Catter venoso central

Espino de la Cueva Carlos Rene

definicion
La cateterizacin venosa se define como la insercin de un catter biocompatible en el espacio intravascular, central o perifrico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutricin parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnsticas, entre otros.

Requisitos del cateter venoso central

Blando y flexible. Radio paco para radiolgico..

su

control

Los materiales ms usados en la confeccin de catteres son:

Cloruro de Polivinilo (PVC). Polietileno. Tefln Politetraflouretileno (PTFE).

Silicona. Poliuretano

INDICACIONES PARA EL USO DE CATTER VENOSO CENTRAL.

Monitorizacin hemodinmica Acceso vascular
Medicin PVC

Requerimientos de mltiples infusiones Malos accesos venosos perifricos Drogas vasoactivas

CVC

Administracin de sustancias vaso activas o txicos irritantes

Antibiticos Nutricin parenteral total Quimioterapia Acceso circulacin pulmonar Circuito extracorpreo Instalacin sonda marcapaso

Procedimientos radiolgicos y teraputicos

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VAS DE ABORDAJE DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Vena subclavia

Venas Baslica y Ceflica

CVC

Vena yugular interna

Vena femoral

Consideraciones Anatomicas
La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta la articulacion esterno-cavicular para luego formar un tronco comun con la vena yugular interna La vena subclavia se situa por debajo de la clavicula y por arriba de la arteria subclavia No es infrecuente encontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia Observe la proximidad del nervio frenico con la vena subclavia en ambos lados

Consideraciones Anatomicas
Distancias Aproximadas
Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*
Vena Subclavia derecha a Vena Cava* Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 16.0 cms. 18.4 cms.

19.1 cms.
21.2 cms

PreProcedimiento

Rx de Torax Coagulogr ama

Elementos del Cateter

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

1) TRANSITORIOS
Cateter venoso central de insercion percutanea (PICC)

se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha.
Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 das) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.

Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrpicos.
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CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central tunelizado (CVCT)

se instala realizando un tnel subcutneo entre la clavcula y el pezn del paciente y el extremo distal del catter llega a la aurcula derecha a travs de la vena yugular interna o externa.
Se usan catteres tunelizados: el catter Hickman-Broviack (no tiene vlvula antirreflujo) y el catter Groshong (con vlvula antirreflujo). Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.

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CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central tunelizado (CVCT

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CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
b) Catter venoso centra con implante subcutneo

se instala conectando el catter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurcula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el msculo y le tejido subcutnea de la fosa infraclavicular.
Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).
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Sitio de eleccin subclavia

Pros contra

Gran vaso Tolera altos flujos Fcil curacin y mantenimiento Sin restriccin para el paciente Baja tasa de infeccin

Cerca del vrtice pulmonar Cerca de la arteria subclavia Difcil control de sangrado Riesgo de neumotrax

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Hueco supraesternal

Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion Cubra al paciente con un campo esteril Reconozca siguientes reparos anatomicos: Clavicula Primera costilla Hueco supraesternal Proceso Coracoideo

Clavicula

Primera costilla Proceso Coracoideo

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular Prepare un amplio campo quirurgico esteril Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensin del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de gua

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Coloque al paciente en posicin de Trendelenburg leve. Un rollo pequeo entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavcula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavcula.

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente. Esta debe pasar por debajo de la clavicula. Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador Una vez que la sangre est presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90 en direccin caudal.

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Clavicula Subclavia V.

Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar

Neumotorax

1st Costilla

Subclavia V.

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Pase el alambre gua lentamente si no nota resistencia. Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es as, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitar el pasaje a la vena cava superior

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Haga una pequea incisin con un bisturi Traccinando del alambre gua introduzca el dilatador hasta el vaso sanguneo. Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catter entre la clavcula y la primera costilla. Tome cuidados especiales para no doblar el alambre gua o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Asegure el cateter con varios puntos de sutura Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina. Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Asegure el cateter con varios puntos de sutura Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina. Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

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EQUIPOS

SAFE-DWEL KIT

CAREFLOW KIT

ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

REFERENCIAS ANATOMICAS

Paso de la gua

Fijacin del catter

ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

COMPLICACIONES

NEUMOTORAX

HIDROTORAX

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

Neumotrax

Inmediatas
Complicaciones Mecnicas Tardas

Hemotrax
Mala posicin del catter

Trombosis Obstruccin

Bacteriemia asociada al catter

Complicaciones Infecciosas
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Sepsis asociada al catter

Flebitis

 fin