REPBLICA DE PANAM

Caractersticas Generales de Panam

Posee un territorio de 75,517 (km2) Poblacin de 3.172.360 habitantes (2004), Densidad de 42.3 habitantes por km2 Crecimiento poblacional anual de 1,80 por ciento. Provincias con mayor densidad de poblacin: Panam, Coln, Chiriqu y Cocl; en el otro extremo se ubican las de Darin y Bocas del Toro y la Comarca Kuna Yala.

El territorio se divide en:

Nueve provincias (Bocas del Toro, Cocl, Coln, Chiriqu, Darin, Herrera, Los Santos, Panam y Veraguas) 75 distritos o municipios, 620 corregimientos (dos de ellos son comarcales: Kuna de Madungandi y Kuna de Wargandi) 4 comarcas indgenas (Kuna Yala,

Ember, Kuna de Madungand y Ngbe-Bugl).

40,5% de pobreza y 26,5% pobreza extrema. Con ms

intensidad de pobreza: Darin, Veraguas, Cocl y comarcas

Tasa de desempleo 13.6% . En los hombres un 11.2% de desocupacin, mientras que en las mujeres fue de 19.2%.

Estado de Salud de los panameos

Organizacin del sector salud

Contemplada en el Artculo III de la Constitucin Poltica de la Repblica, est conformada por:

Ministerio de Salud Caja del Seguro Social Instituto de Acueductos y Alcantarillados Nacionales Escuelas y Facultades de Ciencias de la Salud Sector Privado de Servicios de Salud Patronatos Instituciones Autnomas y Semi autnomas que realicen acciones de promocin, prevencin, reparacin y rehabilitacin de la salud, instituciones de docencia e investigacin en salud

Servicios de Salud en Panam

El Sector Salud en Panam muestra la tradicional fragmentacin de los subsectores pblico, privado y de la seguridad social Con escasa complementariedad y articulacin de sus instituciones y establecimientos Mltiples actores gestionan y prestan servicios a la poblacin

El Ministerio de Salud tiene por mandato constitucional, la responsabilidad de velar por la salud de la poblacin y garantizar servicios que sean adecuados para el logro de este objetivo. Ejerce el rol de vigilancia y control de riesgos en materia de salud pblica y ambiental, as como de regulacin, control y vigilancia de farmacias y drogas.

Oferta servicios de salud a toda la poblacin panamea y ejecuta funciones de financiacin, regulacin, aseguramiento y provisin. Se estructura de forma desconcentrada y, a nivel territorial, se organiza en 14 regiones sanitarias y distritos sanitarios.

Caja del Seguro Social

La Caja de Seguro Social provee servicios de atencin directa a la poblacin derechohabiente, as como los servicios de prestacin econmica, a travs del desarrollo de los programas de invalidez, vejez y muerte.

La poblacin protegida por la seguridad social alcanz, en el 2003, cerca del 60.0% de la poblacin total y se estima que por cada jubilado o pensionado hay 5 trabajadores solidarios con l, y que por cada cotizante activo hay un promedio de tres dependientes o beneficiarios.

Servicios de Salud en Panam

El sector privado se compone de prestadores directos y de entidades financiadoras o prepagos. El sector pblico presta servicios a la totalidad de la poblacin que los demanda sin exclusin, y cubre financieramente a la poblacin no asegurada.

Servicios de Salud en Panam

La atencin de salud se lleva a cabo a travs de establecimientos proveedores organizados en redes, segn nivel de atencin con distintos grados de complejidad y capacidad de resolucin.

Los establecimientos de la red de atencin pblica hospitalaria se clasifican de acuerdo con la complejidad de los procedimientos diagnsticos y teraputicos del proceso asistencial, en hospitales de primer, segundo y tercer nivel de atencin. Tambin se clasifican en establecimientos para la atencin de enfermos agudos y crnicos.

Mapeo de la Autoridad Sanitaria

El MINSA cuenta con una red de servicios a nivel nacional constituida por hospitales e institutos especializados nacionales, hospitales regionales, rurales, policentros, centros de promocin, centros de salud, subcentros y puestos de salud: 786 Razn de mdicos x 10,000 hab: 13.7 Razn de enfermeras x 10,000: 11.3 Total de camas disponibles: 5,875

Recursos Humanos en Salud

La Caja del Seguro Social y el Ministerio de Salud cuentan con ms de 25,000 funcionarios de diversas calificaciones y competencias tcnicas, que se constituyen en la fuerza de trabajo con capacidad para la generacin de cambios en el sistema. MINSA: 8,622 CSS: 14,050 Patronatos: 2,229 Junta Comunal/Comits 254 Otros: 7

Servicios de Salud en Panam

MINSA y CSS se desempean como entes financiadores de los servicios de salud Fuentes de financiamiento: Recursos del estado, que se obtiene va recaudacin de impuestos Usuarios del sistema aportan mediante cuotas de co-pago que retornan va cuentas bancarias, a instalaciones de salud (cuota obrero patronal) Fuentes de autogestin

ENFOQUE ESTRATGICO DEL MINSA

Misin
Visin Valores Pilares operativos Gestin eficiente con calidez y humanismo

Estructura Funcional adecuada a polticas y ejes operativos

Fortalecido las reas de vigilancia epidemiolgica Reforzado las acciones de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades Ampliado las coberturas de provisin de servicios de segundo y tercer nivel de complejidad Implementado mecanismos de vigilancia y regulacin en salud pblica, basados en el marco sanitario, as como en programas y normas nacionales e internacionales Implementado estrategias que fortalezcan la armonizacin de la provisin de servicios, el liderazgo con enfoque integral en salud Garantizando espacios necesarios para el desarrollo de la participacin social y comunitaria

Funciones del Ministerio de Salud

Funcin Rectora: Desarrolla la rectora sectorial mediante el ejercicio de autoridad sanitaria dentro del proceso de reforma del sector salud Direccin y Conduccin: Ha logrado avanzar en el desarrollo mediante normativas, regulaciones y anlisis situacional de salud, el desarrollo de polticas bien fundamentadas para la solucin de las necesidades.

Funciones del Ministerio de Salud

Funcin de Vigilancia y Regulacin: Nace como garanta a la salud poblacional y ambiental, Se encarga de mejorar los procesos de vigilancia y regulacin a nivel de control de gestin en la prestacin de los servicios, investigacin y desarrollo tecnolgico, tica y bioseguridad. Se inicia l proceso de evaluacin de metas de los convenios de gestin a nivel de regiones y hospitales.

Objetivos fundamentales del MINSA

Fortalecer el sistema de rectora en salud Mejorar la accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud Alcanzar calidad de vida Prevenir y proteger a la poblacin de riesgos de contaminacin Aumentar la participacin ciudadana Garantizar oferta de servicios Contar con capital humano con alto nivel de competencia Fortalecer el conocimiento cientfico y social

PILARES OPERATIVOS
PROMOCIN Y PREVENCIN PARTICIPACIN CIUDADANA

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SALUD INTEGRAL INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE

SALUD INTEGRAL DEL ADULTO (A)

FORTALECIMIENTO Y TRANSFIORMACIN DE LOS SERVICIOS

PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS AMBIENTALES

Cncer

Vacunacin Salud del infante, escolar y adolescente Discapacidad ITS/VIH/SIDA Accidentes, violencia y suicidios

Cncer Enfermedades crnicas y cardiovasculares Discapacidad ITS/VIH/SIDA Accidentes, violencia y suicidios

Poblacin indgena Acceso universal Red de servicios Rectora Cartera de servicios Convenios de Gestin

Ferias Caravana Operativos

Embarazo Parto Puerperio

Salud ambiental Enfermedades por vectores Agua potable Aguas servidas Basura Desechos peligrosos y qumicos

Campaas
Comits de salud JAAR Promotores Guardianes de la Salud Corregimiento sano.

Planificacin familiar
Salud materna
ITS/VIH/SIDA

Objetivos de Desarrollo del Milenio

Mejorar la salud materna Reducir la mortalidad infantil Combatir el VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Investigacin y desarrollo tecnolgico

Previsin y contingencia

Coordinacin interinstitucional
DESPACHO DE LA PRIMERA DAMA C.S.S. MEDUCA MIDES IDAAN UNIVERSIDADES MUNICIPIOS ONGS

Administracin eficiente y moderna Expectativa de vida con calidad y humanismo

OBJETIVOS DESARROLLO DEL MILENIO

20052009

Mejorar la salud materna

Reducir la mortalidad infantil

Combatir el VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Investigacin y desarrollo
2015

Previsin y contingencia

Coordinacin interinstitucional
DESPACHO DE LA PRIMERA DAMA C.S.S. MEDUCA MIDES IDAAN UNIVERSIDADES MUNICIPIOS ONGS

Administracin eficiente y moderna

Expectativa de vida con calidad y humanismo

ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIN Y LA FRAGMENTACIN

Fortalecimiento de la Rectora / Conduccin de la Poltica Sectorial

COORDINACIN INTERINSTITUCIONAL

Armonizacin de las funciones de Financiamiento y Aseguramiento Alineamiento de la Cooperacin Internacional

INTEGRACIN OPERATIVA

Gestin de REDES INTEGRADAS de Servicios

 Comunidades organizadas para el desarrollo Derrotar la pobreza extrema en las poblaciones indgenas Educar a los panameos para la vida La ruta hacia el Primer Mundo: Ciencia y Tecnologa Cultura: hombres y mujeres como agentes de cambio Panam: una potencia deportiva Cimentar la Caja de Seguro Social para siempre Ambiente saludable y sostenible a perpetuidad Un pas seguro para crecer en paz Proteccin frente a desastres La familia: pilar de la sociedad Mujer: Igualdad de gnero como motor de desarrollo y equidad Juventud: a la vanguardia de los cambios Dignidad para los adultos mayores Los derechos de las personas con discapacidad

PARA LA CONCRECIN DE LAS POLTICAS DE GOBIERNO EN SALUD:

1. Se fortalecer el Sistema Nacional de Salud, con la participacin sinrgica de los sectores pblicos, privados y de la sociedad civil, bajo la Rectora del Ministerio de Salud; de igual manera, fortaleceremos los mecanismos de prestacin de los servicios de salud. 2. Actualizaremos el sistema de regulacin sanitaria. 3. Impulsaremos el desarrollo integral de los recursos humanos, mediante el desarrollo de los sistemas de mritos, evaluacin del desempeo y capacitacin permanente. Devolveremos a los comits de salud su rol protagnico

PARA LA CONCRECIN DE LAS POLTICAS DE GOBIERNO EN SALUD:

15. Fortaleceremos los sistemas de vigilancia sanitaria dirigidos a la proteccin de la salud y al riesgo de enfermar. 16. Se realizarn giras integrales de salud en todo el pas. 17. Apoyaremos y fortaleceremos la investigacin cientfica, con desarrollo tecnolgico e innovaciones en salud. 18. Desarrollaremos los programas de educacin continua, vigilancia y control de la calidad en la prestacin de los servicios.

Polticas y Estrategias de Salud. 2005-2009

Nuevas modalidades de gestin

Gestin Metodologa de presupuesto por resultados Convenios de Gestin Extensin de Cobertura Caravana de la Salud Encuentros comunitarios Corregimiento Saludable Escuela Saludable

Nuevas Modalidades de Gestin

1994

1996

1998

1999

2000

2002

2004

2005
Firma de convenios de gestin MINSARdeS y Hospitales

Preparacin de convenios regionales y hospitalarios

Firma del Contrato Programa CONSALUD-HISMA 2002-2005 y los Convenios PAISS OE-FOGI Firma del Contrato ONG-PBSIS Primer Contrato Programa para la apertura del HISMA Firma de DPO en la RMetro, de los convenios de gestin en tres instalaciones de salud en la RSSM y con los distritales en RSC Promulgacin Ley 27(CONSALUD) y Ley 28 (HISMA) Negociacin y firma de convenio de separacin y compensacin de costo MINSA/CSS Preparacin de anteproyecto de reforma del sector salud Identificacin de principales problemas del sector salud

Polticas y Estrategias de Salud 2005-2009 Captulo III

En los Convenios de Gestin se definen los requerimientos y responsabilidades de las Regiones y Hospitales en el marco del proceso de descentralizacin que est empeado el Gobierno Nacional, para garantizar la eficiencia, eficacia y la calidad en la provisin de servicios de salud con igualdad de oportunidades a toda poblacin.

Los Convenios de Gestin

Aparecen

vinculados a la estrategia de reforma de los sistemas sanitarios y especialmente ligados a intentos de separacin de funciones: financiacin, aseguramiento y provisin de servicios

Incorporacin de los Convenios de Gestin

El convenio de gestin surge como una herramienta de gestin que d respuesta a la necesidad de relacionar y vincular la utilizacin y consumo de recursos con los resultados obtenidos de los mismos.

Este procedimiento requiere, entre otras cuestiones:

Negociar

la fijacin de unos objetivos Establecer un mtodo de seguimiento Valorar el grado de cumplimiento de los objetivos Premiar la consecucin de los mismos

OBJETIVOS DE LOS CONVENIOS

Entre los objetivos a lograr con la implantacin de dichos se encuentran:

Transparencia de las obligaciones y objetivos definidos para cada centro Promover la autonoma de los profesionales y la descentralizacin de la gestin Estimular la eficiencia de gestin de los centros Posibilitar las comparaciones entre las actuaciones de los distintos actores del sistema y en su caso, la competencia interna planificada

Marco conceptual
12. Establecimiento de un sistema nico de salud 11. Definicin de los costos por producto 10. Monitoreo, evaluacin y auditoria de los procesos y resultados 9. Determinacin de los requerimientos de la poltica en salud 8. Incorporacin del esquema de incentivos por desempeo 7. Estandarizacin de procesos (Protocolos de atencin) 6. Relacin entre las actividades y resultados con los recursos 1. Establecimiento de MINSA como entidad responsable de la contratacin y financiacin de servicios a nivel nacional 2. Aumento de la equidad en el acceso a los servicios de salud

Beneficios esperados con la incorporacin de los convenios de gestin

3. Mejoramiento significativo de los estndares de calidad de los servicios de salud

4. Asignacin de los recursos con base en las necesidades

5. Eliminacin de la duplicidad de funciones, aumentar la cobertura y disminuir los costos

Caractersticas del Convenio 2006

Una caracterstica distintiva del convenio 2006 es que las Obligaciones del Proveedor han sido clasificadas en tres reas que se evaluarn:

Organizacin(coordinacin

intersectorial, conformacin de equipos bsicos, participacin social, sistemas de referencia y contrarreferencia)

Gestin

(planes estratgicos, eficiencia en el ejercicio de las funciones, administracin, direccin, supervisin, control, desarrollo de convenios con las instalaciones)

Atencin a la poblacin y al ambiente (cartera de

servicios, protocolos de atencin, PAISS, Corregimiento saludable, Subsistema de atencin al usuario)

Caractersticas del Convenio 2006

Clusulas CLAUSULA 1. DEL OBJETO DEL CONVENIO

Descripcin El objeto contractual lo constituye la PROVISIN Y ADMINISTRACIN DE SERVICIOS INTEGRALES EN SALUD, para la poblacin y el ambiente. Se detalla la poblacin adscrita
Resulta

CLAUSULA II. DE LA PRODUCCIN REGIONAL

del acuerdo entre MINSA y PROVEEDOR, sobre el volumen y actividad, con parmetros de eficiencia, calidad y oportunidad, de acuerdo con estndares establecidos por el MINSA con base en la produccin histrica, el perfil funcional y nivel de complejidad

Caractersticas del Convenio 2006

Clusulas CLAUSULA III. DE LAS OBLIGACIONES DE LAS PARTES

Descripcin
-El

MINSA estar obligado a: 1. Entregar los recursos financieros existentes para ejecutar el presupuesto del ao 2006 2. Tomar acciones necesarias para que se pueda gestionar los recursos humanos y financieros conforme al gasto pblico 3. Conciliar cuatrimestralmente con el PROVEEDOR y facilitar la ejecucin presupuestaria de la regin 4. Gestionar ante el MEF y la Contralora el acceso de los fondos 5. Realizar auditorias en cualquier momento que lo estime conveniente 6. Fiscalizar y manejar los controles de lo pactado

Descripcin Clusulas CLAUSULA III. DE LAS OBLIGACIONES DE LAS PARTES

1.

-El PROVEEDOR estar obligado a:

Organizacin
Desarrollar acciones tendientes al establecimiento de una planificacin conjunta regional con la CSS mediante actividades de coordinacin, para la mejor distribucin y utilizacin de los recursos. Conformar Equipos Bsicos de Salud en la Regin de Salud de acuerdo al RRHH disponible, a las OE existentes en algunos de los distritos y a la negociacin que se realizar con la CSS. Fomentar la integralidad y continuidad de la atencin de salud, mediante la aplicacin de un sistema articulado de las unidades del primer nivel y segundo nivel de atencin, mediante la implantacin del Sistema nico de Referencia y Contrarreferencia, (SURCO). Fomentar la participacin social para determinar las responsabilidades y compromisos que cada comunidad debe asumir.

2.

3.

4.

Descripcin
Clusulas CLAUSULA III. DE LAS OBLIGACIONES DE LAS PARTES
6. 5.

Gestin
Actualizar y ejecutar el Plan Estratgico Regional 20042009, el Plan quinquenal de Inversiones en Salud 2004-2009, Plan Presupuestario acorde al Plan Operativo Regional y Planes Operativos Locales de Salud, Plan de Capacitacin, Plan de Mejoramiento de la Calidad y el Plan Operativo de Respuesta a Emergencias y Desastres. Mantener actualizados los subsistemas de informacin en salud regional y local. Mejorar los niveles de eficiencia en el ejercicio de las funciones, sin menoscabo de la calidad. Cumplir con las labores de administracin, direccin, supervisin, control y evaluacin asignadas. Desarrollar y mantener convenios internos de gestin con las instalaciones y los servicios de salud.

7.

8.

9.

Atencin
Clusulas CLAUSULA III. DE LAS OBLIGACIONES DE LAS PARTES

10. Cubrir las necesidades de salud de la poblacin y del ambiente de la regin en funcin de la cartera de servicios y de la calidad de atencin pactada. 11. Desarrollar las acciones que fuesen necesarias, para mejorar la oportunidad de los servicios de atencin a las personas especialmente los prestados a problemas con TB, VIH, desnutricin, malaria, discapacidad, violencia domstica. 12.Validar, implantar y evaluar los protocolos de atencin, de acuerdo con las necesidades de la poblacin de la regin.

Descripcin
Atencin
Clusulas CLAUSULA III.

13. Utilizar la estrategia del Paquete de Atencin Integral de Servicios de Salud (PAISS: FOGI y OE) para la DE LAS ampliacin de cobertura de los OBLIGACIONES DE servicios de salud.
LAS PARTES

14.Cumplir con los indicadores de evaluacin incluidos en el Programa de Corregimientos Saludables. 15. Establecer e implantar el Subsistema de Atencin al Cliente del Sistema de Garanta de la Calidad y Mejoramiento Continuo.

Caractersticas del Convenio 2006

Clusulas
CLAUSULA IV. MONTO DEL CONVENIO CLAUSULA V . METODOLOGIA DE LA FORMULACION PRESUPUESTARIA CLAUSULA VI. DEL MONITOREO Y LA EVALUACIN CLAUSULA VII. INCENTIVOS AL DESEMPEO

Descripcin
-El MINSA pagar al PROVEEDOR para financiar

la cartera de servicios pactada en el ANEXO I

-Se establece la necesidad de vincular los objetivos y metas pactadas entre las partes. ANEXO 4 -Mediante una evaluacin monitoreos cuatrimestrales anual con

-El MINSA establecer unos incentivos al buen desempeo

2. Cartera de Servicios de Prevencin

Servicios Unidad de Produccin
Produccin 2005 Produccin 2006 Puntaje

Salud Buco dental

Total de consultas Control de placa bacteriana Aplicacin de flor Tcnica de cepillado Profilaxis Sellantes Otras act. preventivas Consultas Actividades 151,202 10,203 152,000 10,500

Actividades Actividades Actividades Actividades Actividades

41,329 82,860 24,400 1,129 105,475

41,500 83,500 25,000 1,600 106,000

5. Actualizar y ejecutar el Plan Estratgico Regional 2004-2009, el Plan quinquenal de inversiones en Salud (Infraestructura, equipamiento, salud nutricional, ambiental y otros); el Plan Presupuestario acorde al Plan Operativo Regional y Planes Operativos Locales de Salud; Plan de Capacitacin, Plan de Mejoramiento de la Calidad y el Plan Operativo de Respuesta a Emergencia y Desastres .
Indicador
Produccin 2005 Produccin 2006 Punt

5.2 Porcentaje de ejecucin del Plan Operativo Regional

5.5 Evidencia del cumplimiento del Plan de Capacitacin que incluye el porcentaje de acciones ejecutadas planificadas vs acciones ejecutadas no planificadas 5.7 Total de horas crdito de educacin contnua por funcionario 5.8 Evidencia del Plan de Mejoramiento de la Calidad con su porcentaje de cumplimiento

80%
83%

85%
89%

5
15

LB

75%

LB

80%

10

15. Establecer e implantar el Subsistema de Atencin al Cliente del Sistema de Garanta de Calidad y Mejoramiento Contnuo.
Indicador
Produccin 2005 Produccin 2006 Punt

15.5 Existencia de la Comisin de Calidad Regional funcionando activamente 15.6 Evidencia de la existencia y funcionamiento de un Comit de Bioseguridad 15.7 Porcentaje de instalaciones que realizan auditoras de expedientes sistemticamente 15.8 Porcentaje de instalaciones que realizan encuestas de satisfaccin al usuario

Si Si

5 5

100%

100%

10

100%

100%

10

Metodologa presupuesto por resultado

Se aplica a cada una de las regiones de manera que logren cumplir con un presupuesto basado en resultados Deben tomar en cuenta: Anlisis de la situacin, planes operativos, programacin local Reorganizacin de la red sanitaria, Determinacin de centros de produccin y proyeccin de la produccin Determinacin de recursos financieros por programa presupuestario

Caravana de la Salud
Llevar servicio de salud a la gente pobre y de extrema pobreza y de difcil acceso Total de actividades: 1,616,241 Consultas mdicas: 186,733 Consultas y act de odontologa: 163,585 De sept a dic 2005 43,990 cirugas Laboratorios: 35,526 Recetas despachadas: 187,359 Tonelada de basura recolectada: 5,099 Comida despachada: 30,915 Acts de Promocin y educacin: 325,842

Nuevos modelos de participacin social en salud

En Caravanas y giras integrales Se desarrollan de manera continua. En su segunda fase se han invertido aproximadamente 400,000 balboas En giras integrales en comunidades vulnerables y apartadas se han invertido 960,000 balboas

Corregimiento Saludable
Se implementa un modelo de participacin social y comunitaria llamado corregimiento saludable desde su entorno social y ambiental Se pretende mejorar la salud y calidad de vida de la poblacin, facultndolos para actuar por su propia salud. Se capacita a lderes de la comunidad, guardianes de la salud, fomentando el autocuidado, ayuda mutua, creacin de entornos saludables.