolongada.

Tabla 10: Eventos adversos mayores. . . .

El EVENTO ADVERSO MAYOR ms frecuente en estos pacientes fue UCI que incluye la nesecidad de Ventilacion Mecanica y Shock cardiogenico con el 39%(5), seguido de la Falla renal aguda e Infecciones con el 23% (3), y el 15%(2) llegaron hasta la muerte.

Tabla 11: Tratamiento en emergencia. . .

La mayora de nuestros pacientes fueron tratados con diurticos intravenosos (FUROSEMIDA) (77%) y oxigenoterapia VNI (29%). Adems 20% con vasodilatadores (nitroglicerina E.V) y solo 1% con inotrpicos (dopamina).

Tabla 12: Presin arterial de ingreso al servicio de emergencia. . .

De los 35 pacientes 4 (11%) ingresaron con una presin arterial por debajo de 90/60 mmHg considerados HIPOTENSOS, 16 (46%) con presin entre 90/60 140/90 mmHg considerados NORMOTENSOS y 15(43%) con presiones por encima de 140/90 mmHg considerados HIPERTENSOS.

Tabla 13: Presin arterial y eventos adversos mayores. . . .

El 71% de los eventos adversos mayores lo presentaron los pacientes normotensos, el 29% de los pacientes hipertensos y 0% para los hipotensos.

Tabla 14:Tratamiento inicial con furosemida segn sobre carga de lquidos. . . . . El total de pacientes (35), 21 tenan evidencia de sobrecarga de lquidos de los cuales 16 recibieron furosemida (76%). Adems 14 no tena evidencia se sobrecarga de lquidos y 11 de ellos recibieron furosemida (79%).

Tabla 15:Uso de nitroglicerina segn presin arterial. . Solo un paciente normotenso de los 16, fue tratado con Nitroglicerina y no tubo estancia prolongada y eventos adversos mayores. De 15 pacientes hipertensos, 4 fueron tratados con nitroglicerina de los cuales 3 de ellos tubo estancia prolongada y solo 1 eventos adversos mayores.

Tabla 16:No uso de nitroglicerina. . . . .

Del total de pacientes hipotensos (4) 2 NO fueron tratados con nitroglicerina, de estos 1 tubo estancia prolongada y ninguno con Eventos adversos mayores. De 16 pacientes normotensos , 15 NO fueron tratatos con nitroglicerina, 10 de estos pacientes tubo estancia prolongada y 5 eventos adversos mayores. De 15 pacientes hipertensos, 5 NO fueron tratados con nitroglicerina de los cuales 3 de ellos tubo estancia prolongada y solo 1 eventos adversos mayores.

Tabla 17:Uso de dobutamina segn presin arterial.

Solo 1 pacientes normotenso fue tratado con dopamina, e hizo estancia prolongada y eventos adversos mayores