NUTRICION EN GESTACION

El embarazo es una etapa fisiolgica de la vida femenina con unas recomendaciones nutricionales y alimentarias propias. Una alimentacin adecuada durante la gestacin contribuye a prevenir problemas asociados al desarrollo del recin nacido como puede ser disminucin de peso o talla, menor resistencia a infecciones... as como para prevenir partos prematuros, malformaciones congnitas...

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN DURANTE EL EMBARAZO

AUMENTO DE PESO La gestacin es una etapa anablica en la que se sintetizan muchos tejidos nuevos, lo que se traduce en un aumento progresivo de peso durante toda la gestacin (unos 10 kg de media)
del hambre y sed de la mujer gestante, especialmente a partir del segundo trimestre del embarazo.

Dentro de este aumento, el feto, placenta y lquido amnitico suponen la mayora del peso ganado, mientras que otra parte muy importante de ganancia de peso es la reserva de grasa con el objetivo de asegurar la lactancia

14 12 10 8 6 4 2 0

Kg

Ganancia de peso durante el embarazo:

Feto (3400 g)

Placenta (650 g) Liq amniotico(800 g) Liquido extracelular (1680 g) Otros tejidos-grasa (3345 g) Utero-mamas (1375 g) Sangre (1250 g)

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Duracion del embarazo (semanas)

LA ALIMENTACIN EN ESTA ETAPA DEBE PERMITIR:

Mantener y mejorar la salud

Recuperarse ms fcilmente ante un proceso patolgico

Conseguir un rendimiento fsico y psquico ptimos Disfrutar de una calidad de vida satisfactoria Hacer frente a un posible embarazo en las mejores condiciones

DIFERENCIAS EN FUNCIN DEL SEXO

Mujer de 25 aos
ENERGA (Kcal) CALCIO (mg) HIERRO (mg) C. FLICO (g)

INGESTAS RECOMENDADAS

Varn de 25 aos
3000 800 10 200

2300 800 18 400

SITUACIN NUTRICIONAL EN LA ETAPA PREVIA A LA CONCEPCIN

Es difcil conseguir una situacin nutricional satisfactoria:

Altas necesidades de nutrientes Preocupaciones en nutricin

Desconocimiento

REQUERIMIENTOS DEL EMBARAZO

Difcil conseguir una situacin nutricional satisfactoria:
Diabetes

Nuseas, vmitos y pirosis

Estreimiento y hemorroides Preeclampsia

DIABETES
El embarazo es una situacin diabetogna, debido a la resistencia perifrica a la accin de la insulina y a la mayor circulacin de metabolitos lipdicos. Este hecho resulta de especial importancia en madres previamente diabticas. Debido a que en circulacin hay ms glucosa que pasa al feto, se produce una mayor secrecin de insulina fetal que es un importante factor de crecimiento. Esto hace que los nios de estas madres si no se controlan adecuadamente suelan presentar pesos superiores a 4000 g.

HIPEREMESIS Y OTROS PROBLEMAS DIGESTIVOS

Los vmitos excesivos, intensos y repetidos, pueden producir deshidratacin, acidosis metablica por inanicin, prdida de peso, hipopotasemia y otros trastornos metablicos dieta pobre en lquidos, hipograsa y muy fracionada, con ingesta de alimentos cada dos horas aproximadamente. Importante la reposicin hidroelectroltica aumentar el consumo de lquidos, siempre fuera de las comidas. Una medida diettica a considerar es evitar aquellos alimentos cuyo olor sea muy fuerte o provoque nauseas. La pirosis por regurgitacin del contenido gstrico hacia el esfago es un trastorno habitual, especialmente al final del embarazo.

comidas frecuentes y poco abundantes y evitar las ingestas al menos tres horas antes de acostarse. Alimentos que ralentizan el vaciado gstrico como las grasas, chocolate, caf y alcohol deben restringirse.

ESTREIMIENTO Y HEMORROIDES
Estas dos alteraciones pueden repercutir en la dieta de la madre que pierde el apetito. La dieta debe ser rica en alimentos ricos en fibra como verduras, frutas, cereales integrales,

beber abundante agua y cantidades moderadas de t o caf. Las hemorroides mejoran as mismo corrigiendo el estreimiento y evitando las grasas, picantes, especias y alcohol.

PREECLAMPSIA
Es un cuadro grave, caracterstico de los ltimos meses de embarazo que se manifiesta con retencin de productos nitrogenedos (urea), prdida de albmina (proteinuria) y retencin de lquidos y sodio, lo cual puede terminar en una eclampsia (hipertensin arterial), que se caracteriza por una crisis hipertensiva grave que puede provocar muerte fetal y/o materna. Durante la gestacin, como se ha comentado anteriormente, se produce un aumento del lquido extracelular, hecho que es mucho ms pronunciado en los casos de preeclamsia, dando lugar tambin a edemas.

El tratamiento diettico es semejante al de un enfermo renal, pero sin limitar las protenas. Debe ser una dieta normosdica, hiperproteica, para contrarrestar las prdidas de protenas por la orina y sin restriccin de lquidos.

SUPLEMENTAR O NO SUPLEMENTAR
Intervalo de ingesta nutriente en cuestin segura del

Susceptibilidad del individuo Posible ingesta del mismo nutriente de otros suplementos o del resto de la dieta

NECESIDAD DE SUPLEMENTAR LA DIETA EN ETAPAS PREVIA, DURANTE Y POSTERIOR AL EMBARAZO

Como componente del cuidado prenatal, la suplementacin podra reducir la morbilidad y mortalidad materna directamente (tratando alguna enfermedad relacionada con el embarazo) o indirectamente, disminuyendo el riesgo de complicaciones durante el parto

Los datos acerca del metabolismo vitamnico y mineral, as como sus requerimientos durante el embarazo son escasos

Redireccionamiento de nutrientes Cambio en funcin renal Cambian volumen y composicin de la sangre Crecimiento y desarrollo fetal Cambios asociados en el metabolismo de tejidos maternos CALCULO DE REQUERIMIENTOS

PROBLEMAS NUTRICIONALES MS FRECUENTES

DESEQUILIBRIOS DEL PERFIL CALRICO:

Excesiva ingesta de grasa Escaso consumo de hidratos de carbono.

INGESTAS INFERIORES A LAS RECOMENDADAS MS DE UN 90%: -CIDO FLICO -VITAMINA E -HIERRO -MAGNESIO -CINC MS DE UN 30%: -FIBRA -VITAMINAS A, D -VITAMINA B6 -CALCIO

LA SITUACIN NUTRICIONAL DE LA MADRE PREVIA A LA CONCEPCIN CONDICIONA: Su fertilidad

La proteccin del descendiente frente a malformaciones congnitas El peso al nacer del neonato Estado nutricional durante el embarazo Proteccin materna frente a diversas complicaciones

FERTILIDAD
EN POBLACIONES EN VAS DE DESARROLLO

Se comprueba la existencia de una relacin entre malnutricin y amenorrea Tambin son ms frecuentes en estas poblaciones:
-Abortos -Muertes neonatales -Malformaciones

FERTILIDAD
EN POBLACIONES DESARROLLADAS
- La anorexia - Control extremo de peso - Obesidad - Excesivo consumo de: - Tabaco - Cafena - Alcohol

-Las deficiencias en:

-cido flico -Vitamina c -Vitamina a -Vitamina d -Vitamina e -Vitamina b12 -Zinc -Selenio -Iodo -Calcio -Hierro

Pueden condicionar una disminucin de la fertilidad

REPERCUSIONES DE LAS DEFICIENCIAS DURANTE EL EMBARAZO

Se han encontrado niveles de vitaminas A, E y carotenos significativamente inferiores en mujeres que experimentaban abortos frecuentes, respecto a las controles. Los procesos de peroxidacin pueden estar implicados en algunos casos de aborto.
PASA DE UN AMBIENTE CON POCO OXGENO A OTRO CON UN CONTENIDO MUY SUPERIOR

EL RIESGO DE PEROXIDACIN AUMENTA EN FUMADORAS Y PERSONAS CON DEFICIT DE ANTIOXIDANTES

REPERCUSIONES DE LAS DEFICIENCIAS DURANTE EL EMBARAZO

CIDO FLICO

SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES

Su aporte en etapa periconcepcional se relaciona con un menor riesgo de tener descendientes con malformaciones congnitas

VITAMINA E
Niveles bajos de tocoferol se asocian con:
Preeclampsia Desprendimiento prematuro de placenta Nios prematuros Neonatos con bajo peso al nacer Con mayor riesgo de anemia hemoltica

Se han encontrado niveles ms bajos de tocoferol en:

Gestantes de mayor edad Fumadoras

VITAMINA E
Se deben determinar de manera rutinaria los niveles de vitamina E: Como indicadores de riesgo de parto prematuro Para prevenir dao peroxidativo de membranas del neonato. El 85% de las embarazadas se podra beneficiar de la suplementacin, para conseguir suficiente vitamina E para el feto.

VITAMINA C
LA DEFICIENCIA EN VITAMINA C SE ASOCIA CON MAYOR RIESGO DE:
Sufrir infecciones Parto prematuro Eclampsia

LAS NECESIDADES SON MAYORES EN FUMADORAS.

CALCIO
EL ESQUELETO DEL FETO ACUMULA CALCIO: 7 mg/da en 1 Trimestre 110 mg/da en 2 Trimestre 350 mg/da en Final Embarazo

EL APORTE ES CON FRECUENCIA INFERIOR AL RECOMENDADO Y PUEDE AFECTAR A:

SALUD MATERNA HUESO MATERNO HUESO NEONATO

SALUD MATERNA

Diversos autores sealan la existencia de un mayor riesgo de: Hipertensin, Preeclampsia Eclampsia asociado a un bajo consumo de lcteos.

HIERRO
ANEMIA
PREMATURIDAD BAJO PESO AL NACER RIESGO PARA LA MADRE

En embarazo aumenta la absorcin del hierro (2-3 veces), pero esto no basta para hacer frente a las necesidades.
Un suplemento de flico y hierro desde la semana 5 de embarazo se asocia con mejores resultados hematolgicos. BENEFICIO EN BIENESTAR MATERNO Y DEL FETO

ZINC
JUEGA UN IMPORTANTE PAPEL: CRECIMIENTO DESARROLLO DIFERENCIACIN INTERVIENE: SNTESIS DNA,RNA PROMUEVE MULTIPLICACIN Y TRANSCRIPCIN CELULAR PRODUCCIN DE COLGENO Y OSTEOCALCINA METABOLISMO DE PROTENAS, LPIDOS Y CARBOHIDRATOS COLABORA CON HORMONAS (TIROIDEAS, INSULINA...) CUANDO LOS NIVELES SRICOS SON BAJOS: MAYOR INCIDENCIA DE MALFORMACIONES FETALES MS COMPLICACIONES FETO-MATERNAS

INFLUENCIA DE LA NUTRICIN EN LA COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA

LA ADMINISTRACIN REGULAR DE VITAMINAS DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA PUEDE SER NECESARIA PARA MEJORAR EL CONTENIDO DE LA LECHE MATERNA

LAS DEFICIENCIAS Y HBITOS PUEDEN CONDICIONAR LA COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA

CONSIDERACIONES FINALES
LA VIGILANCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL DEBERA SER HABITUAL EN LA PRCTICA CLNICA, TANTO ANTES COMO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

La mejora nutricional tiene una gran repercusin sanitaria y la relacin costo/beneficio avala este tipo de medidas. No se puede dar por hecho que la dieta es perfecta y que un poco de variedad basta. Se debe intentar conseguir no solo los aportes mnimos de nutrientes sino los ptimos para mejorar la salud de la madre y el nio.