Exodncia C.D.

Manuel Moguel Universidad Privada de la Pennsula

Br. Vctor Hugo Pacheco Vzquez Licenciatura en Odontologa 4A

ndice

Evaluacin Preoperatoria. Historia Clnica de ciruga. Pruebas de Laboratorio. Contraindicaciones sistmicas. Enfermedades Cardiovasculares. Enfermedades Neuromusculares. Enfermedades Renales. Enfermedades Hepticas

Evaluacin Preoperatoria

Los pacientes que van a ser sometidos a una ciruga dentoalveolar ambulatoria no necesitan la misma historia mdica, examen fsico y de laboratorio que los que requieren hospitalizacin.

El proveedor de asistencia odontolgica, debe descubrir posibles antecedentes de problemas mdicos que pueden impedir un tratamiento seguro, as como cualquier condicin que afecte la regin oral y maxilofacial.

Los dentistas reciben formacin en ciencias bsicas y en ciencias mdicas preclnicas, relacionadas con la regin oral y maxilofacial.

Esta destreza especial en temas mdicos relacionados con la regin oral y maxilofacial, convierte a los dentistas en un recurso de gran valor en un equipo comunitario de cuidados de la salud.

Los dentistas deben ser capaces de reconocer y manejar de forma apropiada las condiciones de una patologa oral. Debe actualizarse en nuevos avances mdicos. Estar alerta cuando trata a los pacientes.

Tener la preparacin suficiente para comunicar a otros profesionales de la salud una evaluacin detallada de la salud oral de sus pacientes.

Historia Mdica

Informacin, preparacin y elaboracin.

Precisa de la informacin ms til, para la toma de decisiones. El dentista debe estar preparado para predecir como un problema mdico puede alterar la respuesta de un paciente a los agentes anestsicos y a la ciruga. Si la historia clnica se elabora bien, el examen fsico y las pruebas de laboratorio tendrn importancia menor en la evaluacin prequirrgica.

Debe adaptarse a cada paciente:

La anamnesis y el examen fsico deben adaptarse a cada paciente, teniendo en cuenta sus problemas mdicos, edad, inteligencia y estilo de vida.

La complejidad del procedimiento planeado.

Los mtodos anestsicos que se preven.

Formato de historia y examen fsico.

1.- datos biogrficos. 2.- Motivo de la consulta y su historia. 3.- Antecedentes mdicos personales. 4.- Antecedentes mdicos familiares y sociales. 5.- Revisin por sistemas. 6.- Examen Fsico. 7.- Anlisis de laboratorio e imgenes radiogrficas.

Datos bsicos de la historia mdica.

1.- Hospitalizaciones pasadas, intervenciones, lesiones traumticas y enfermedades graves. 2.- Enfermedades menores o sntomas recientes. 3.- Medicamentos empleados actual y recientemente y alergias (alergias a frmacos. 4.- Descripcin de hbitos o adicciones relacionados con la salud, como el abuso de alcohol, tabaco y drogas ilcitas y la cantidad y tipo de ejercicio diario. 5.- Da y resultados de la ltima revisin o consulta mdica.

Historia mdica

Se encierran en un crculo rojo las alergias a determinados medicamentos. No debe ser demasiado larga. Para cumplir con las normas de la Health Insurance Portability and Accountability Act, el formulario debe incluir una declaracin que garantice la confidencialidad sobre la informacin personal y un consentimiento informado con su aprobacin. Nombre, fecha y firma de verificacin que ha entendido las preguntas y la precisin de las respuestas.

Preguntas directas (condiciones mdicas ms comunes)

Alergias a frmacos y a anestsicos locales. Alergias a aspirina. Alergia a la Penicilina. Angina.

Asma.
Diabetes. Embarazo. Empleo de anticuagulantes. Empleo de corticoides.

Preguntas directas (condiciones mdicas ms comunes) cont.

Enfermedad epilptica. Enfermedad pulmonar. Enfermedad renal. Enfermedad reumtica.

Enfermedades de transmisin sexual.

Enfermedades respiratorias. Hepatitis. Hipertensin. Infarto de miocardio.

Preguntas directas (condiciones mdicas ms comunes)

Lactancia. Osteoporosis. Soplos cardacos. Tuberculosis

Enfermedad cardaca rehumtica Discrasias sanguneas. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Crisis comiciales, Ictus o presencia de prtesis implantadas, como articulaciones artificiales y vlvulas cardacas.

Revisin por sistemas

Sistema cardiovascular Molestias en el pecho Palpitaciones desvanecimientos Edema en tobillo Sistema respiratorio Sistema nervioso

Especialista de la salud oral.

Como E.S.O. se espera que el dentista realice una revisin de la cabeza, odos, nariz, boca y garganta de cada paciente.

Independientemente si se revisan otros sistemas.

Revisin de cabeza y cuello.

Constitucional: Fiebre, escalofros, sudoracin, prdida de peso, fatiga, malestar, prdida de apetito. Cabeza: Cefalea, mareos, desmayos, insomnio. Odos: Disminucin de la audicin, tinnitus (acfenos), dolor. Ojos: Visin borrosa, visin doble, lagrimeo excesivo, sequedad, dolor. Nariz y senos: Rinorrea, epstaxis, problemas para respirar por la nariz, dolor, alteracin del sentido del olfato. Regin de la articulacin temporomandibular: Dolor, ruido, movilidad mandibular limitada.

Revisin de cabeza y cuello (cont.)

Oral: Dolor dental o sensibilidad, lceras labiales o mucosas, problemas al masticar, problemas al hablar, mal aliento, restauraciones sueltas, dolor de garganta, ronquidos sonoros. Cuello: Dificultad al tragar, cambio en la voz, dolor, rigidez.

Examen cardiovascular

Molestias en el pecho al hacer ejercicio. Al comer, o en reposo. Palpitaciones, desmayos, edema en el tobillo. Falta de aliento (disnea) al hacer ejercicio. Disnea en posicin supina (ortopnea o disnea paroxstica nocturna). Hipotensin postural. Fatiga. Calambres musculares en las piernas.

Examen respiratorio.

Disnea al hacer ejercicio.

Sibilancias (sonido silbante y chilln).

Tos. Produccin excesiva de esputo, (flemas).

toser sangre (hemoptisis).

Examen Fsico preoperatorio del paciente de ciruga oral.

Inspeccin: Cabeza y cara: Forma general, simetra, distribucin del pelo. Oreja: reaccin normal a los sonidos Ojos: simetra, tamao, reactividad de la pupila, color de la esclera y la conjuntiva, movimiento, test de visin. Nariz: Septo (Tabique), mucosa, permeabilidad. Boca: Dientes, mucosa, faringe, labios, amgdalas. Cuello: Tamao de la glndula tiroides, distensin venosa yugular.

Palpacin

Articulacin temporomandibular: crepitacin, inflamacin.

Paranasal: Dolor sobre los senos. Boca: Glndulas salivales, suelo de la boca, labios, msculos de la masticacin.

Cuello: Tamao de la glndula tiroides, ganglios linfticos.

Percucin.

Paranasal: Resonancia sobre los senos (difcil de determinar).

Boca : dientes Auscultacin: articulacin temporomandibular: Chasquidos, creptaciones,

Cuello: cartida.

Cardiovasculares

Problemas Cardiovasculares

Enfermedad isqumica cardiaca: Angina de pecho: uno de lo problemas de salud ms habituales con el que se va a encontrar el dentista Obstruccin del aporte arterial al miocrdio Hombres de 40 aos de edad. Mujeres posmenopusicas. Estrechamiento progresivo de una o ms de las arterias coronarias.

Angina de pecho

Es un sntoma de enfermedad cardaca isquemica producida por la incapacidad de satisfacer los requerimientos aumentados de oxgeno al miocardio como resultado de una enfermedad coronaria arterial. Sensacin de presin en la regin subesternal del paciente que puede irradiar hacia el hombro izquierdo, el brazo, y hacia la regin mandibular.

Actitud ante un paciente con antecedentes de angina de pecho.

Consultar al mdico del paciente. Emplear un protocolo de reduccin de la ansiendad. Disponer de comprimidos de nitroglicerina o aerosoles preparados, si est indicado, utilizar nitroglicerina como premedicacin. Administrar oxgeno suplementario. Asegurar una anestesia local profunda antes de comenzar la ciruga. Considerar el uso de sedacin con xido nitroso. Monitorizacin estrecha de las constantes vitales. Considerar la posible limitacin de la cantidad de adrenalina utilizada. Mantener contacto verbal con el paciente a lo largo del procedimiento para monitorear su estado.

Infarto agudo de miocardio

Consultar con el mdico de cabecera del paciente. Comprobar con el mdico si es necesario un cuidado dental invasivo antes de los seis meses despus del infarto Comprobar si el paciente est utilizando anticoagulantes (incluida aspirina). Emplear un protocolo de reduccin de la ansiedad. Disponer de nitroglicerina: empleada profilcticamente si el mdico lo recomienda. Administrar oxgeno suplementario. Proporcionar una anestesia local profunda. Considerar la administracin de xido nitroso. Monitorizar los signos vitales y mantener contacto verbal. Considerar la posible limitacin del uso de adrenalina hasta 0.04mg. Considerar remitir al paciente a un cirujano maxilofacial.

Accidente cerebrovascular (ictus)

Suelen tomar anticoagulantes Antihipertensivos. Autorizacin de su mdico. Probabilidad de recidiva. Monitorizar con cuidado los signos vitales durante la ciruga. De ser necesario la sedacin se puede emplear bajas concentraciones de xido nitroso.

Arritmias

Historia de enfermedad isqumica cardaca. Requiere modificar el tratamiento odontolgico. Limitar la cantidad total de adrenalina administrada. Posible ingesta de anticoagulantes. O con marcapasos permanente. No requiere profilaxis antibitica (pacientes con marcapasos). No est contraindicada la ciruga oral. No usar el electrocauterio ni microondas (cerca del px). Monitorizar signos vitales.

Anomalas cardacas que predisponen a una endocarditis infecciosa.

La superficie cardaca interna o endocardio puede estar predispuesta a sufrir infecciones cuando existen anomalas de su superficie que permiten a las bacterias patolgicas adherirse y multiplicarse.

Fallo cardaco congestivo (miocardiopata hipertrfica)

Incapacidad de generar el gasto cardaco que demanda el cuerpo Exceso de demanda al miocardio normal. Acumulacin excesiva de sangre en los sistemas: Pulmonar, heptico, mesentrico. (rganos abdominales) Edema pulmonar. Disfuncin heptica. Mala absorcin intestinal de nutrientes. Retencin de lquidos. Sobrecarga vascular.

Acciones por el Odontlogo

Diferir el tratamiento hasta que la funcin cardaca mejore y el cardilogo autorise por escrito el tratamiento. Emplear un protocolo de reduccin de ansiedad. Considerar la posible administracin de oxgeno. Evitar la posicin supina. Considerar la posibilidad de referir al paciente a un cirujano maxilofacial.

Sistmicas

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

(EPOC) Mezcla de patologas pulmonares. Exposicin prolongada a irritantes pulmonares. Humo del tabaco causa metaplasia del tejido pulmonar Lambertosis: Se trata de una lesin que habitualmente se asocia a numerosos procesos pulmonares de tipo inamatorio aunque en ocasiones no se identica una causa especca, siendo considerada como una manifestacin idioptica de un dao antiguo sin determinar de las vas areas pequeas.

Acciones del odontlogo

Diferir hasta que la funcin pulmonar mejore. Auscultar el torax bilateralmente con el fonendoscopio. Protocolo de reduccin de ansiedad, evitar depresores respiratorios. De requerir oxigeno crnico suplementario seguir el flujo prescrito. Si el paciente es tratado con corticoides, aplicar criterios del paciente con insuficiencia suprarrenal. Evitar la posicin supina hasta asegurar que el paciente la soporta Tener a la mano inhalador con broncodilatador. Monitorizar minusiosamente frecuencia cardaca y respiratria.

Renal

Insuficiencia renal

Requieren dilisis renales peridicas. Cuidados especiales durante la ciruga oral. Requieren comunicacin arteriovenosa para la dilisis. El odontlogo no debe usar esta comunicacin como acceso venoso solo en caso de emergencia. La ciruga oral es mejor al da siguiente de la dilisis por cuestin de mejora metablica. Evitar frmacos de eliminacin renal. Dosis farmacolgicas modificadas para para evitar toxicidad sistmica. Evitar AINES nefrotoxicidad.

Precauciones odontolgicas

Los pacientes sometidos a dilisis renal, tiene una mayor incidencia de hepatitis. Transplante renal: Tomar las precauciones necesarias. Ciclosporina A (Inmunosupresor) Posible hiperplasia gingival farmacolgica. Posible hospitalizacin precoz (control bacteriano). Preguntar al mdico tratante el uso de antibiticos posquirrgicos.

Sistema circulatorio

Tensin Arterial

Hipertensin arterial

Aumento crnico de la presin arterial. Sistlica 220 mmHg Diastlica 110 mmHg Protocolo de reduccin de ansiedad. Monitorizar signos vitales y presin arterial. Precaucin en el uso de anestsicos locales con adrenalina. Control mdico necesario de la hipertensin. Hipertensin grave requiere ciruga dental hospitalaria. Evitar frmacos intravenosos con sodio. Protocolo de reduccin de ansiedad.

Hepticas

Enfermedades hepticas

Abuso del alcohol. Infecciosa. Congestin vascular Congestin biliar. Consideraciones especiales previas. Evitar frmacos que requieren metabolismo heptico. Vitamina k disminuida (coagulacin). Pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina) previa. Posibles encefalopatas (disminucin metablica del hidrgeno), (hidroenceflea). Posible hospitalizacin quirrgica oral. Evitar la deglucin hemtica (hidrgeno)

Hepatitis

Viral infecciosa y farmacolgica. Inflamacin e infeccin del hgado. Ictericia. Dolor regionalizado agudo. A. B. C. Urea color obscuro (coca cola). Eses fecales blancuzcas.

Neurolgicas

Enfermedades neurolgicas

Crisis epilpticas: Preguntar historia de crisis epilpticas. Frecuencia Tipo Duracin Secuelas Abstinencia alcohlica. Fiebre alta (meningitis) Hipoglucemia. Dao cerebral traumtico. Idiopticas. (propia, por si misma)

Acciones del odontlogo.

Preguntar por el medicamento que esta tomando actualmente. Preguntar el cumplimiento por parte del paciente. Preguntar el mdico tratante por la historia de la crisis. Esclarecer con el mdico si la ciruga debe ser diferida por alguna razn. Si la enfermedad epilptica est bien controlada se puede proceder . Uso del protocolo de reduccin de ansiedad. De no conseguir el control, referir al cirujano maxilofacial para la intervencin en el hospital y sedacin profunda.

Evitar la fatiga del paciente.

Evitar la hipoglucemia. (Comida previa del paciente). Contar con anticonvulsivos como medida de precaucin. Intervencin rpida, bien y a la primera.

Pruebas de laboratorio Biometria Hemtica

Pruebas de laboratorio

Biometra hemtica (hemograma): Estudio de laboratorio destinado a la medicin de todos los componentes de la sangre. Mtodo Coulter. Eritrocitos (glbulos rojos) Leucocitos (glbulos blancos) Plaquetas (trombocitos) Hemoglobina(pigmento protenico transportador oxgeno) Hematcrito ( % de clulas sanguneas en un volumen determinado.)

Biometra hemtica cont.

Eritropenia (valores disminuidos). Causas: Ingesta deficiente de alimentos. Absorcin deficiente de nutrientes. Alcoholismo. Hemorragia. Embarazo. Afectacin de mdula sea. Cncer Lupus eritematoso. Mieloma mltiple

Eritropenia Causas cont.

Crecimiento anormal de las clulas de la mdula sea. (Requiere quimioterapia). Fiebre reumtica. Endocarditis subaguda. Hemodilucin (aumento del volumen circulante). VALORES AUMENTADOS = Eritrocitosis. Policitemia vera. (trastorno de la mdula sea). Enfermedad renal. Tumores extrarrenales. Vivir a gran altitud. Enfermedad cardaca

Eritrocitosis Cont.

Hemoglobinopata. En forma relativa por deshidratacin: Vmitos, diarrea, diurticos.

Pruebas de coagulacin:

Protrombina Tromboplastina. Plaquetas (conteo plaquetario). De 150,000 a 450,000/mm3 Tiempo de sangrado: menor a 6 minutos. Tiempo de protrombina: 11 y 13 segundos Tiempo parcial de tromboplastina entre 35 y 45 segundos

Qumica Sangunea

Qumica Sangunea

Glucosa. 70-110 mg/dl Creatinina. 0.6-1.2 mg/dl Nitrgeno Ureico sanguneo (BUN) 7-20 mg/dl Colesterol 120-200mg/dl Triglicridos. 40-150mg/dl Electrolitos sricos: Elementos qumicos minerales

Sodio Potasio.

135-145mEq/L 3.5-5.0 mEq/L

FIN