se produce por la inflamacin aguda del hgado.

Puede

ser producida por una infeccin, habitualmente viral, por sustancias txicas o por frmacos. La sustancia txica que ms daa el hgado es el alcohol: la ingestin excesiva aguda produce una hepatitis aguda, y la ingestin excesiva crnica produce en un primer momento un hgado graso, ms adelante una hepatitis crnica y, por ltimo, una cirrosis alcohlica. Los frmacos de eliminacin o de metabolismo heptico pueden daar los mecanismos bioqumicos de los hepatocitos clulas hepticas originando una hepatitis aguda farmacolgica y ms adelante una hepatitis crnica similar a la de los txicos.

 Las

hepatitis vricas son enfermedades infecciosas sistmicas que afectan de forma predominante al hgado. Existen cinco virus distintos capaces de producir hepatitis aguda: el virus de la hepatitis A (VHA), el de la hepatitis B (VHB), el de la hepatitis C (VHC), el de la hepatitis D (VHD) y el de la hepatitis E (VHE). F, G, .

HEPATITIS VRICAS: CLASIFICACIN 1. Hepatitis por virus convencionales (Rubeola, CMV, Epstein-Barr) 2. Hepatitis por virus exticos (Arenavirus, Marburg, bola...) 3. Hepatitis vricas (A, B, C, D, E, G, no

A, B, C, E, G)

CLASIFICACIN SEGN MECANISMO DE TRANSMISIN

Transmisin
P. incubacin

Fecal - oral
Corto (15-30)

Parenteral
Largo (15-180)

Comienzo
Gravedad Formas crnicas

Brusco
Moderada No

Insidioso
Alta S

CARACTERISTICAS

HA
Picomavirus

HB
Hepadnavirus

HD
Virus delta HDAg HBsAg

HC
Flavivirus

HE
Calcivirus

VIRUS

ANTIGENOS

HAAg

HBsAg HBsAg HBeAg DNA

Desconocid o

Desconoci do

GENOMA

RNA

RNA

RNA

RNA

INCUBACION (dias) TRANSMISION

15-45

40 - 180

30 - 140

15 - 160

14 180

Fecal oral

Parenteral Contacto intimo

Parenter Prenteral al Contact o intimo

Fecal Oral

CRONICIDAD

NO

5%

Sobreinfecc. Ctte.

70%

No

HEPATITIS VRICAS: TRANSMISIN

Vertical

D (G)

< riesgo C

HEPATITIS A.
Virus de ARN monocatenario de polaridad positiva desnudo Familia Picornaviridae, gnero Hepatovirus Un tipo antignico Cultivable

CARACTERISTICAS

1. CAUSA MAS COMUN DE HEPATITIS AGUDA. 2. RUTA DE INFECCION FECAL - ORAL 3. LOS SINTOMAS SE PRESENTAN EN MENOS DEL 50 % EN NIOS HASTA LOS 14 AOS. 4. EN ADULTOS, EL 70 A 80 % TIENEN ICTERICIA Y MARCADA SINTOMATOLOGIA 5. LA HEPATITIS FULMINANTE ES EXTREMADAMENTE INUSUAL 6. NO PROGRESA A LA CRONICIDAD

HEPATITIS A: PATOGENIA
Multiplicacin en orofaringe y mucosa intestinal

Penetracin va oral

Heces

Viremia

Excrecin biliar

Multiplicacin en hgado

Anorexia y malestar general. Dolor abdominal en flanco derecho con hepatomegalia (13 das.) nauseas o vmitos. Intolerancia a los alimentos. Fiebre que cede cuando aparece la ictericia (11 das.) Coluria y acolia Elevacin de las transaminasas.

Periodo de incubacin corto (aprox. 25 das).

Nios y jvenes. (90% en nios asintomtica).

Directo ( poco utilizado)

Cultivo(Aislamiento del virus ) Deteccin de Ag en heces (ELISA, RIA) PCR para ARN viral en sangre

INDIRECTO Pruebas serolgicas para anticuerpos anti-VHA IgM

especifico. La presencia de este indica infeccin reciente (al mes- comienzo de la enfermedad), la cual es reemplazada por la IgG anti-VHA (2 a 4 meses), que permanece indefinidamente indicando inmunidad duradera. ALT glutmico espartanotransferasa (oxalactica) ASL espartanotransferasa (pirvica.) TRANSAMINASAS

Tratamiento :SINTOMATICO

EDUCACION SANITARIA EVITAR EXPOSICION CON INDIVIDUOS INFECTADOS PRACTICAS HIGIENICAS ESTRICTAS BEBER AGUA HERVIDA LAVADO ADECUADO DE FRUTAS Y VEGETALES EVITAR INGESTA DE CONCHITAS CRUDAS,PESCADOS, VERDURAS mal
lavadas

EDAD (aos)

VACUNA

DOSIS

No. DOSIS ESQUEMA (mes.)

2 18

HAVRIX 360 ELU (0.5) VAQTA 25 U (0.5)

3 2 2

0,1 y 6-12 0, 6-18 0, 6-12

> 18

HAVRIX 1440 ELU (1.0)

HEPATITIS B. CARACTERSTICAS
Virus de ADN parcialmente bicatenario

envuelto
Familia Hepnaviridae Distintos tipos antignicos No cultivable
Ag HBc core

ADN

ADN polimerasa

Ag HBs Australia

HEPATITIS B: PATOGENIA

HEPATITIS B: PATOGENIA

HEPATITIS B: CLNICA
Periodo de incubacin ms largo (7-160 das) Inicio ms lento

Todas las edades

Afectacin heptica moderada

Existen casos crnicos

Adultos: 10 % Neonatos: 90 %

HEPATITIS B: EVOLUCIN

HEPATITIS B: DIAGNSTICO
1. Deteccin de la ADN polimerasa 2. Deteccin ADN viral: hibridacin o PCR 3. Deteccin de Ag y Ac por tcnicas de ELISA:
Anti-HBc
HBsAg/Anti-HBs HBeAg/Anti-HBe

Patrones serolgicos imposibles en

infecciones por cepas mutantes

Abreviatura

Antgenos o anticuerpos de la hepatitis B Antgeno de superficie

Uso Deteccin de portadores ( infeccin crnica) o de personas con infeccin aguda. Identificacin de personas que han tenido infecciones por virus de Hepatitis B, determinacin de inmunidad despus de la vacunacin. Identificacin de portadores con riesgo elevado de transmitir AgsHB. Identificacin de portadores de AgsHb con bajo riesgo de infecciosidad. Identificacin de personas que han tenido infeccin por VHB. Identificacin de infecciones agudas o recientes por VHB.

Ags-HB

Anti-sHB

Anticuerpos contra el antgeno de superficie

Age-HB Anti-eHB Anti-cHB Anti-cIgMHB

Antgeno e

Anticuerpo contra antgeno e

Anticuerpo contra el antgeno del ncleo (AgcHB)

Anticuerpo IgM contra el antgeno del ncleo o core

PACIENTES QUE REQUIEREN DE TRANSFUSION DE SANGRE O DERIVADOS EN FORMA REPETIDA HOMOSEXUALES DROGADICTOS RECIEN NACIDOS DE MADRES INFECTADAS PERSONAL Y PACIENTES EN HEMODIALISIS PROFESIONALES Y TRABAJADORES DE SALUD

Actividad sexual. Parenteral. Contacto ntimo: crceles, manicmios y hospitales. Inoculacin accidental: agujas contaminadas, navajas o cuchillos, ingestin de material contaminado. Madre-hijo-perinatal: microtransfusiones madre-hijo durante el parto, contacto con secreciones infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a travs de la lactancia materna. Con infeccin en el tercer trimestre del embarazo se afecta en el 75% de los hijos, no as cuando es en el primer trimestre. Cuando la madre tiene AgsHB y Age, se hacen portadores crnicos en el 90% de los casos.

HEPATITIS B. EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial. Endemicidad variable, en funcin del porcentaje de poblacin portador crnico asintomtico Reservorio: Hombre infectado Transmisin: Parenteral Sexual Vertical o materno-fetal

Vacunas El 95% de recin nacidos y poblacin infantil, junto

con el 90% de la poblacin adulta forman anticuerpos protectores (Ac) despus de la aplicacin de las tres dosis.

HEPATITIS B. PROFILAXIS

1. Medidas de ndole general

2. Control de donaciones de hemoderivados y

rganos 3. Uso de material desechable 4. Mtodos de barrera 5. Inmunizacin pasiva

Exposicin

HBIG Tiempo dosis IM

0.5 ml Primeras 12 horas de nacido

Vacuna Tiempo

Perinatal

0.5 ml

Primeras 12 horas de nacido Al mismo de HBIG

Sexual

0.06 ml/kg Dentro de primeros 14 das

1.0 ml

INMUNIZACION PASIVA Globulina hiperinmune

 Derivadas del plasma (2da generacin) Hevac B (Pasteur Vaccins) Heptavax (Merck, Sharp & Dohme)
Producidas con tcnicas de ingeniera gentica
(3ra generacin)

Genhevac B (Pasteur Vaccins) Engerix (SKF Ritt) Recombivax HB (Merck, Sharp & Dohme)

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

Virus de ARN monocatenario pequeo y defectivo (necesita al Ag HBs para infectar y replicarse) 15 millones de infectados en el mundo 40% de hepatitis fulminantes

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

Formas de presentacin: Coinfeccin VHB + VHD: aumenta la gravedad de VHB Sobreinfeccin en pacientes con HB crnica: progresin ms rpida y grave Diagnstico serolgico (Ig especficas) Epidemiologa y profilaxis la de la HB

VIRUS DE LA HEPATITIS C
Virus de ARN de polaridad positiva Familia Flaviviridae No cultivable

Diferentes genotipos con distinto comportamiento

La infeccin suele ser asintomtica o leve Hasta el 85% de los casos cronifican

EVOLUCIN DE LA HEPATITIS C

POR QU EL VHC TIENDE A LA CRONICIDAD

El virus tiene frecuentes errores en la replicacin frecuente aparicin de mutantes La respuesta inmune resulta ineficaz frente a los mutantes El virus se asocia a la clula e inhibe la apoptosis Reaccin inmunopatolgica

VIRUS DE LA HEPATITIS C
Diagnstico:
- Difcil en formas agudas - Serologa en formas crnicas - Deteccin de ARN viral

Transmisin: Parenteral (menos

importantes las vas sexual, salvo si se padece otra ETS, y vertical, salvo en coinfectadas por VIH)

Profilaxis:
- Control de transfusiones y transplantes - No hay vacunas

VIREMIA EN HEPATITIS C

INFECCIN AGUDA: 4-6 MESES

INFECCIN CRNICA: > 10 AOS

TRATAMIENTO ESPECFICO DE LAS HEPATITIS

Hepatitis A Hepatitis E Hepatitis B Hepatitis C No requieren Lamivudina telbivudina Famciclovir IFN + rivabirina (50% curacin en formas crnicas) (100% curacin en formas agudas??) No hay tt especfico

Hepatitis D

HEPATITIS G
Virus de ARN de polaridad positiva. Familia
Flaviridae Frecuente coinfeccin con VHB y VHC Transmisin parenteral Diagnstico: deteccin de ARN viral o Ac

especficos
No hay vacunas