O QUE EPIDEMIOLOGIA?

Qual o conceito atual de epidemiologia?

DEFINIES DE EPIDEMIOLOGIA-1.
Oxford English Dictionary
O ramo da cincia mdica que trata das epidemias.

Kuller LH: Am J. Epid, 1991:134:1051

EPIDEMIOLOGIA o estudo das epidemias (doenas) e sua preveno.

Anderson G. quoted in Rothman KL: Modern Epoidemiology.

EPIDEMIOLOGIA: o estudo da ocorrncia da doena.

DEFINIES DE EPIDEMIOLOGIA-2.
Last JM: A Dictionary of Epidemiology. O estudo da distribuio e determinantes dos estados e eventos relacionados sade em populaes e a aplicao desse estudo no controle de problemas de sade. Lilienfield A.: in Foundations of Epidemiology. O estudo da distribuio de uma doena ou uma condio fisiolgica em populaes humanas e dos fatores que influenciam esta distribuio.

QUAL A NICA FERRAMENTA DOS EPIDEMIOLOGISTAS?

MEDIR A FREQNCIA DE UMA DOENA NAS POPULAES.

MEDIR A FREQNCIA DAS DOENAS TEM VARIOS COMPONENTES:

Classificar e caracterizar a doena. Saber qual o componente de um caso de uma doena. Encontrar uma fonte para busca de casos. Definir a populao de risco da doena.

Definir o perodo de tempo do risco da doena.

Obter permisso para estudar a pessoa.

Fazer medidas das freqncias da doena.

Relacionar casos probabilidade na populao e tempo de risco.

DOIS TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA Exame da distribuio de uma doena em uma populao e observao dos acontecimentos bsicos de sua distribuio em termos de TEMPO, LUGAR E PESSOAS. TIPOS TPICOS DE ESTUDO: Sade comunitria (sinnimo de estudo transversal, estudo descritivo). EPIDEMIOLOGIA ANALTICA Provando uma hiptese especfica acerca da relao de uma doena a uma causa, conduzindo estudos epidemiolgicos que se relacionem exposio

de interesse com a doena.

TIPOS DE ESTUDOS TPICOS: COORTE, CASOS CONTROLES.

A TRIADE BSICA DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA.

As trs caractersticas essenciais das doenas ns observamos na Epidemiologia Descritiva.

TEMPO
LUGAR

PESSOA

TEMPO
MUTVEL OU ESTVEL? VARIAO SAZONAL

AGRUPADO (EPIDMICO) OU UNIFORMEMENTE DISTRIBUIDO (ENDMICO).

PROPAGADO OU DE UMA S FONTE.

LUGAR
GEOGRAFICAMENTE RESTRITO OU DISPERSO (PANDEMICO).

RELACIONADO GUA OU A ALIMENTOS.

GRUPOS MULTIPLOS OU SOMENTE UM?

PESSOA
IDADE
CONDIO SCIO-ECONMIICA SEXO ETINIA / RAA COMPORTAMENTO

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA um antecedente necessrio da epidemiologia analtica.

Para empreender um estudo epidemiolgico analtico voc deve primeiro:

Saber onde observar.

Saber o que devemos controlar

Ser capaz de formular hipteses compatveis com as evidencias laboratoriais.

Um erro comum em epidemiologia transportar para a epidemiologia analtica sem ter uma base slida da epidemiologia descritiva da condio.

Define host, agent? A TRADE BSICA DA EPIDEMIOLOGIA ANALTICA. OS TRS FENMENOS GERALMENTE AVALIADOS EM EPIDEMIOLOGIA ANALTICA SO:

HOSPEDEIRO AGENTE AMBIENTE.

AGENTES:
Nutrientes

Txicos e/ou venenos

Alrgenos

Radiao
Trauma fsico

Micrbios
Experincias psicolgicas

FATORES DO HOSPEDEIRO
CARGA GENTICA ESTADO IMUNOLGICO

IDADE
CONDUTA PESSOAL

MEIO AMBIENTE
AGLOMERAMENTO AR ATMOSFRICO MODOS DE COMUNICAO fenmeno
no meio ambiente que rene o hospedeiro ao agente, tal como:

VETOR

VECULO
RESERVATRIO

OS EPIDEMIOLOGISTAS DEVEM TER CONHECIMENTOS DE SADE PBLICA, MEDICINA CLNICA, FISIOPATOLOGIA, ESTATSTICAS E CIENCIAS SOCIAIS.
SADE PBLICA devido a nfase na preveno de enfermidades.
MEDICINA CLNICA devido a nfase na classificao das doenas e seus diagnsticos. FISIOPATOLOGIA devido a necessidade de entender mecanismos biolgicos bsicos da doena. ESTATSTICA devido a necessidade de quantificar a freqncia das doenas e sua relao com os antecedentes. CINCIAS SOCIAIS devido a necessidade de entender o contexto social no qual a doena ocorre e se apresenta.

OS PROPSITOS E USOS DA EPIDEMIOLOGIA

Lilienfield A e Stolley: em Foundations of Epidemiology. 1. Esclarecer a etiologia. 2. Avaliar a freqncia com as hipteses de laboratrio. 3. Prover as bases para preveno.
Jeremiah Morris: USES OF EPIDEMIOLOGY: 1. Entender a histria da doena (e prever os modelos da doena). 2. Diagnstico comunitrio medir a carga da doena numa comunidade. 3. Avaliao de risco para o individuo. 4. Estudos da efetividade dos servios de sade. 5. Completando o quadro clnico. 6. Identificao dos sintomas. 7. Seguindo pistas sobre as causas.

DIFERENA ENTRE CINCIA DE LABORATRIO E DE CAMPO

NO LABORATRIO: Sempre experimental

Variveis controladas pelo investigador.

Todas as variveis conhecidas. Fcil reprodutibilidade Resultados validados Significado dos resultados para seres humanos sem clareza. Pouca necessidade de manipulao estatstica de dados. Altamente equipado.

DIFERNAS ENTRE CINCIAS DE LABORATRIO E DE CAMPO

NO CAMPO: Mais observao

Variveis controladas pela natureza

Algumas variveis desconhecidas Difcil reproduo: impossvel reproduo exata Resultados um pouco duvidosos Claro significado dos resultados para seres humanos Controle estatstico muito importante Trabalho intensivo.

TRIUNFOS DA EPIDEMIOLOGIA
Identificao da GUA como o maior reservatrio e veculo das doenas comunicveis, tais como: clera e febre tifide (1849 1856). Identificao de ARTROPODES vetores de muitas doenas malria, febre amarela, doena do sono, tifo (1895 1909). Identificao do portador assintomtico como um importante vetor da febre tifide, difteria e poliomielite (1893 1905).

MAIS TRIUMFOS DA EPIDEMIOLOGIA

TABAGISMO encontrado como a causa principal do cncer pulmonar, enfisema e doena cardiovascular. Erradicao da VAROLA (1978). Infeco perinatal do HBV como causa de carcinoma hepatocelular (cncer comum na China e frica Meridional (1970 anos 80) Identificao da AIDS, prognstico das causas por um vrus transmitido via sexual (1981 3), e desenvolvimento das medidas preventivas ANTES da identificao do vrus.

CADA RESULTADO EM SADE TEM ALGUMA CARACTERSTICA EPIDEMIOLGICA INTERESSANTE E TIL. O QUE CAUSOU A MORTE DISTO?

Men Women Children

Total

1st class 67%

2nd class 92% 3rd class 84% Total 82%

3%
14% 54% 26%

0
0 66% 48%

38%
59% 62% 62%

Taxas de mortes por classe social de uma certa causa entre 1.316 pessoas.

Investigando Epidemia
Por qu investigar uma epidemia?
Controle e preveno Severidade e risco Pesquisa Treinamento

Programas
preocupaes pblicas, polticas ou legais

Investigando Epidemia
Passos da investigao
1) Preparao para o trabalho de campo equipamento conhecimento

Um detetive investigando um crime precisa tanto de ferramentas quanto de conhecimento. Se ele no tiver talco para impresses digitais, ele no vai conseguir achar as impresses nas superfcies. Se ele no souber onde o criminoso provavelmente colocou seus dedos, ele no vai olhar nos lugares certos.
(J W Tukey)

Investigando Epidemia
Passos da investigao
2) Estabelecer a existncia de uma epidemia Nmero esperado de casos fontes: departamento de sade; registros hospitalares, de mortalidade e outros; estimativas de localidades vizinhas ou investigaes
Causas para o aumento procedimentos de notificao; definio de caso; procedimentos diagnsticos; tamanho da populao etc. Razes para investigar Nmero de casos, severidade da doena, disponibilidade de recursos, questes polticas etc.

Investigando Epidemia
Passos da investigao
3) Verificar diagnstico que seja o que diz ser

laboratrio
clnica & laboratrio a doena e os afetados por ela (exposio - real e imaginria, contatos, semelhanas e diferenas)

Investigando Epidemia
Passos da investigao
4) Definir e identificar casos Definio de caso

informao clnica sobre a doena

caractersticas das pessoas afetadas informao sobre a localidade especificao do tempo

Investigando Epidemia
Passos da investigao CASO
confirmado provvel possvel Identificar Contar Investigar

Investigando Epidemia
Informao
Identificao
Nmero/cdigo Nome/iniciais

Clnica
diagnstico clnico foi confirmado? Como? Sintomas/sinais laboratrio Hospitalizao? Morte?

Investigando Epidemia
Informao
Epidemiologia descritiva - tempo
incio (dia, hora)

Epidemiologia descritiva - pessoa

idade sexo ocupao, outras caractersticas

Epidemiologia descritiva - lugar

rua, cidade, municpio local de trabalho, escola

Fatores de risco e causas possveis

especficos para a doena e surto

Investigando Epidemia

Investigando Epidemia

Estudos Epidemiolgicos
1

Seria uma coincidncia? Estes 3 casos ocorreram por acaso ou haveria alguma ligao?

2. A investigao comeou imediatamente. O incidente se tornou conhecido como o primeiro surto de legionelose e levou descoberta do patgeno Gramnegativo Legionnella pneumophila. 3. A investigao resultou na caracterizao da sndrome de eosinofilia-mialgia, implicando um veculo de exposio - suplementos dietticos com L-triptofano antes que um agente suspeito fosse identificado, e o produto retirado do mercado. Um contaminante foi introduzido por mudanas no processo de produo de uma nica fbrica.

O que havia em comum entre as trs situaes?

Foram incidentes inesperados. Demandavam uma resposta, uma ao. Os investigadores tiveram que ir a campo, buscar informaes.

Estudos Epidemiolgicos
Epidemiologia ...
o estudo da distribuio e dos determinantes de estados relacionados sade em populaes especficas, e a aplicao deste estudo para controlar problemas de sade (CDC)

o estudo dos padres de ocorrncia de doena em populaes humanas e fatores que os influenciam (Lilienfeld&Lilienfeld) o estudo da distribuio e dos determinantes de freqncia de doenas no homem (MacMahon&Pugh)

Estudos Epidemiolgicos
Causalidade
Em 1993, cientistas realizaram um estudo no National Cancer Institute, acompanhando 48.000 homens que tinham preenchido questionrios sobre alimentao em 1986. Em 1990, 300 destes homens tiveram diagnstico de cncer de prstata, sendo 126 em estgio avanado. Para os casos avanados, homens que ingeriam mais carne vermelha tinham risco 164% maior que aqueles com ingesta menor. Gorduras, peixes e leos vegetais no aumentavam o risco. Carne vermelha seria um fator contribuinte para cncer de prstata? Sentido legal: a ao imediata (ou falta dela) produzindo um efeito.

Sentido epidemiolgico:
um fator que faa diferena; um fator que represente parte das circunstncias que aumentam a probabilidade de ocorrncia de um evento; uma condio com papel essencial na ocorrncia do evento (doena ou leso)

Estudos Epidemiolgicos
Causalidade
Componentes: Fora de associao

Temporalidade
Gradiente biolgico Consistncia da evidncia

Plausibilidade
Especificidade da associao

Estudos Epidemiolgicos

Causalidade
Postulados de Henle-Koch deve ser encontrado em todos os casos isolado e cultivado a inoculao produz doena

Estudos Epidemiolgicos
Tipos de Estudo
Experimental
Ensaios

Interveno

Quasi-experimental
clnico/laboratrio

programa/poltica

Observacional
descritivo

analtico

Estudos Epidemiolgicos
Eixos de classificao
Quanto aos tipos de dados Quanto ao esquema amostral

Quanto populao de estudo

Quanto relao temporal entre aferio e ocorrncia Quanto unidade de anlise

Quanto ao desfecho
Se h grupo de comparao Se h controle sobre o oferecimento da exposio

Estudos Epidemiolgicos
Populao alvo o grupo para o qual se quer fazer inferncias, aplicar o conhecimento Populao fonte o grupo elegvel para o estudo Populao base a populao da qual foi retirada a amostra

Populao de estudo a amostra

Estudos Transversais
Observao simultnea entre E & A Momento no tempo Olhar do observador Tipos
inquritos ecolgicos sries temporais

Estudos Transversais
Vantagens
Simplicidade Baixo custo Rapidez Facilidade Simplicidade

Estudos Transversais
Desvantagens
Doenas raras Erros de classificao Vis de prevalncia Temporalidade Falcia ecolgica Medidas de risco

Estudos Transversais
Ecolgicos
agregados comparao geogrfica comparao cronolgica (sries temporais

Inquritos
individuados ordem cronolgica (caso-controle)

Coeficientes utilizados em Sade Pblica

Mortalidade Razo de Mortalidade Proporcional bitos em 50 (65?) anos e mais em relao ao total de bitos 4 nveis: >= 75%; 50-74%; 25-49%; <25%.

Moraes (1959) desenvolveu as curvas de mortalidade proporcional (faixas: <1, 1-4, 5-19, 20-49, 50+).
Guedes (1972) <1 ano = - 4 1 a 4 anos = - 2 5 a 19 anos = - 1 20 a 49 anos = - 3 50 anos e + = + 5

Coeficientes utilizados em Sade Pblica

Coeficiente de Mortalidade Geral: total de bitos/populao Coeficiente de Mortalidade Infantil: total de bitos <1 ano/nascidos vivos neonatal: <28 dias infantil tardia: 28 dias a 11 meses Natimortalidade: natimortos (28 semanas ou mais)/nascimentos (vivos e mortos)

Perinatal: natimortos + bitos 0 a 7 dias/nascimentos

Coeficientes utilizados em Sade Pblica

Coeficiente de mortalidade materna: bitos por gestao, parto e puerprio/nascidos vivos Coeficiente de mortalidade especfica por causa ou doena: bitos por causa/populao Coeficiente de mortalidade especfica por idade: bitos na faixa etria/populao da faixa etria Coeficiente de mortalidade por sexo: bitos no sexo/populao do sexo

Coeficientes utilizados em Sade Pblica

Anos de Potenciais de Vida Perdidos: produto da diferena de idade pelo nmero de bitos (AVAI/DALY) Expectativa de Vida ao Nascer: A esperana de vida no deve ser confundida com a expectativa mxima de durao da vida. (ver Gabaldon)

Tbua de vida
ndice de Qualidade Material de Vida (Grant, 1978): vida mdia com 1 ano, mortalidade infantil, alfabetizao

Coeficientes utilizados em Sade Pblica

Coeficiente de letalidade: bitos por causa/casos

Coeficiente de fecundidade: nascidos vivos/mulheres de 15 a 49 anos

Coeficiente de natalidade geral: nascidos vivos/populao

ndice de masculinidade: homens/mulheres

Coeficientes utilizados em Sade Pblica

Morbidade: casos/populao

Incidncia: casos novos/populao

Prevalncia: total de casos/populao
prevalncia-ponto ou instantnea prevalncia-perodo ou lpsica

Coeficiente de ataque secundrio: casos/contatos Taxa de ataque: casos/expostos

Coeficientes utilizados em Sade Pblica

A epidemiologia, em determinados momentos, precisa comparar populaes em relao a uma srie de atributos. Nestes casos, so comparados coeficientes. Coeficientes so valores relativos, aplicados a populaes especficas. Erro: comparar grupos distintos em relao a variveis que possam influenciar o coeficiente comparado.

 http://www.anamt.org.br/datasus.html