FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA CURSO DE TITULACION 2011- II

MODULO: CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL TEMA: ANOMALIAS CONGENITAS DE DESARROLLO Y ADQUIRIDAS DE ATM

La patologa de la articulacin tmporomandibular (ATM), es similar a la de cualquier otra articulacin del organismo, incluyendo anomalas congnitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias, afectando al 25-50% de la poblacin. Adems, al tener en su interior un disco articular puede encontrarse patologa relacionada con l, como es el (SDTM).

ANOMALIAS CONGENITAS Y DEL DESARROLLO

Agenesia condilar.- La agenesia del cndilo mandibular, asociada o no

a otros dficits como la apfisis coronoides, fosa glenoidea o rama ascendente mandibular, suele formar parte de un sndrome hereditario autosmico dominante llamado sndrome de Treacher-Collins. Se manifiesta por una asimetra facial de origen mandibular, maloclusin dentaria severa y desviacin de la lnea media mandibular hacia el lado afecto. Suele manifestarse junto a otros dficits faciales como el del hueso malar, pabelln auricular, u odo medio. La mayora de autores recomiendan la ciruga temprana a partir de los 3 aos de edad, siendo los objetivos restablecer un centro de crecimiento condilar que facilite el normal desarrollo seo facial, restablecer la simetra facial, y reparar las deformidades faciales.

Hipoplasia condilar
Puede tener una etiologa doble, congnita o adquirida. Esta ltima puede estar causada por factores locales (trauma, infeccin del hueso mandibular o del odo medio) o por factores sistmicos (infeccin, agentes txicos, artritis reumatoide, sndrome de Pfaundler Hurler). La etiologa congnita agrupa varios sndromes como la disostosis otomandibular, disostosis mandbulofacial, sndrome de Pierre Robin y Estos factores provocan un dao en el cartlago de crecimiento condilar que conduce a una deformidad progresiva con asimetra facial, desviacin mandibular hacia el lado afecto, y maloclusin dentaria, pudiendo asociarse a anquilosis fibrosa de la ATM. El cndilo es pequeo y deforme con una rama ascendente mandibular corta.

Hiperplasia condilar
Se debe a una aumento no neoplsico en el nmero de clulas seas normales. La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a la hiperplasia hemimandibular (HH). Esta ltima consiste en un aumento tridimensional de un lado mandibular con un crecimiento homogneo de todo el hueso. Por el contrario, la HC se manifiesta por un sobrecrecimiento del cndilo mandibular, el cual en las radiografas aparece con un "capuchn" seo.

Cndilo bfido
Es una entidad de rara presentacin, y tan solo 40 casos han sido publicados en la literatura. Suele ser unilateral y puede asociarse a anquilosis mandibular. En el 67% de los pacientes se manifiesta con sintomatologa de SDTM en edades medias de la vida. La etiologa es desconocida, aunque han sido propuestas diferentes causas segn la morfologa del cndilo. As, si la protuberancia se encontraba nteroposterior (plano sagital) al cndilo se asuma una causa traumtica en la infancia. Por el contrario, si el desplazamiento era mediolateral (plano axial) se deba a la persistencia de tabiques de tejido conectivo dentro de la ATM. Al no ser una entidad tumoral, el tratamiento depender de la sintomatologa asociada. Solamente casos con anquilosis, dolor que no responde al tratamiento habitual (frulas oclusales, fisioterapia, medicacin),

Condillisis

Fue definida como "la prdida parcial o total del cndilo mandibular debido a infeccin o traumatismo o en presencia de una enfermedad sistmica y por mecanismos desconocidos". Por ello debe diferenciarse de la reabsorcin condilar idioptica (RCI) secundaria a ciruga ortogntica. En varias series se ha constatado una incidencia de RCI entre el 2.3% y el 6.7% de los pacientes sometidos a ciruga ortogntica, dependiendo principalmente del sistema de fijacin empleado. Se da con mayor frecuencia en mujeres entre 20 y 30 aos, que presentan disfuncin de la ATM previa a la ciruga, en las cuales se ha realizado avance mandibular

PATOLOGIA TRAUMATICA
Dislocacin condilar
Se define como la separacin completa de las superficies articulares, situndose casi siempre el cndilo por delante de la eminencia, aunque puede colocarse en una posicin psteromedial frecuentemente asociado a una fractura subcondlea. Representa el 3% de la patologa de la ATM. Puede ser unilateral o bilateral. La mayora no requiere tratamiento hospitalario y el mismo paciente reduce la luxacin con un movimiento mandibular, en este caso se denomina subluxacin mandibular, siendo la hipermovilidad articular unaexcesiva traslocacin sin clnica. En caso de no poderse autoreducir se denominar luxacin mandibular, la cual puede ser aguda (dura minutos u horas), mantenida (menos de 3 meses) o crnica si la evolucin es de ms de 3 meses de duracin (suele darse en casos de adultos dendentados).

FRACTURAS DE CONDILO

Anquilosis de la ATM Se define como la fusin de las superficies articulares por interposicin de tejido entre ellas. La anquilosis verdadera (intra-articular) debe diferenciarse de la pseudoanquilosis (extra-articular) debida sta a causas como hipertrofia del proceso coronoides, fracturas del arco cigomtico, postradioterapia y miositis osificante. La anquilosis verdadera puede ser dividida en sea, fibrosa, fibrosea y cartilaginosa, pero el mecanismo patognico definitivo es la falta de movilidad articular. Se han descrito numerosas causas de anquilosis, siendo la ms frecuente la traumtica, y entre ellas las fracturas intracapsulares. Otras causas son la artritis supurativa, artropatas sistmicas, tumores de la ATM, maniobras obsttricas, y repetidas cirugas.

NEOPLASIAS

- Benignas.- Las neoplasias originadas en estructuras de la ATM son entidades raras.

Muchas de ellas debutan clnicamente con inflamacin de la regin articular, por lo cual debe hacerse el diagnstico diferencial con la patologa de la glndula partida. Algunos pueden producir limitacin de la apertura oral, dolor y maloclusin dentaria. En casos avanzados pueden manifestarse con sordera conductiva al provocar oclusin del conducto auditivo externo. Los tumores ms frecuentes son el osteocondroma, condroma y osteoma, aunque otras entidades ms raras han sido descritas como el mixoma, condroblastoma

- Malignas.- Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son

extremadamente raros. Han sido descritos algunos tipos de sarcomas (osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma epidermoide. Algo ms frecuente es la afectacin condilar en casos de metstasis por otros rganos.

ARTRITIS
Es una patologa muy frecuente en la ATM. Puede dividirse en infecciosa, traumtica, degenerativa, y reumatoide o de enfermedades generales. La infecciosa aparece en el contexto de infecciones generalizadas o locales originadas en el odo y glndula partida. Clnicamente se manifiesta por inflamacin, rubor, dolor y fiebre, siendo su tratamiento antibioterapia sistmica. En casos de artritis supurativa debe realizarse tratamiento combinado mediante ciruga de lavado articular, colocando dos drenajes intraarticulares para lavados y evitar futuras anquilosis de la ATM.

Artropatas reumatoides (poliartropatas)

Cualquier artropata reumatoide puede afectar la ATM, la cual debe ser tratada en el contexto de una artropata sistmica (colagenosis). As, se ha descrito afectacin de la ATM en la artritis reumatoide (AR), esclerodermia, gota , sndrome de Reiter, y artritis crnica juvenil (ACJ) o enfermedad de Still, y raramente en enteropatas como la enfermedad de Crohn. Todas cursan con una afectacin lenta de la ATM y sntomas similares a una osteoatrosis degenerativa, con dolor articular, movimientos mandibulares limitados, y crepitantes, llegando en estadios avanzados a anquilosis y maloclusin.

GRACIAS POR SU ATENCION