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HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES POLICIA NACIONAL

Exploracin del ojo


Dr. Adalberto Dvila H.
Especialista en Ciruga General.

Exploracin del ojo


Equipo Tabla de Snellen o de la E. Tabla de Rosenbaum o de Jaeger para estudiar la visin de cerca. Linterna. Algodn. Parche ocular, gasa o tarjeta opaca. Oftalmoscopio.

Exploracin del ojo Anatoma del ojo humano

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Inspeccin. Mtodo: Prese de frente al sujeto que debe estar sentado para que ambos ojos queden a un nivel similar. Puede efectuarse sentados frente a frente. La exploracin de pie no se realiza aunque tengan la misma estatura, porque resulta incomodo para explorador-explorado . Inspeccin General Fascies

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Inspeccin. Inspeccin local 1. Regiones peri orbitaria y superciliar: Inspeccin de las cejas Textura, tamao, extensin
Sisig s

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Inspeccione el reborde seo supraorbitariao. Engrosamiento y prominencia del reborde seo. Edema y lesiones de los tejidos adyacentes. Inflamacin del saco lagrimal y aumento de tamao de las glndulas lagrimales. (Dacriocistitis, Sndrome de Mikulicz)

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Parpados
El parpado superior no cubre la pupila cuando se abre, pero puede cubrir la porcin superior del iris. Los parpados deben abrirse y cerrarse completamente sin cada ni retraso de uno de ellos o de ambos. Evaluamos: Edema, lesin de tejidos(piel y tejido celular subcutneo) Posicin de las pestanas. Ptosis . Fasciculaciones o temblores Descamacin , rubor.

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Borde libre o ciliar y pestanas Entre las anomalas : Blefaritis afecciones de tipo inflamatoria localizada exclusivamente en el borde. Ectropin, entropin, orzuelo, chalazin, etc. Desaparicin definitiva de pestanas (Madarosis) Distriquiasis (pestanas en dos filas o hileras) Triquiasis ( inversin de un numero variable de pestanas que rozan la cornea)

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Hendidura palpebral Aumento del dimetro de la hendidura palpebral: Causas congnitas microblefaron, (disminucin del tamao de los parpados sobre todo en el sentido vertical), euriblefaron (agrandamiento simtrico de la apertura palpebral en todas sus direcciones) Hipertiroidismo Por retraccin tnica del parpado superior o inferior con descubrimiento de una porcin de la esclerotica situada por encima (signo de Dalrymple) o por debajo (signo de Von Koller) de la cornea. El llamado signo de Glifford

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Hendidura palpebral Aumento del dimetro de la hendidura palpebral: Irritacin unilateral de las fibras simpticas oculopupilares Sndrome de Pourfour de Petit (midriasis, exoftalmia y aumento del dimetro de la hendidura palpebral) Parlisis del musculo orbicular por imposibilidad de cerrar el ojo(lagoftalmo) Exoftalmo ( Proptosis) Eversin del parpado inferior(ectropion)

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Hendidura palpebral Disminucin del dimetro de la hendidura palpebral: Disminucin unilateral Sndrome de Horner, etc Disminucin bilateral Agenesia del elevador de los parpados, distrofia muscular progresiva Ptosis congnita Fenmeno de Marcus Gunn, consiste en la elevacin del parpado al comer, hablar y en los movimientos de lateralidad de la

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Anomalas del parpadeo Distancia interorbitaria, el aumento patolgico se denomina hipertelorismo. Ojo o Globo ocular: Numero, situacin, volumen, posicin (toda alteracin del normal paralelismo de los ejes visuales se denomina

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Conjuntiva
Inspeccin. Hallazgos normales Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y sin lesiones. Conjuntiva bulbar: transparente, permitiendo ver a travs de ella la esclera blanca. Pueden visualizarse los pequeos vasos sanguneos conjuntivales, que normalmente no estn dilatados. Esclera normal: blanca, tinte amarillo plido en algunos sujetos negros. La esclera y la cornea forman la cubierta externa del ojo.

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Conjuntiva Palpacin
Estire el prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe la apariencia de la esclera expuesta. Para ver adecuadamente la conjuntiva palpebral superior y la esclera cubierta por dicho prpado, coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre la frente del sujeto, de manera que el pulgar quede hacia abajo. Tire del prpado hacia arriba, gentilmente con el pulgar, y pdale a la persona que mire hacia abajo y adentro. Observe bien el color de la esclera, especialmente en su porcin supero externa, ya que

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Conjuntiva Palpacin Eversin cuidadosa del prpado superior. Para ello es necesario contar con un aplicador, con o sin algodn en la punta. Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente abiertos. Amablemente, agarre el prpado entre su dedo pulgar e ndice en la unin prpado/pestaa y tire ligeramente hacia abajo. Con su mano libre, coloque el aplicador horizontalmente, sobre la porcin inferior del prpado, sin presionarlo contra el globo ocular, mientras tira del prpado hacia arriba, para

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Anomalas de la conjuntiva

Traccin hacia abajo del parpado inferior para inspeccionar la conjuntiva

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Cornea e Iris Hallazgos normales Crnea: lisa, clara, transparente, de curvatura convexa. Iris: el color vara (azul, pardo, gris, verde con marcas). La forma es redonda. Reflejo corneal y conjuntival. Se examina tocando la cornea con una torunda de algodn. Arco reflejo Va aferente: VII par. Va eferente: V par(rama motora). Centro reflexogeno: Protuberancia

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Alteraciones cornea, iris y cristalino.

Circulo senil de la cornea

Catarata

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Inspeccin. Palpacin del aparato lagrimal

Hallazgos normales La puncta visible, pero sin secrecin excesiva a menos que la persona est llorando o el rea est inflamada momentneamente . Saco y glndula lagrimal; no

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Palpacin del aparato lagrimal
Estire gentilmente el prpado inferior con su pulgar para exponer los orificios justo laterales al canto interno del ojo (las punctas) y use una fuente de luz manual (linterna de bolsillo, oftalmoscopio), para analizar mejor su visualizacin. Presione suavemente con el dedo ndice, el conducto lacrimonasal, justo por dentro del borde inferior orbital sobre todo si sospecha bloqueo del conducto, indicado por

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Pupila ( Semiografia y semidiagnostico especial de la porcin intrnseca del III par) Examen de la pupila en reposo. 1. Tamao. Se mide con una regla milimetrada, con el pupilometro o con la luz milimetrada de la lmpara de hendidura. Normal 2-5 mm en la luz , 4 -8 en la oscuridad. Midriasis > de 6 mm, Miosis < 2 mm y la desigualdad entre ambas se denomina
2. Forma. Normalmente son iguales, de contorno circular y ligeramente descentrada hacia el lado nasal. Anomalas congnitas (coloboma) y adquiridas (tabes dorsal; signo de Berger, irregularidad del contorno de la pupila). 3. Numero. Normal 1 por iris. La presencia de 2 ( o mas ) orificios de la pupila por iris, llevando cada uno, un esfnter se denomina Policoria.

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Pupila ( Se miografa y semidiagnostico especial de la porcin intrnseca del III par) A. Examen de la pupila en reposo. 4. Situacin. La pupila se centra en el iris, si esta descentrada hablaremos de Corectopia.
5. Color. La pupila tiene un color oscuro, excepto cuando se hace reflejar en el interior del ojo, por medio de un oftalmoscopio, un rayo luminoso que la torna rosada o roja.

B. Examen dinmico de la pupila. 1. Reflejos pupilares exgenos ( o en relacin con la funcin visual) a. Reflejo foto motor.

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Pupila ( Se miografa y semidiagnostico especial de la porcin intrnseca del III par) B. Examen dinmico de la pupila. 1. Reflejos pupilares exgenos ( o en relacin con la funcin visual) b. Reflejo consensual Pedir al paciente que coloque la palma de la mano extendida en forma de tabique en la lnea media o lo realiza el examinador, entre ambos ojos para evitar el paso de luz, ilumine un ojo y observe la respuesta en el contrario. {(ojo iluminado, miosis (reflejo foto motor),} ojo no iluminado, miosis (reflejo consensual)

c. Reflejo de la acomodacinconvergencia. (Verdadero movimiento asociado y no reflejo) Se explora pidiendo al paciente que mire hacia un punto lejano, situado a la altura de sus ojos y en la lnea media, para luego dirigir la mirada hacia el dedo ndice del examinador, colocado a 30 cm, se observara miosis y convergencia de los globos oculares.

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Exploracin del ojo

Exploracin funcional del ojo.

Agudeza visual. Perime tra y campimetra. Visin cromtica (colores). Examen del fondo de

Exploracin del ojo Agudeza visual

Exploracin del ojo Agudeza visual

Exploracin del ojo Agudeza visual

Exploracin del ojo Agudeza visual

Exploracin del ojo


La disminucin de la agudeza visual puede deberse a: Errores de refraccin. Opacidad de los medios transparentes del ojo. Lesiones de la retina. Lesiones de las vas pticas.

VISUAL ACUITIES REQUIRED FOR COMMON DAILY TASKS

Exploracin del ojo

Exploracin perifrica

Exploracin del ojo

Exploracin del ojo Exploracin del campo visual

Exploracin del ojo Exploracin del campo visual


Perime tra Screening

Exploracin del ojo Exploracin del campo visual


Perime tra por confrontacin. El medico y el paciente se colocan frente a frente a una distancia de 50-70 cm. Se sugiere al paciente que cubra con la palma de la mano izquierda el ojo izquierdo y el medico hace lo mismo con su ojo derecho y acto seguido el observador hace penetrar desde la periferia y en un plano equidistante, sucesivamente en los meridianos horizontal y vertical y en cada uno de los cuatro cuadrantes un indicador(bola roja en un extremo), la mano(moviendo o no el extremo de los dedos doblados, cosa que ha de indicar el paciente) o un pequeo objeto cualquiera.

Exploracin del ojo Exploracin del campo visual


Perime tra por confrontacin

Los limites habituales de la visin perifrica estn comprendidos dentro de un campo que se extiende, en el lado temporal, 95- 110 (mas de un ngulo recto);en el lado nasal y hacia arriba

Exploracin del ojo Exploracin del campo visual Perime tra de contorno.

Exploracin del ojo Defectos del campo visual

Exploracin del ojo Defectos del campo visual

Exploracin del ojo Exploracin del campo visual

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Exploracin del ojo


Movimientos extra oculares, el

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Exploracin de la motilidad ocular extrnseca. Inspeccin
Detectar anomalas en la posicin de la cabeza, ptosis palpebral, exoftalmos y alteraciones en la posicin primaria de los ojos de la mirada. Observar los movimientos conjugados normales de la mirada en cada direccin o alguna desviacin de lo normal. Aparece diplopa al intentar movilizar los ojos en el plano del musculo partico o paralizado. Estrabismo (desviacin de uno o ambos globos oculares estando la cabeza derecha) debido a la ruptura del paralelismo de los ejes pticos que puede ser divergente o convergente lo que ocasiona que las imgenes no se proyecten en puntos simtricos de la retina.

Exploracin del ojo


Exploracin de la motilidad ocular extrnseca. Sinergismo entre los movimientos del globo ocular y el parpado superior. Inspeccin
Se explica por las conexiones entre los ncleos de los pares craneales III y VIII. Normalmente, al dirigir la mirada hacia abajo se produce el descenso del parpado superior.

Exploracin del ojo

Exploracin del ojo

Exploracin del ojo


Exploracin de la motilidad ocular extrnseca.

Inspeccin. Maniobras especiales.


Si se sospecha Hipertiroidismo, buscar el;

Signo de Graefe (El prpado


superior no sigue uniformemente el movimiento del globo ocular hacia abajo y queda la esclertica blanca). Test de convergencia (Pobre convergencia en Hipertiroidismo)

Exploracin del ojo Visin cromtica (colores)

Exploracin del ojo Visin cromtica (colores)

Exploracin del ojo Examen de fondo de ojo

Exploracin del ojo Examen de fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Ojo derecho

Ojo izquierdo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo

Exploracin del ojo Fondo de ojo