PATOLOGA MALIGNA DE ESFAGO Y ESTMAGO

Camilo Andrs Galvn Jefferson Guerrero Paula Andrea Gutierrez Lorena Higuera Diego Fabian Holgun Diana Martnez Morales

NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESFAGO

 El esfago es un tubo muscular hueco que conecta la garganta con el estmago. Se encuentra detrs de la trquea y frente a la columna vertebral.

ANATOMIA

En los adultos, el esfago usualmente mide entre 10 y 13 pulgadas de largo y alrededor de 3/4 de pulgada de ancho en su seccin ms pequea.

La pared del esfago tiene varias capas:

Mucosa: sta es la capa que recubre el interior del esfago. La mucosa consta de tres partes:

ANATOMIA

- El epitelio forma el revestimiento ms interno del esfago y est formado por clulas planas y delgadas llamadas clulas escamosas. En este lugar es donde se origina la mayora de los cnceres de esfago. - La lmina propia es una capa delgada de tejido conectivo que se encuentra justamente debajo del epitelio. - La muscularis mucosa es una capa muscular muy delgada que se encuentra debajo de la lmina propia.

ANATOMIA

Submucosa: esta es una capa de tejido conectivo que se encuentra justo debajo de la mucosa que contiene vasos sanguneos y nervios. En algunas partes del esfago, esta capa tambin contiene glndulas que segregan mucosidad.
Muscularis propia: esta es una banda gruesa de msculo que se encuentra debajo de la submucosa. Esta capa de msculo se contrae en forma coordinada y rtmica para forzar la comida a lo largo del esfago, de la garganta al estmago. Adventicia: esta es la capa ms externa del esfago, la cual est formada por tejido conectivo.

Esfnter esofgico superior. rea especial de musculo que se relaja para abrir el esfago cuando se detecta la llegada de alimento o liquido. La parte baja del esfago que se conecta al estmago se llama unin gastroesofgica GE. Un rea especial de msculo cercada a la unin GE, llamada esfnter esofgico inferior controla el movimiento de la comida del esfago al estmago, conserva la acidez del estmago y mantiene las enzimas digestivas fuera del esfago.

ANATOMIA

EPIDEMIOLOGA

1,5% neoplasias diagnosticadas. Novena enfermedad maligna 2% muertes debidas a CA Dx en estadios avanzados Incidencia aumenta en > 40 aos Variacin geogrfica/ raza
Asia, provincia de Transkei de Sudfrica y Kenya.

Relacin hombre- mujer 2-3:1 CE 7-10:1 adenocarcinoma

 Tumores esofagicos malignos mas frecuentes 95% son el adenocarcinoma y el carcinoma escamoso.

EPIDEMIOLOGA

Otros tumores malignos no epiteliales como el leiomiosarcoma, el sarcoma de kaposi, el tumor de celulas pequeas, el linfoma y el melanoma. El esafogo tambien puede asentar tumores metastasicos (mamario, pulmonar y melanoma).

 El cncer de esfago es el cuarto tumor mas Frecuente del aparato digestivo.

EPIDEMIOLOGA

El carcinoma escamoso de esfago se suele localizar en el tercio medio mientras que el adenocarcinoma es mas frecuente en el esfago distal y en la unin esofagogastrica. 50-60% de los canceres de esfago se diagnostican cuando la enfermedad es localmente avanzada o metastasica, por lo que su pronostico es malo.

EPIDEMIOLOGA

Carcinoma de clulas escamosas 15% tercio superior 35% medio 50% distal

Adenocarcinoma 90% esfago distal

ETIOPATOGNIA

ETIOPATOGNIA

Esofago de Barrett lesin premaligna.

Adenocarcinoma de esfago

Clulas escamosas del esfago son cambiadas por clulas glandulares

ESTADIFICACIN

ESTADIFICACIN

ESTADIFICACIN

ESTADIFICACIN

ESTADIFICACIN

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Es el tipo mas comn de neoplasia maligna a nivel mundial. Adultos > 50 aos Relacin H:M desde 2:1 hasta 20:1 Mayor incidencia en Irn, china, Sudfrica y Brasil. Raza negra.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

MORFOLOGIA
Inicia con lesiones in situ como engrosamiento en placas o elevaciones de la mucosa de color grisceo. Progreso a masas tumorales. - exofitica polipoide 60% - infiltrante difusa plana 15% - ulcerada 25% - erosin del rbol respiratorio, aorta, mediastino y pericardio. Red linftica diseminacin Extensin local.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARACTERISTICAS CLINICAS Inicio insidioso con disfagia y obstruccin gradualmente. Odionofagia Perdida de peso Debilidad extrema Vomito Pirosis, regurgitacin, tos Hemorragia y sepsis Dolor irradiado a precordio y espalda Aspiracin de alimentos por una fistula Bronco aspiracin.

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA
Tumor epitelial maligno con diferenciacin glandular. > 40- 60 aos raza blanca En la mayora de los casos evoluciona de la mucosa de Barrett ( displasia como requerimiento) El riesgo de presentar Ca en el esfago de Barrett es de 10%. Tabaco y obesidad cofactores Helicobacter pylori

ADENOCARCINOMA

MORFOLOGIA
Inicia como placas planas o elevadas de la mucosa, se puede transformar en masas nodulares de hasta 5 cm de dimetro o tener caractersticas infiltrativas difusas o ulcerativas profundas. Glndulas productoras de mucina.

Mltiples focos de mucosa displasica adyacente al tumor.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Hallazgo a la exploracin fsica Caquexia Obstruccin Ganglios cervicales y supraclaviculares.

Tcnicas de imagen Esofagograma con bario TAC de trax y abdomen Endoscopia Biopsia y citologa complementaria.

FASE TEMPRANA
Difcil DX por que no hay sntomas

DIAGNOSTICO

En las zonas de alta incidencia, como China, la citologa abrasivo se utiliza para el cribado poblacional. Asociacin Americana de Gastroenterologa recomienda:
Endoscopia: pacientes con sntomas de reflujo crnico, > 50 aos (ms propensos a sufrir de esfago de Barrett). Se realiza cada 3 aos para los que no tienen displasia, y anual para displasia de bajo grado. Esfago de Barrett: vigilancia llevadas a cabo mediante un proceso sistemtico de cuatro cuadrantes, de 2 cm de intervalo protocolo de biopsia con gran biopsia forceps. Displasia es hasta ahora el nico indicador fiable del riesgo de desarrollo de cncer invasivo. Displasia de alto grado implica la necesidad de que cualquiera de los tratamientos (ciruga o por medios endoscpicos).

CANCER AVANZADO
Pacientes sintomticos, varan s/n extensin de enfermedad

DIAGNOSTICO

Duracin de los sntomas no se correlaciona necesariamente con el estadio tumoral, curabilidad, o resecabilidad. Pacientes RGE crnico que desarrollan disfagia debe tener el diagnstico de posible neoplasia adems de una estenosis reflujo.
En los casos avanzados ms frecuente: Disfagia (80-95%), que es progresiva en severidad. La regurgitacin es comn (en obstruccin de alto grado sntoma empeora en la noche). Regurgitacin de lquidos puede conducir a episodios de tos, aspiracin, e incluso infeccin de pecho. Odinofagia (dolor retroesternal asociado al tragar) comun. Ronquera es el resultado de la compresin del nervio larngeo recurrente (> comn izquierdo) Parlisis del nervio larngeo recurrente derecho indica un tumor proximal, o metstasis de ganglio linftico hasta el vrtice de la parte derecha del pecho o el cuello.

ESTUDIO DE CONTRASTE DE BARIO

Caractersticas tpicas de un estudio de contraste de bario incluyen: Irregularidad mucosa y el lumen Estrechamiento de la luz Dilatacin del esfago proximal Gua til para el endoscopista, y adems, se puede detectar la fstula traqueoesofgica. Tortuosidad, angulacin, la desviacin del eje de la lnea media, la formacin de los senos, y formacin de fstulas al rbol bronquial son seales indicativas de un tumor avanzado que ha atravesado la adventicia y participan los rganos fijos vecinos

DIAGNOSTICO

BRONCOSCOPIA

DIAGNOSTICO

El uso del endoscopio de fibra ptica permite la confirmacin histolgica del cncer por biopsia o citologa cepillo. Se realiza para evaluar la afectacin tumoral del rbol traqueobronquial, especialmente para los tumores en el esfago medio y superior. Los signos afectacin incluyen: Carina ampliado Compresin externa Infiltracin del tumor Fistulizacin (ltimos dos contraindican reseccin).

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

DIAGNOSTICO

Estadificacin del cncer de esfago, capacidad para detectar la enfermedad a distancia, tales como la del hgado, pulmones, hueso, y rin.

Envolviendo aorta y comprimiendo trquea

La TC no puede distinguir las diversas etapas del tumor, y su valor es para el diagnstico de la enfermedad de T4.

LA TORACOSCOPIA Y LAPAROSCOPIA

DIAGNOSTICO

Toracoscpica , apertura de la pleura mediastnica desde debajo de los vasos subclavia hasta la vena pulmonar inferior para el muestreo de los ganglios linfticos. Estadificacin laparoscpica puede incluir biopsia celaca de ganglios linfticos y el uso de ecografa laparoscpica para la deteccin de metstasis hepticas. Para los cnceres de tercio inferior ,cardias o gstricos, la laparoscopia puede ser de utilizar en el diagnstico de las metstasis o la identificacin de cirrosis insospechados que pueden contraindicar la reseccin. Su valor es mnimo para tumores situados a nivel proximal. Dada su invasividad, toracoscopia y laparoscopia debe reservarse para los casos en los cuales no hay confirmacin positiva de la enfermedad metastsica.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO