Anemia Falciforme na Gestao

Thiago Nogueira Silva

Introduo

Na doena falciforme, a gravidez promove maior risco para a gestante e o aborto espontneo ocorre freqentemente.

Fisiopatologia
A gravidez uma situao potencialmente grave para falcmicas, feto e recmnascido. O substrato, recebido pelo feto, depende do fluxo sanguneo uterino para a placenta, do tamanho e da integridade da membrana placentria.

Fisiopatologia
A placenta das falcmicas diferenciada em tamanho, localizao, aderncia parede uterina e histologia. O tamanho pode estar diminudo devido reduo do fluxo sangneo causado pela vasoocluso.

Fisiopatologia
As alteraes histopatolgicas da placenta incluem: fibrose das vilosidades, infartos e calcificaes. Aborto, retardo de crescimento intra-uterino, parto prematuro e mortalidade perinatal pode ser explicada pela prpria fisiopatologia da doena falciforme.

Fisiopatologia
A leso da microvasculatura placentria pelas hemcias falcizadas pode causar aborto e de retardo de crescimento intra-uterino. A ocorrncia de toxemia (5x mais grave), pode levar interrupo da gravidez.

Complicaes clnicas relacionadas s doenas falciformes

Crises dolorosas podem se tornar mais frequentes. A anemia pode piorar devido s perdas de sangue, hemodiluio, depresso da medula ssea, infeco ou inflamao, deficincia de folatos ou ferro e crises aplsticas.

Complicaes clnicas relacionadas s doenas falciformes

As infeces ocorrem em cerca de 50% dos casos. Os locais mais acometidos so o trato urinrio e o sistema respiratrio.

Pr-natal
Na primeira consulta deve ser feita uma avaliao global da paciente. Ateno nos antecedentes obsttricos, as complicaes como insuficincia renal e hipertenso arterial, a dependncia qumica, o abuso de lcool ou de narcticos e o tabagismo.

Pr-natal
Os exames que devem ser feitos nesta primeira consulta incluem: hemograma completo com contagem de reticulcitos; eletroforese de hemoglobina; exames para detectar leso renal e acometimento heptico; determinao dos estoques de ferro.

Pr-natal

Na presena de cefalia, edema, escotomas, dor abdominal, clicas e secreo vaginal mucosa, deve ser procurado atendimento mdico imediato, devido alta freqncia de toxemia e trabalho de parto prematuro.

Pr-natal
O intervalo entre as consultas , em geral, de 2 semanas at a 28 semana e aps, semanal. Trimestralmente avaliar hemograma completo, a contagem de reticulcitos, urocultura, provas de funo heptica e renal, glicemia, protenas totais e fraes e sorologias.

Ultra-sonografia (rotina de pr-natal)

Dopplervelocimetria com 26 semanas e semanalmente aps 30 semanas ou cardiotocografia semanalmente aps 28 semanas. Perfil biofsico fetal em caso de alteraes nos exames anteriores. O exame do colo do tero no segundo e terceiro trimestres para detectar adelgaamento e dilatao.

Trabalho de parto e parto

As alteraes hemodinmicas da anemia e o dbito cardaco alto so acentuados durante a contrao. A dor pode ser controlada pelo uso liberal de analgsicos. A anestesia epidural eficaz para encurtar a durao do trabalho de parto. A funo cardaca est freqentemente comprometida. A reposio de fludos deve ser feita durante todo o trabalho de parto e o parto, com o controle das funes pulmonares e cardacas.

Trabalho de parto e parto

A monitorao fetal deve ser contnua, j que a insuficincia placentria comum. O parto vaginal o desejvel. A indicao de cesariana obsttrica. Os cuidados ps-parto incluem evitar: tromboembolismo por meio da deambulao precoce, anemia por perda de sangue e manter hidratao adequada.

Transfuso de sangue
As transfuses tm sido indicadas para: toxemia, gravidez gemelar, mortalidade perinatal prvia, septicemia, insuficincia renal aguda, bacteremia, anemia grave reduo de 30% dos nveis basais ou Ht = ou menor que 20, nveis de hemoglobina abaixo de 7g/dl, sndrome torxica aguda, hipoxemia, cirurgia e angiografia.

Contracepo
A doena falciforme no contraindicao para gravidez. Recomenda-se o uso de acetato de medroxiprogesterona 150MgIM com intervalos de trs em trs meses ou anticoncepcional oral com progestgeno contnuo.

Observaes importantes
Cuidado com a sade bucal A doena periodontal em gestantes predispe ao parto prematuro, assim a gestante com doena falciforme e com doena periodontal ter seu potencial de parto prematuro potencializado.

Observaes importantes
Cuidados com Recm-nato RN de me falcmica poder nascer com trao ou doena, em ambos os casos, no necessitar de cuidados especficos na sala de parto, pois nascer com alto nvel de hemoglobina fetal (HbF) que o proteger das manifestaes das doenas, s a partir do 3 ou 4, quando os nveis de HbF comearem a cair, que poder comear a surgir a manifestao da doena.

Observaes importantes
Cuidados com Recm-nato Devero fazer o teste do pezinho. O nascido com trao no precisar de ateno especializada, pois no possui a doena. O recm-nato com a doena dever ser encaminhado para o servio de referncia para iniciar os cuidados de ateno integral.

Referncias
Texto base retirado do Manual de Diagnstico e Tratamento de Doenas Falciformes/Anvisa/ 2002.