REPUBLICA DE VENEZUELA HOSPITAL COROMOTO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

T.S.U. Belkys Vanegas

Monitoreo

Del latin MONERE.

Significa RECORDAR o AVISAR.

Permite diagnosticar, recolectar informacion o hacer observaciones.

Generalidadesivos:

Monitoreo Hemodinmico

Permite una medicin directa de los factores que regulan la direccin del flujo sanguneo del corazn por toda la circulacin, proporciona los medios directos para la valoracin de la evolucin del paciente, la respuesta a la administracin de lquidos y frmacos, y nos gua al tratamiento de acuerdo al mismo.

Objetivos:

Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la tendencia de las variables.

Sirven como medidas anticipatorios para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro.

Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas

Monitoreo Hemodinmico

PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS Dr. Jess Daro VITALES ESTABANPavajeau O. HUM !!!! NORMALES Residente 1 ao - Medicina Critica.

Monitoreo Hemodinmico OBJETIVOS: Alertar: Diagnostico: Pronostico: Gua teraputica:

ICC SCA Complicado Politraumatismo sever Diagnostico: Pronostico: Gua teraputica:

INDICACIONES: Sepsis y Falla Multiorgnica TEP Quemaduras Pancreatitis Severa Distres respiratorio

Tcnicas de Monitoreo

MONITOREO NO INVASIVO
Frecuencia cardiaca. Ritmo cardiaco. PA. Ecocardiograma.

MONITOREO INVASI

PVC. Lnea arterial. Catter de Swanz-Ganz

Mtodos Invasivos

Presin Venosa Central

Se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, Esta determinada por:

El volumen de sangre, estado del msculo cardiaco y el tono muscular.

Los valores normales

0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha. 6 a 12 cm de H2O en vena cava

Presin Venosa Central

EJE FLEBOSTATIC O

Interpretacin de la PVC

COMPONENENTES DE LA PVC: Onda A : contraccin auricular Onda C : cierre de la vlvula tricspide Descendente X : disminucin de la Presin luego de la sstole auricular Onda V : llenado auricular durante la sstole ventrcular Descendente y: Cada de la presin de la AD luego de la apertura de la V. tricspide y

Interpretacin de la PVC

PVC

Signos

Dx

Baja

Baja, normal o alta

Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado Taquicardia, signos de infeccin, vasodilatacin/vasocons triccin

Hipovolemia

Sepsis

Normal

Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado

Hipovolemia

Interpretacin de la PVC

PVC

Signos

Dx

Alta

Asimetra de trax, sonidos respiratorios unilaterales, torax resonante con desviacin de traquea, taquicardia Polipnea, presencia S3, espectoracin espumosa rosacea

Neumotrax a tensin

Alta

Insuficiencia cardiaca

Muy alta

Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos

Taponamiento cardiaco

Complicaciones:

Sepsis Trombosis HemotraxFluidotrax Neumotrax Ruptura y Migracin de catter

EJE FLEBOSTATI CO

Sangrado

Hematoma
Embolismo gaseoso

Perforacin cardiaca

Monitoreo Hemodinmico

Canalizacin de lnea arterial

Indicaciones: Mltiples muestras arteriales Monitoreo continuo de la presin arterial

Lnea Arterial: Indicaciones.

Mltiples extracciones
Monitorizacin continua de la

TA

Menor incidencia de complicaciones que 4 punciones arteriales

Arterias radial, femoral, axilar y peda dorsal Evitar la arteria braquial por no circulacin colateral Eleccin del punto de insercin: Pulso palpable

Situacin hemodinmica
Factores anatmicos y fisiolgicos

Lnea Arterial: Complicaciones.

Minimizables con una cuidadosa tcnica de insercin, tamao apropiado de catter, localizacin, control de morfologa de la curva y, sistema de lavado continuo:

Hematoma Sangrado Trombosis arterial Embolizacin proximal o distal Pseudoaneurisma arterial Infeccin

Monitoreo Hemodinmico