Hospital Universitario Miguel Oraa

Unidad de Cuidados Intensivos

NUTRICIN PARENTERAL
Dra. Giokonda Maldonado Plaza. Dr. Yudelvis Cceres Ruiz.

NUTRICION PARENTERAL
CONCEPTO La nutricin parenteral es aquella modalidad de soporte nutricional en la cual las soluciones nutritivas artificiales se administran por va intravenosa. Permite reponer o mantener el estado nutricional, a travs de la administracin de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.

 La Historia de la terapia Nutricional Parenteral se inicia poco tiempo despus de que William Harvey describiera en 1628, que las arterias y venas concurren para formar un cauce nico y continuo para la sangre. En 1831, Thomas Latta fue el primero en administrar soluciones con sal en un enfermo de clera. En 1891, Rudolph Matos, en Nueva Orleans, infundi solucin salina a un paciente en estado de choque.

 En 1843 Claunde Bernard introdujo azcar en animales por va endovenosa. En 1887, Lauderer describi el tratamiento con solucin glucosada en un paciente con hemorragia postoperatoria. En 1920, Yamakawa fue el primero en administrar en seres humanos soluciones con una emulsin de grasas. En 1961 Wretlind desarroll una nueva frmula a base de aceite de soya y fosfolpidos de huevo, que sentaron las bases para el sitio que ahora ocupan los lpidos dentro de la nutricin artificial (2).

 En 1967, Stanley Dudrick y Jonathan Rhoads publicaron lo que denominaron Hipernutricin intravenosa estudio en perros que demuestra que es posible alimentar un sujeto vivo por lapsos prolongados, empleando exclusivamente la va endovenosa (estudios y experimentos realizados desde 1962). El primer paciente sometido a la tcnica descrita fue una nia con atresia de intestino, a quien se aliment as por un perodo de 22 meses (2), marcando el inicio de la nutricin artificial moderna.

PRINCIPIOS GENERALES
Necesidad de una va central para su implementacin. Realizar una previa valoracion nutricional, bioqumica y antropomtrica del paciente. Valorar las condiciones clnicas del paciente para optimizar el clculo de caloras y los tipos y calidad de nutrientes necesarios. Se necesita la estabilidad hemodinmica del paciente para su instauracin y mantenimiento. Comienzo precoz y gradual de la administracin, as como evaluaciones peridicas de sus indicadores de control.

 Se trata de una administracin exgena de energa

Objetivo primordial : minimizar el catabolismo proteico, compensar la prdida de masa celular corporal (masa proteica)

evitar un dficit de cidos grasos esenciales, vitaminas y elementos traza

 mantener el balance de fluidos y electrolitos.

Practicar de forma ms segura con jeringas perfusoras o contadores de goteo. Monitorizacin frecuente de glicemia srica, y turbidez del suero. Monitorizacin cardiopulmonar estrecha. Cuidados del catter (exclusivo para NP).

METABOLISMO EN CONDICIONES ESPECIALES.

1. Metabolismo en el Ayuno
2. Metabolismo en la Agresin 3. Metabolismo en la Hipercatabolia, SRIS y en la Sepsis

METABOLISMO AYUNO
GLUCOGENOLISIS HEPATICA GLUCONEOGENESIS HEPATICA NO VALE GLUCOGENO MUSCULAR POR LA FALTA DE GLUCOSA 6FOSFATASA

 SITUACIONES DE AYUNO (II) GRASA PARA MANTENER LA VIDA ALREDEDOR DE 60 DIAS

DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE AYUNO, LA OX. DE PROTENA MUSCULAR DA UN 8-12% DEL TOTAL DE ENERGIAS EN LOS SIGUIENTES DIEZ DAS DESPUES VA DESCENDIENDO Y SE CONSIDERA QUE UN 97% ES TEJIDO GRASO

 TAMBIEN LA CETOGNESIS, RESPUESTA ADAPTATIVA ANTE LA FALTA DE GLUCOSA Y AGL.

CUANDO EL AYUNO SE PROLONGA, SE REDUCE GLUCONEOGNESIS HEPTICA Y PROTEOLSIS Y EL CEREBRO SE ADAPTA A UTILIZAR CUERPOS CETNICOS DISMINUYENDO GLUCOSA.

 CAMBIOS HORMONALES COMO DISMINUCIN DE PASO DE T4 A T3 Y AUMENTO DE CONVERSION A Rt3 LO QUE REDUCE METABOLISMO BASAL Y DISMINUYE SECRE. DE INSULINA LO QUE REDUCE LA LIPOLISIS, LA CETOGNESIS Y AUMENTO DE GLUCAGN Y HORMONA CRECI.

 LOS CALCULOS ENERGETICOS QUE SE APLICAN SON LOS CALCULADOS POR HARRIS-BENEDICT. EL AYUNO CURSA CON HIPOMETABOLISMO, A LAS 24 SEMANAS EL GE DISMINUYE UN 40%, DEBIDO A LA BAJADA DE ETE Y ETA, ASI COMO DISMINUCION DE MASA MAGRA.

FASES DEL AYUNO

1. AYUNO CORTO: 1ERA Semana: fase neoglucognica. Luego de las primeras 24 horas se utiliza principalmente aminocidos para la neoglucognesis. Aumenta la por tanto la protelisis, y progresivamente la liplisis. Por cada 1 gramo de N, se degradan 6.25 gramos de protenas, equivalente a perder 30 gramos de masa magra, por tanto se pierde de 300 a 360 g de peso diario. Disminuye la concentracin de insulina. Disminuye la concentracion de albmina.

2. AYUNO LARGO (> DE 1 SEMANA): Disminuye el GET en un 30 %. Se mantiene la liplisis como principal fuente energtica. Cetognesis a partir de la beta oxidacin incompleta de los ac. Grasos. Cetoadaptacin. Disminuye la protelisis.

PASOS A SEGUIR:
1. Determinar el GCT. 2. Estimar requerimiento proteico y gramos de nitrgeno. 3. Calcular las caloras proteicas. 4. Restar las caloras proteicas al GCT. 5. Distribucin de Caloras no proteicas. 6. Determinar la cantidad de gramos por sustrato. 7. Conocer la relacin de gramos del sustrato por Kg de peso del paciente.

8. Determinar la relacin de caloras no proteicas por cada gramo de nitrgeno. 9. Calcular los volmenes de las soluciones. 10. Adicionar vitaminas, oligoelementos y electrolitros.

1. Determinar el GCT
METODOS CALORIMETRICOS CALORIMETRIA DIRECTA Mtodo isotrmico Mtodo gradientes pared Sistema flujo agua

CALORIMETRIA INDIRECTA Medida de la conversin energa metabolizable. Se puede obtener indirectamente a partir de la tasa de consumo de oxgeno. Medida de consumo de oxgeno VO2 y produccin de CO2 el VCO2 Dos tipos: Calorimetra indirecta circulatoria Calorimetra indirecta ventilatoria

ECUACIONES PREDICTIVAS DEL GASTO ENERGETICO (I) Herramientas en la clnica habitual ante la imposibilidad de utilizacin de mtodos ms eficaces y riguroso. Basadas en estudios de correlacin de medicin del GE por tcnicas directas como calorimetra y distintas variables como edad, sexo, peso, talla y superficie corporal.

ECUACION DE HARRIS BENEDICT CALORIMETRIA INDIRECTA. 1919 MUJERES GER=655,1 + (9,6 x Peso) + (1,8 x Altura) (4,7 x Edad) HOMBRES GER= 66,5+( 13,8 x Peso) + ( 5 x Altura) (6,8 x Edad)

OBESOS: Usar peso corporal ajustado:

PCA: [(peso - peso ideal) x 0,25] + peso ideal.

ECUACIONES DE LA FAO/OMS DE 1985.

RESULTADOS SIMILARES A HARRISBENEDICT

ECUACIONES DE LA FAO/ OMS HOMBRES

0-3 AOS GER= 60,9xP-54 3-10 GER=22,7xP+495 10-18 GER=17,5xP+651 18-30 GER=15,3xP+679 30-60 GER=11,6xP+879 >60 GER=13,5xP+487

ECUACIONES DE LA FAO/OMS MUJERES 0-3 AOS GER= 61xP-51 3-10 GER= 22,5xP+499 10-18 GER=12,2xP+746 18-30 GER= 14,7xP+496 30-60 GER= 8,7xP+829 >60 GER= 10,5xP+596

ECUACION DE IRETON-JONES PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS Y CRITICOS

GER re= 629-(11xE)+(25xP)-(609xO) GER vm= 1784(11xE)+(5xP)+(244xS)+(239xT)+(804xQ) Re=resp. espontnea; vm=vent.mecnica S=sexo H=1 M=o T=trauma; Q=quemado; O=obesidad si=1

GET=MBxFAxFExFT FA=Factor de actividad : -Encamado sin movimiento :1 -Encamado con movimiento :1.2 -Noencamado :1.3 FE=Factor de estrs: Cirugia menor:1.1-1.2 Ciruga mayor:1.2-1.3 Infx leve:1.2 moderada:1.4 severa:1.6 Quemadura 40%: 1,5 - 1.8 75%2.1 Politraumatismo: 1.6

TCE (en tto con corticoides) TCE (sin esteroides) Peritonitis Pte con Insuf. Respiratoria

1,4 1.6 1,4 a 2 1,4 1,5

Factor trmico (FT) 24 horas. 38C 1.1 39C 1.2 40C 1.3 41C 1.4

Para aumentar de peso: 1Kg/semana + 1000 Kcal./da al GCT. CALCULO DE LQUIDOS

35-50ml/Kg/da, pediatra: 1.500-1.800 ml/m2 Ptes desnutridos, en IC o IR oligrica debe disminuirse el aporte a 1500 2000 ml/da mximo.

 Frmula: [(peso-20)x K] + 1500 K: 20 si la edad es menor de 55 aos. 15 si la edad es mayor de 55 aos. H2O- (1CC X KCAL) LLEVAR ESTRICTO BALANCE HDRO ELECTROLTICO.

2. Estimar requerimiento proteico y gramos de nitrgeno.

Cada 6.25 gr de proteina equivale a 1gr de N. Requerimiento basal. 0-8-1gr/kg/da. Estrs leve:1.00-1.2 gr/kg/dia. Estrs moderado.1.2-1.5 gr/kg/da. Estres severo: 1.5-2 gr/kg/da.

GCT % 150= gramos de nitrgeno x 6,25= gramos protenas. SIRVE PARA EL COMIENZO NUU/24 HORAS X 6,25.

3. Calcular las caloras proteicas.

CADA GRAMO DE PROTEINAS EQUIVALE A 4 KCAL.

4. Restar las caloras proteicas al GCT.

5. Distribucin de Caloras no proteicas.

Aporte de carbohidratos: La glucosa es bien tolerada a dosis de 2-3 mg/Kg/min. No exceder de 5 mg/Kg/min o de 7g/Kg/da. Frmula: GCT x K 3,4 K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo. 0,50 en cuadros spticos, insuf. Heptica. 0,30 en insuficiencia respiratoria.

 DEXTROSA Fuente principal de caloras (50 5060%) Equivalencia Equivalencia: 3.4 kcal/g : Paciente en ventilador 25kcal/kg/d mximo Velocidad de infusin infusin: no : exceder 5mg/kg/min Paciente diab diabtico tico: No : ms de 150g en el 1 1er er da Insulina Insulina: : si glucosa glucosa>200mg/dL

LIPIDOS

La infusin rpida de grandes cantidades de lpidos est asociada con el deterioro de la funcin de los granulocitos, leucocitos, neutrfilos y fagocitos y una disminucin celular de la relacin de T4:T8. Es por esto que cuando se administran en goteo paralelo al resto de la AP, la infusin no debe durar de ms de 12 horas (para no aumentar el riesgo de contaminacin de la emulsin) ni menos de 6-8 horas (por la mayor probabilidad de complicaciones pulmonares y de inmunidad). Cuando son infundidos mezclados en una bolsa de alimentacin parenteral (sistema 3 en 1), se infunden durante 24 horas, pero en este caso no aumenta el riesgo de contaminacin y facilita su metabolismo en pacientes severamente injuriados.

 la administracin de lpidos endovenosos puede asociarse a reacciones inmediatas que obligan a discontinuar la infusin. Estas son: disnea, cianosis, reacciones alrgicas, hiperlipemia, hipercoagulabilidad, diaforesis, escalofros, somnolencia y dolor torcico. Pors esto en muchas instituciones exigen que se haga una dosis de prueba de los lpidos antes de administrarlos. Adems existen situaciones en las que estn contraindicadas: disturbios del metabolismo lipdico tales como hiperlipidemia patolgica y nefrosis lipoidea; dao heptico grave; diabetes descompensada; acidosis metablica o cetosis para los triglicridos.

 Recientemente se est promulgando la utilizacin de dietas hipocalricashiperproteicas en los pacientes gravemente enfermos, basados en el hecho de que las altas provisiones de glucosa durante la fase inicial de los pacientes gravemente injuriados puede resultar en un estrs metablico adicional, con la consecuente repercusin cardiorrespiratoria, hiperdinmica, elevada produccin de CO2 y frecuentemente esteatosis heptica. Patio y colaboradores utilizan una provisin diaria de 100 a 200 g de glucosa y 1.5 a 2 g/kg/da de protenas (aminocidos cristalinos) durante los primeros tres das de ste estado

6. Determinar la cantidad de gramos por sustrato. 7. Conocer la relacin de gramos del sustrato por Kg de peso del paciente. 8. Determinar la relacin de caloras no proteicas por cada gramo de nitrgeno. 9. Calcular los volmenes de las soluciones.

10. Adicionar vitaminas, oligoelementos y electrolitros.

BN= N. aportado (N. ureico + N. urinario + N. no ureico) N. aportado: gr. prot. Aportado % 6,25 N. urinario: urea en gr. En orina de 24 hs x 0,456 N. urinario no ureico: 20% del N. urinario. N. no ureico: 2-4 gr./da.

CMO IMPLEMENTAR LA NP?

Recolectar orina de 24 hs. Realizar va central. Calcular GCT, requerimiento proteico e hdrico. Primer da: 33% del GCT, en hidratos de carbono y el 100% de protenas.

Segundo da: 66% del GCT, en hidratos de carbono y se agregan los lpidos por va perifrica y por la maana ms el 100% de las protenas. Tercer da: 100% del GCT ms el 100% de Prot.

Clasificacin:

Clasificacin
NUTRICIN PARENTERAL 1. TOTAL 2. CENTRAL
NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA

Clasificacin
Nutricin parenteral total: es una solucin parenteral que satisfacen todos los requerimientos nutritivos del paciente. Se da por acceso venoso central ( subclavia y yugular) Nutricin parenteral perifrica. Satisface parcialmente los requerimientos nutricionales de lo pacientes se da por va venosa perifrica debido a las soluciones tienen baja osmolaridad 600 mosm/l. Venas ceflica y baslica.

NPP
1. 2. 3. 4. 5. Indicaciones: Nutricin oral o enteral inadecuada o imposible. Estrs leve o moderado. Imposibilidad de acceso central. Intolerancia a la glucosa. Nutricin de corta duracin (hasta 2 semanas).

contraindicaciones : tracto digestivo funcionante, estrs severo, necesidad de restriccin de lquidos e hiperlipemia, nutricin de larga duracin.

INDICACIONES NPT
Generales:
En ingesta calrica oral o enteral inadecuada. cuando ha FALLADO la nutricin enteral. En el pre y post operatorio.

Especificas:
deber ser utilizada cuando la FUNCIN INTESTINAL est SEVERAMENTE comprometida

INDICACIONES ESPECIFICAS
Estado nutritivo Funcin gastrointestinal: intestino no funcionante. Reposo intestinal. Duracin de la terapia (> 7-10 das)

INDICACIONES ESPECIFICAS
Obstruccin intestinal. Sangrado gastrointestinal agudo Dolor y distensin abdominal Fstula intestinal de alto dbito (> 500 ml/d) Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d) Pancreatitis aguda grave (?) Fase inicial del Sndrome de Intestino Corto Inestabilidad hemodinmica grave TCE - Fase precoz

CONTRAINDICACIONES:
Ingesta previsible en menos de 5 das sin malnutricin Tracto gastro - intestinal normofuncionante Incapacidad para obtener accesos venosos Cuando el pronstico no mejora con el soporte nutricional Shock. Inestabilidad hemodinmica. ICC descompensada. Prolongacin de la vida de un paciente Terminal.

Tcnicas y vas de administracin

Accesos vasculares:
Perifricas
Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Baslica Ceflica

Centrales

Subclavia Yugular Interna Femoral

La composicin de las mezclas de NP

Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total.

Osmolaridad y contenido calrico de las soluciones

DEXTROSA:
Osmolaridad (mOsm /L) 5 % 10 % 20 % 50 % 70 % 250 500 1000 2500 3500 Contenido calrico (Kcal. / dl ) 17 34 68 170 237

La composicin de las mezclas de NP

Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman parte importante del aporte global de energa no proteica, se recomienda del 30% al 40% del aporte calrico total. Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm /l y concentraciones al 10%, 20%) 500 cc de lpidos al 10 % aportan 550 cal 500 cc de lpidos al 20 % aportan 1000 cal

La composicin de las mezclas de NP

Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Son el nico aporte de nitrgeno. Los requerimientos proteicos (entre el 8- 15% de las kilocaloras totales) varan segn las necesidades de cada tipo de paciente. Hay disponibilidad de soluciones que tienen solo aminocidos esenciales, que puede ser utilizado en pacientes con insuficiencia renal y otros con aminocidos ramificados que pueden ser utilizados en pacientes con insuficiencia heptica, sepsis y trauma severo.

La composicin de las mezclas de NP

Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo volumen depender de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin de las prdidas. se requiere 1 ml de agua por cada Kcal. de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por Kg. de peso y da.

La composicin de las mezclas de NP

Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos. Los preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles. Electrlitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fsforo y magnesio segn necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formacin sea. Las cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su solubilidad y el riesgo de precipitacin, por este motivo, en ocasiones, parte de la dosis total del calcio requerido se administrar por separado.

La composicin de las mezclas de NP

Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas. Los aportes de hierro son raramente necesarios y cuando son precisos deben utilizarse con precaucin ante posibles reacciones de hipersensibilidad.

La composicin de las mezclas de NP

Sodio : cloruro de na = 2 mEq/Kg 1 ampolla 10 ml - 1 ml = 2 mEq de sodio Potasio : Cloruro de Potasio = 1 mEq/ Kg 1 ampolla 10 ml 1 ml = 2 mEq de potasio Fsforo Fosfato de Potasio Sodio 20 - 39 mM400-600 mg/ da 1 ampolla 15 ml - 1ml = 4,4 mEq de K o Na = (170,3 mg) = 93 mg de fsforo Magnesio: Sulfato de Magnesio 3 mEq/g de nitrgeno 400-600 mg/da 1 Ampolla 10 ml = 32 mEq- 400 mg.

La composicin de las mezclas de NP

Calcio: Gluconato de Calcio 8 - 16 mEq /da - 400-600 mg/da 1 Ampolla 10 ml = 0,45 mEq Ca 108 mg. Complejo B Ampolla Tiamina Riboflavina Nicotinamida Piridoxina 10 ml - en 1 ml 25 mg 5 mg 50 mg 50 mg

De igual forma una vez por semana se adicionan a la infusin de nutricin parenteral total 10 mg de vitamina K, debido a su efecto antioxidante. se agrega diariamente adems 1 g de vitamina C y tres veces por semana un gramo de cido flico.

La composicin de las mezclas de NP

Fosfato insoluble con el calcio para solucionar el problema, primero agregar el fosfato y luego aadir el calcio con movimientos rotatorios constantes. No mezclar magnesio y calcio, ya que ste ltimo se precipita. El cido flico puede precipitarse con sales de calcio. La heparina se inactiva con la vitamina C. La Vitamina A se combina rpidamente con el plstico o el vidrio siendo oxidada. En estos casos se toma la alternativa de utilizar otra va de administracin. Sodio, potasio y cloro son compatibles a cualquier concentracin.

Manejo de las soluciones de NP

Etapa 1 Se incorpora el fosfato a los AA Glucosa y los AA. Insulina (sos). Etapa 2 Se adiciona electrolitos, oligoelementos, vitaminas

Manejo de las soluciones de NP

Etapa 3 Se adicionan los lpidos en caso de que sea una preparacin 3 en 1

Manejo de las soluciones de NPT

Insulina en pacientes diabticos con NP
Glucosa sangunea (mg/dl) Insulina sub. cutnea o endovenosa 180 / 240 241 / 300 301 / 360 361/400 >400 Requerimientos de insulina (unidades) 2 4 6 8 10

Infusin continua

180 / 240 241 / 300 301 / 360 361/400 >400

2 4 6 8 10

Manejo de las soluciones de NP

Sistema Dual: en 24 horas:
Aminocidos (1000 CC) + Dextrosa al 50% + Fosfato de potasio+ Sulfato de mg + Trazel + Complejo B + Vitamina C + Acido flico.

Manejo de las soluciones de NPT

Sistema 3 en 1:

Aminocidos + Dextrosa al 50% + Lpidos + Fosfato de potasio+ Sulfato de mg + Trazel + Complejo B + Vitamina C

Presentaciones comerciales:
FreAmine HBC Estimula la sntesis de protenas musculares y hepticas. Aumenta los niveles de protenas viscerales en pacientes estresados. Una fuente ms eficiente de nitrgeno que los aminocidos estndares. solucin inyectable de aminocidos al 6.9%, tiene un alto contenido (45%) de aminocidos de cadena ramificada y es un recurso proteico I.V. eficiente para el paciente hipercatablico. HepatAmine Revierte la encefalopata heptica. Mejora la supervivencia. Permite proveer un nivel ptimo de protena sin exacerbar la encefalopata heptica. solucin inyectable de aminocidos al 8%, tiene un alto contenido de aminocidos de cadena ramificada y bajo en aminocidos aromticos especficamente diseada para el paciente heptico.

Presentaciones comerciales:

NephrAmine Promueve una recuperacin temprana de la funcin renal en falla renal aguda. Mejora el balance metablico celular en pacientes con falla renal aguda o crnica. Minimiza /revierte hipercalemia. Reduce la tasa de crecimiento de los niveles de nitrgeno ureico. Disminuye los niveles plasmticos de potasio, magnesio y fsforo. solucin inyectable de aminocidos esenciales al 5.4%, especficamente diseada para el paciente con falla renal aguda o crnica.

Presentaciones comerciales:
ProcalAmine Administracin por va perifrica. Evita la hiperglucemia y la hiperinsulinemia. Menor incidencia de flebitis que las mezclas con dextrosa. Recomendado por ASPEN para apoyo nutricional por va perifrica por 14 das o menos. solucin inyectable de aminocidos al 3% y glicerol al 3% con electrolitos, es una nutricin por va perifrica para pacientes ligeramente catablicos que requieran nutricin parenteral a corto plazo. TrophAmine Normaliza las concentraciones de los aminocidos en plasma. Promueve la ganancia de peso. Mejora el balance nitrogenado. Reduce la incidencia de colesteasis. solucin inyectable inyeccin de aminocidos al 6% y 10%, es una solucin parenteral de AA para normalizar la concentracin de aminocidos en plasma a niveles de un lactante saludable y estimula el crecimiento en pacientes neonatales y peditricos.

Presentaciones comerciales:
FluidAmin es un estuche combinado que contiene un frasco de 1.000 ml parcialmente lleno con Dextrosa al 50%, un frasco de 500 ml de Nutramin al 8,5%, una ampolla de 10 ml de Sulfato de Magnesio 1 mEq/ml, una ampolla de 10 ml de Fosfato Monobsico de Potasio 1 mEq/m est indicado como fuente de energa, aminocidos y electrolitos en pacientes adultos que requieren nutricin parenteral total.

Presentaciones comerciales:
Gliceramin Es una solucin premezclada que contiene aminocidos al 3% y Glicerol al 3% con electrolitos, puede ser utilizada en nutricin parenteral perifrica e hidratacin simultnea, en frasco de 1.000 m est indicado como fuente de energa, aminocidos y electrolito Nutramin al 8,5% es una solucin estril, libre de pirgenos,

hipertnica que contiene aminocidos cristalinos puros

Presentaciones comerciales:
LIPOFUNDIN MCT/ LCT 20% Cada 1000 ml contienen ingredientes activos: Aceite de soya ............................... 100 g Triglicridos de cadena media ........ 100 g Glicerol ........................................ 25,0 g Lecitina de huevo ............................. 12 g Alfatocoferol indicado como una fuente de caloras y cidos grasos esenciales Trazel est indicado para satisfacer las necesidades de oligoelementos

CONTROL DE LA NUTRICIN PARENTERAL

CONTROL DE LAS CONSTANTES: Temp., Fc., Fr.,PVC. BALANCE DIARIO DE LQUIDOS:

Diuresis. Prdidas.
Estado de hidratacin del paciente: Edema, sed.

CONTROL DE LA NUTRICIN PARENTERAL

Bioqumica bsica: - Na+ / K+ / Cl.- / urea / creatinina Ca2+ / P / Mg2 albmina, protenas, glicemia / glucosuria - cetonuria - Perfil heptico / lipdico Gasometra.

CONTROL DE LA NUTRICIN PARENTERAL

Diarios:
glicemias / glucosurias c/6 hrs. hasta estabilizacin

Semanales:
Prot.; orina 24 hrs.; perfil heptico y lipidico; Mg2+ / Zn

Bisemanales:
Hemograma; Na+ / K+ / Cl.- / Ca2+ / P / urea / creatinina

Complicaciones

Mecnicas Malposicin del catter Neumotrax Lesin arterial ( hemotrax, hemomediastino...) Lesin del plexo braquial Lesin del conducto torcico Obstruccin del catter Trombosis venosa y flebitis Retirada inadvertida del catter

Spticas Catter sptico. Contaminacin de la solucin.

Complicaciones:
Metablicas: 1. Bioqumicas:
Hiper o Hipo glicemia. Hiper o Hipo natremia. Hiper o Hipo cloremia. Hiper o Hipo kalemia

2. Gastrointestinales:
Hgado graso. Colestasis. Atrofia gastrointestinal. 3. Otras: Neumonitis. Embolia grasa Edema pulmonar

Caso clnico

Gracias