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URGENCIAS
Modelo de actuacin:
A). Evaluacin primaria. B). Evaluacin secundaria.
Valoracin
Valoracin inicial
Valoracin 2
Exploraciones complementarias
( analtica, puncin lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)
Evaluacion
Apariencia
Respiracin
Ruidos respiratorios anormales Posicin anormal Retracciones Aleteo Nasal
Tono
Actividad Consolable Mirada Llanto
Circulacin
Palidez Piel moteada
Cianosis
-Va area permeable -Respiracin espontnea -Pulsos perifricos presentes 2. Exploracin neurolgica inicial
Escala AVDI (Actividades de la vida diaria) (Pediatric) Glasgow Coma Scale Pupilas
ESCALA DE GLASGOW
ACTIVIDAD
Apertura de Ojos: Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................
MEJOR RESPUESTA
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
PUPILAS
PUPILAS
Exploracin neurolgica
Cualquier signo de focalidad indica una lesin estructural del SNC
EVALUACION INICIAL
- MOVIMIENTOS OCULARES
- POSTURA
Exp. NEUROLGICA 2
- RESPIRACIN
Postura
Pupilas
Movimientos oculares
Respiracin
Cefalea intensa que no disminuye. Convulsiones Perdida de fuerza. Visin borrosa o diplopia Epistaxis o Salida de LCR por fosa nasal
T.C.E. MODERADO
1.- Historia de perdida estado de alerta 2.- Intoxicacin por alcohol 3.- Cefalea progresiva. 4.- Vmitos persistentes. 5.- Amnesia postraumatica. o drogas.
transitoria del
T.C.E. GRAVE
1.-Disminucin del nivel de alerta. 2.-Signos neurolgicos de focalidad. 3- Hundimiento o herida penetrante craneal.
T.C.E. GRAVE
RESPIRA O2 NO RESPIRA:
Elevar la mandbula. Retirar cuerpos extraos. Aspirar secreciones. Valorar cnula de GUEDEL:
Valorar:
Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad) Color y temperatura de la piel. Llenado capilar.
Exploracin Fsica:
Detectar signos de lesiones ( Hundimiento ) Buscar signos de fractura de la Base.
Mastoides.
Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo. La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.
COMPLEMENTARIOS DE URGENCIAS
Radiografas: L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C. -Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Crneo: -Objetiva fracturas lineales,C.extraos
T.A.C.
Es la tcnica de eleccin en el T.C.E.
INDICACIONES DE LA T.A.C.
Fractura con hundimiento. Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.
CASO CLINICO
Paciente masculino 10 aos de edad,refiere caida desde 3 metros de altura, traumatismo directo sobre pavimento en region coxal,refiere familiar perdida del estado de alerta momentanea,trauma leve de craneo desde la posicion de sentado, es llevado al servicio de urgencias a las 04:00 horas del dia siguiente,su familia lo observa algo inquieto y con insomnio,se valora en urgencias radiografias simples no hay datos de fractura,Glasgow de 15 se decide su ingreso para observacion,a las 08:00 horas solo presenta hiporexia disminucion de respuesta pupilar derecha,hipoactivo.
Se envia TAC simple de urgencia,se documenta hematoma epidural derecho desde la base hasta region parietal que desplaza linea media 1 cm. Se presenta el caso a Neurocirugia ingresando de urgencia a drenaje de hematoma mediante trepano. Se recupera y se egresa 5 dias despues.