Tema: sida en adolescentes

Curso: Enfermera en salud del adolescente

INTRODUCCIN

Situacin actual Situacin Epidemiolgica Del VIH-Sida En Amrica Latina Y El Caribe

La adolescencia
Los adolescentes son una poblacin vulnerable debido a que inician su vida sexual a los 13 o 14 aos y no tienen la informacin suficiente, carecen de educacin sexual veraz y cientfica que les permita orientarse.

Situacin actual en el Per

A septiembre de 2009, el Ministerio de Salud -MINSA

reporta en sus estadsticas 23.446 casos de SIDA y 36.138 de VIH en Per (DGE, Boletn epidemiolgico de Setiembre de 2009, www.dge.gob.pe ). Sin embargo, segn el modelo de estimaciones desarrollado por OMS y ONUSIDA, existen aproximadamente 76.000 personas viviendo con VIH/Sida en el Per.

 La prevalencia de VIH

llega a 10.8% en el grupo de hombres que tienen sexo con otros hombres. La poblacin transexual es la ms afectada (diferentes estudios estiman una prevalencia de VIH del 32%). Las trabajadoras sexuales y sus clientes son tambin grupos afectados por la epidemia. Segn el Informe sobre la Epidemia Mundial del SIDA 2008, un aproximado de 21.000 mujeres mayores de 16 aos vivan con el VIH en 2007.

 Un ndice importante se registra tambin entre los

adolescentes de 15 a 19 aos, que suman en total 430 casos. Otro tema, tan preocupante como estas cifras, es el que se refiere al abandono en el que quedan los nios que han perdido a sus padres a causa de esta enfermedad: para el 2001, el nmero estimado de hurfanos por SIDA era de 17,000.( UNICEF, Documento: Unidos por la Infancia. 2006)

Qu es el sida
La palabra SIDA esta formado por

las siglas de tres palabras que son: SNDROME: conjunto de sntomas (como dolor) y signos (como perdida de peso, diarrea, etc.,) caractersticos de un padecimiento de inmunodeficiencia. INMUNODEFICIENCIA: fallas o falta de respuesta en el sistema inmunolgico. ADQUIRIDA: que se adquiere en el transcurso de la vida; es decir que no se nace con ella, (slo en algunos casos como son: cuando el feto fue infectado por la madre, la cual lo adquiri en el transcurso de su vida).

Qu causa el SIDA
Es causada por un virus denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH o HIV) o virus del SIDA.

 El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta

a las clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones y enfermedades. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la presencia de alguna de las ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH.

Perodo Asintomtico Sndrome retroviral agudo Perodo pre-SIDA

Historia Natural del VIH/SIDA

Perodo SIDA

 Sndrome retroviral agudo.

Del 50 al 65% de las infecciones agudas por el VIH se

presentan como cuadros agudos de mononucleosis infecciosa (una enfermedad aparentemente benigna y poco definida que incluye fiebre y aparicin de ganglios palpables en varias regiones del cuerpo). Ocurre en las primeras semanas despus de la infeccin y se caracteriza por una carga viral (el conteo del virus en la sangre) alta y una disminucin del recuento de linfocitos CD4. Otras formas de manifestacin pueden ser la prpura trombocitopnica autoinmune y la meningoencefalitis asptica. Posteriormente, la carga viral disminuye, los CD4 aumentan y se desarrolla una respuesta inmune del cuerpo contra el VIH (conocida como seroconversin), formndose los anticuerpos contra VIH.

Perodo asintomtico
En los pacientes no tratados, el recuento de CD4

disminuye en forma progresiva y lenta en los aos siguientes. Clnicamente, los pacientes cursan por un perodo en el que no hay sntomas. La duracin de la progresin del VIH, es decir el periodo entre la infeccin primaria y la aparicin del SIDA, es variable. En un estudio clsico, realizado en hombres homosexuales, este periodo fue de 9.8 aos. Sin embargo algunos individuos pueden progresar rpidamente a SIDA (en menos de 5 aos) y otros, llamados progresores lentos, pueden permanecer asintomticos y sin problemas en el sistema inmune por muchos aos, sin recibir tratamiento.

Perodo pre-SIDA
Despus del periodo asintomtico, ocurre un

progresivo aumento de la carga viral as como la disminucin de los CD4. El individuo infectado puede presentar diarrea crnica, linfadenopatia generalizada (aparicin de ganglios palpables por todo el cuerpo), fiebre sin causa conocida, baja de peso, as como candidiasis oral (hongos en forma de algodones blancos en el paladar). A este periodo de sntomas tempranos de 1 mes de evolucin se le llama periodo pre-SIDA.

Perodo SIDA
La probabilidad de que un individuo VIH positivo,

desarrolle infecciones oportunistas (que son las infecciones que aparecen aprovechando que el sistema de defensa, o sistema inmune, est disminuido por el virus) est influenciada por varios factores. El conteo de CD4 parece ser la medida ms til para medir la inmunocompetencia celular del husped y juega un rol muy importante en el estadiaje de la infeccin por el VIH. Las infecciones oportunistas suelen aparecer con ms frecuencia cuando el recuento de CD4 es menor de 200 clulas. El periodo de sobrevida despus de la aparicin del SIDA es de 12 a 18 meses.

Cmo NO se transmite el VIH/SIDA:

Debemos aclarar todos los mitos del VIH/SIDA ya que ste NO se transmite por medio de: Contacto casual de persona a persona. Por lgrimas. Por sudor. Por agua. Por picadura de insectos. Por alimentos. Por el uso de sanitarios compartidos. Por abrazarse, tocarse, bailar. Por tomarse de las manos. Por compartir o tocar equipos en los gimnasios, telfonos, audfonos, timbres, teclados de PC, toallas, dinero, manijas de puertas, platos, cubiertos, etctera.

Conductas sexuales de riesgo

Son aquellas prcticas que aumentan el riesgo de adquirir una

infeccin de transmisin sexual (ITS). Los comportamientos de alto riesgo incluyen: Tener parejas sexuales mltiples. Tener una historia pasada de cualquier ITS. Tener una pareja con una historia pasada de cualquier ITS. Tener una pareja con una historia desconocida. Tener una pareja que se droga de forma intravenosa. Tener relaciones homo- u heterosexuales "promiscuas". Sexo anal. Tener una relacin sexual sin proteccin (sexo sin el uso de preservativos en el varn o mujer) con una pareja desconocida.

Cuadro clnico
SNTOMAS PRINCIPALES

* Agotamiento prolongado e inexplicable. * Glndulas hinchadas (ndulos linfticos). * Fiebre que dure ms de 10 das. * Resfriados. * Exceso de sudor, especialmente de noche. * Lesiones de boca incluyendo llagas y encas hinchadas y dolorosas. * Dolor de garganta. * Tos. * Acortamiento de la respiracin. * Cambio en los hbitos, incluyendo el estreimiento. * Diarrea frecuente. * Sntomas de una infeccin especfica (tales como cndida, neumocistis, etc.). * Tumores (sarcoma de Kaposi). * Erupciones en la piel u otras lesiones. * Prdida de peso no intencionada. * Malestar general o inquietud. * Dolor de cabeza.

DIAGNOSTICO
Para poder determinar si una persona a tiene el virus

del SIDA es necesario que se realice una prueba, para poder comprobar si existen infeccin del VIH en el individuo, y esto se logra mediante la tcnica de ELISA (anlisis Enzima-Inmunoabsorbente).

DIAGNOSTICO
Prueba ELISA Esta representado por una preparacin de virus destruido,

obtenido mediante cultivos tisulares. Los antigenos virales se fijan en una fase slida, los cuales se incuban en las muestras de suero para analizar. Si el suero contiene anticuerpos (antiVIH), stos se fijaran en los antgenos y un segundo cuerpo, marcado con una enzima descubrir su presencia. La reaccin enzimtica que se obtiene, mediante la agregacin del sustrato de la enzima nos permite demostrar los complejos antigenoanticuerpo. A partir de este proceso la fase slida de captura y el conjugado enzimtico, se puede utilizar siguiendo tres esquemas de reaccin.

 PRUEBA INDIRECTA lo primero que se lleva a cabo es la incubacin entre el

suero a analizar y los antgenos virales de la parte slida. Despus se tiene que realizar una segunda incubacin enseguida que se aade el conjugado. Y por ltimo se observa la reaccin que se obtiene al agregar el sustrato cromgeno sobre la enzima que marca la anti-inmunoglobulina; el cual se traduce en densidad ptica. Esta prueba permite detectar todos los anticuerpos con independencia de su especificidad.

PRUEBA DE TIPO COMPETITIVO

En esta prueba reacciona simultneamente la FESE

slida del suero con la del antiVIH. Si en el resultado hay ausencia del antiVIH existe una coloracin o inverso, s hay la presencia del antiVIH no hay coloracin. Por lo tanto, la densidad ptica que se obtiene es inversamente proporcional a la cantidad de anticuerpos antiVIH existentes en la muestra analizada. Esta es la prueba ms sencilla de realizar, ya que se lleva a cabo slo una etapa de dilucin previa a los sueros, pero no permite descubrir con la misma calidad todos los tipos de anticuerpos presentes en el suero de una persona infectada.

PRUEBA DE TIPO SNDWICH.

Esta se puede realizar en una o dos etapas, y se realiza

por zonas de reconocimiento, la primera reacciona con el antgeno de la fase slida y la segunda con un antgeno soluble con la enzima. Pero esta prueba no es muy reconocida ya que su antgeno que se ocupa necesita estar muy purificado.

CARACTERSTICAS La prueba de ELISA es el anlisis ms utilizado para poder detectar el virus del SIDA. Sus indicaciones son el diagnstico clnico, la deteccin en donantes de sangre y los estudios epidemiolgicos. Esta prueba no solo sirve para saber si el paciente es seropositivo, sino tambin te ayuda a saber el riesgo que existe de infectar a otra persona por medio de la transfusin de sangre o por contacto sexual. Su resultado obtenido de la prueba (su densidad ptica) se analiza y se compara simultneamente para su valoracin con las muestras positivas y negativas.

PRUEBA DE WESTERN BLOT.

Esta prueba se le conoce tambin como la prueba de

confirmacin, ya que por lo regular va despus de la de ELISA en la cual se detecta el virus, y si hay aparicin de este, en esta prueba se confirma. con ELISA; la cual utiliza antgeno del VIH purificados y separados, de este modo puede determinar si los anticuerpos detectados por ELISA son slo del VIH o se trata de una cruza de componentes. Si la prueba de WESTERN BLOT detecta que slo fue una cruza de componentes, el paciente necesita una repeticin de la prueba despus de que haya pasado de 2 a 3 meses.

Esta prueba sirve para comprobar los resultados positivos

Exmenes auxiliares
Hemograma completo: Las alteraciones hematolgicas

son muy frecuentes . Recuento de CD4: Debe contar con un estudio al inicio y repetirse cada 3 a 6 meses. Exmenes bioqumicos: Incluyen la glicemia (azcar en sangre), pruebas de funcin del rin, hgado y otros. Perfil lipdico (que son los exmenes de Colesterol y otras grasas de la sangre): La terapia antirretroviral puede alterar el perfil lipdico.

 Pruebas para sfilis (VDRL/RPR): Muchas veces las dos

enfermedades se presentan a la vez por lo que se debe realizar una prueba inicial y debe repetirse anualmente. Pruebas para hepatitis viral: Debe incluir serologa para hepatitis A, B y C. PPD y radiografa de trax: El PPD permite detectar si la persona ha estado expuesta a la Tuberculosis. Papanicolau (PAP): se debe realizar una evaluacin ginecolgica por el especialista inicial que incluya examen PAP de cuello uterino, por el mayor riesgo de cncer.

TRATAMIENTO
Actualmente existen medicamentos, llamados

antirretrovirales, que inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede propiamente curarse, s puede convertirse con el uso continuado de esos frmacos en una enfermedad crnica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de las principales dianas en los tratamientos antirretroviral

 Existen tres formas principales de

tratar la enfermedad del VIH: -Tratamientos antivirales reforzadores del sistema inmunolgico. -Tratamiento y prevencin de las distintas enfermedades oportunistas. -Tratamientos y Profilaxis.

PLAN DE CUIDADOS
La enfermera del programa de VIH/SIDA o del consultorio

individual que atiende pacientes con VIH tiene a su cargo las actividades para prevencin de las complicaciones, como son la vacunacin, la verificacin de la toma de antibiticos profilcticos y los suplementos nutricionales, as como los hbitos de vida e higiene adecuados. La enfermera ayuda al mdico a verificar e implementar para cada paciente el cumplimiento del rgimen antirretroviral, y los dems medicaciones. La enfermera juega un papel muy importante en la educacin sexual de los pacientes y la proteccin a las parejas de los portadores del VIH, la educacin en salud y la promocin de hbitos de vida saludables

Prevencin
La medida ms segura es

tener relaciones sexuales con preservativo. abstinencia sexual Para evitar el contagio por va sangunea nunca debemos intercambiar jeringas o inyectables.

Conteo de clulas CD4.

Las clulas T-ayudantes (tambin llamadas T4 o CD4). Un nmero bajo de clulas T-ayudantes es un

indicador de que el sistema inmunolgico ha sido daado por el VIH. El cmputo de clulas T incluye clulas sanas y clulas infectadas. Sin embargo, el nmero de clulas infectadas es usualmente pequeo (menos del 1%).Algunos laboratorios reportan el conteo de clulas T-ayudantes en porcentajes de todas las clulas T. Los porcentajes considerados normales suelen ser mayores del 30%.

Conteo de clulas CD8

Las clulas CD8 son un grupo distinto de clulas T

constituido por la clulas T-supresoras y las clulas T"asesinas". Hasta hace muy poco tiempo, se pensaba que cuanto ms alto fuera el cmputo de clulas CD8 ms baja sera su inmunidad. Ahora se cree lo contrario. Un cmputo alto de clulas CD8 indica que el cuerpo an tiene capacidad para controlar el VIH y evitar enfermedades relacionadas con el Sida. Parece ser que las clulas CD8 producen una citoquina que probablemente bloquea la reproduccin del virus en las clulas infectadas. Cuando esta citoquina baja, parece haber mayor rapidez en la progresin de la enfermedad.

En conteo de las de clulas T

El cmputo de clulas T se interpreta de la siguiente

manera: -Ms de 500 clulas T-ayudante/mm -Entre 200 y 500: cierta deficiencia inmunolgica -Menos de 200: inmunodeficiencia severa (fundamenta el diagnstico de Sida)