FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA ,NUTRICION Y TECNOLOGIA MEDICA

CATEDRA: SEMIOPATOLOGIA KINESICA DOCENTE: LIC. MARIA LAURA CONCHARI CABRERA

 PRE

TEST: 10 MINUTOS

 OBJETIVO

GENERAL:

Identificar

los diferentes criterios de evaluacin kinsicos en un paciente con HNP

OBJETIVOS
Determinar

ESPECIFICOS:

la etiologa y cuadro clnico en una HNP Explicar las diferentes pruebas diagnsticas. Plantear un tratamiento kinesico en una fase preoperatoria en un paciente con hernia de ncleo pulposo.

Definicin de una hernia de ncleo pulposo. Cual es la diferencia entre una fisura discal, protrusin discal y una hernia de disco? Etiologa de una HNP Clasificacin y fases de desarrollo Caractersticas del cuadro clnico Exploracin clnico kinsica: Examen Fsico: Postura, Marcha, Movilidad del raquis. Exploracin: localizacin del dolor, dermatomas, Potencia muscular, y reflejos y otras manifestaciones clnicas. Objetivos del plan de tratamiento kinesico

HERNIA DE NUCLEO PULPOSO

Salida del ncleo pulposo al canal raqudeo Es forzado a travs de una parte debilitada del disco Compresin e irritacin de las races nerviosas - Degeneracin - Desgaste - Sobre esfuerzo o sobrecarga - Dolor - Cuadro clnico de una lumbociatalgia

FISURA DISCAL

Fisura radial Desgate perpendicular de las fibras

Producido por esfuerzos de la columna

HERNIA DISCAL

Desgarro del anillo fibroso del disco.

PROTRUSION DISCAL

Deformacin del anillo fibroso producida por la presin del ncleo pulposo hacia fuera

El anillo fibroso llega a romperse y el ncleo sale fuera

Degeneracin articular por formacin de osteofitos Microtraumatismos Continua presin sobre el disco Mecanismos repetitivos de flexin y extensin del tronco

Efecto de cizallamiento por movimientos de rotacin continuos

Exceso de peso y volumen corporal

MECANISMOS DE PRODUCCION PRESION EN LA PORCION ANTERIOR DESGARRO CONCENTRICO DEL BORDE POSTERIOR SALIDA DEL NUCLEO PULPOSO ATRAVES DEL ANILLO CONTACTO CON EL LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR LA EXTENSION DE LA COLUMNA CON AUMENTO DE PESO AUMENTA LA PRESION DISCAL FISURA DISCAL PROTRUSION DISCAL HERNIA DISCAL

TRACCION ANTERIOR

 DEGENARACION
AUMENTO DE COLAGENO

NUCLEAR:
ACUMULA EN LA PERIFERIE PERDIDA DE ELASTICIDAD

FISURA

DEL ANILLO FIBROSO

FORMACION DE UN TUNEL DONDE DISCURRE EL NUCLEO

RUPTURA DEL COLAGENO EN LA PARTE POSTERIOR

 PROLAPSO

CENTRALES Comprime la porcin central LATERALES comprime una raz aislada CERVICAL C5 C6, C6 C7 DORSAL (rara) LUMBAR L4 L5, L5, L5 S1, S1
CANTIDAD DE DISCO HERNIADO

LOCALIZACION

PARCIAL

MASIVA FORAMIDAL MEDIAL

POSTERO LATERAL

DOLOR

ESCLERATOGENO

DERMATOGENO

Ruptura de las estruc. Post. - Dolor profundo y sordo - Localizacin imprecisa - Se modifica con la postura y el clima

Protrusin discal se comprime una raz - Dolor irradiado, delimitado y continuo - No cambia con la postura , el clima

Dolor irradiado en el trayecto del n. citico Contractura muscular refleja Impotencia funcional en movimientos vertebrales Parestesias o disestesias Reflejos osteotendinosos disminuidos o abolidos

ALTERACIONES SENSITIVAS

ALTERACIONES MOTORAS

DEFICIENCIAS NEUROLOGICAS

DOLOR CIATICO

CLAUDICACION INTERMITENTE
Se produce por una estenosis del canal por una protrusin Dolor en la cara posterior del muslo y la pantorrilla Aumenta con el ejercicio o la marcha

Por compresin de la raz nerviosa No se calma con el reposo Postura antalgica c/ cadera y rodillas flexionadas Alteracin de la sensibilidad Atrofia muscular

Ruptura del disco L3-L4

Raz comprimi -da L4

Dolor

Alteraciones de la sensibilidad

Trastor -no motor Debilidad al extender la rodilla.

Reflejos

Art. sacroilaca Anterointerno y cadera. de la pierna Regin posteroexterna del muslo y anterior de la pierna Art. sacroilaca y cadera. Regin posteroexterna del muslo y la pierna Art. sacroilaca y cadera.regin posteroexterna del muslo, pierna y el taln. Lateral externo de la pierna, dorso del pie y el primer dedo.

Disminuido o ausente el reflejo rotuliano

L4-L5

L5

Dorsiflexin del primer dedo y ocasionalment e el pie.

No

L5-S1

S1

Lateral externo Flexin plantar de la pierna, del pie y el pie y 3ro, 4to y primer dedo. 5to dedos del pie

Disminuido o ausente el reflejo aquileano.

DISECTOMIA ABIERTA

LAMINECTOMIA

LAMINOTOMIA

MICRODISCOIDECTOMIA

NUCLEOTOMIA PERCUTANEA

NUCLEOPLASTIA

ARTRODESIS

POSTURA

Raquis envarado Actitud flexora en cadera rodilla Escoliosis reactiva

MARCHA

Marcha de talones Marcha de puntos

VALORAR

La contractura muscular Potencia muscular Reflejos osteotendinosos

DISMINUIR EL DOLOR RELAJAR LA MUSCULATURA CONTRACTURADA

ELECTROTERAPIA

TERMOTERAPIA

MANEJO KINESICO

MASOTERAPIA
PREVENIR ALTERACIONES DE TEJIDO BLANDO MANTENER LA FUNCIONALIDAD HIGIENE PERSONAL

ESTIRAMIENTOS

RUTINA DE EJERCICIOS

REDUCACION POSTURAL

ELECTROTERAPIA

TENS bifsico asimtrico con una frecuencia portadora de 4000, frecuencia de 80 Hz, durante 15 min., para provocar analgesia.

EDUCACION POSTURAL

NORMAS DE CUIDADOS BASICOS

DESPLAZAMIENTOS MOVIMIENTOS EN BLOQUE

PREPARACION PARA LA ETAPA POST OPERATORIA

TERMOTERAPIA

CALOR LOCAL SECO IR 15 MIN, ANALGESICO Y RELAJANTE AMASAMIENTOS MASAJE DESCONTRACTURANTE TRANSV. PROF. CYRIAX DIGITO PRESION AUMENTO LA CIRC. SANGUINEA ELASTICIDAD DE LA PIEL COMUNICACIN NEURAL

MASOTERAPIA

Sistema nerviosos es un sistema mecnico que determina la calidad y amplitud de movimientos del aparato locomotor Puede sufrir procesos patolgicos que afectan su elasticidad y amplitud de movimiento.

En HNP el nervio citico esta comprimido por el musculo piramidal

Por lo que se beneficia de las movilizaciones y elongaciones, manipulaciones neurales

 Disminuir

el dolor y relajar la musculatura contracturada y retrada.

A Si

tolerancia del paciente

la intensidad del dolor es limitante no se realizara y se optara por un reposo relativo. prolongado en cama supone una prdida de fuerza y un aumento de la dificultad para la rehabilitacin posterior.

Reposo

 Individual:

Plantear un modelo de evaluacin postural en pacientes con HNP. En base al modelo planteado en la clase

Realizar

grupos de 5 personas, y plantear un plan de tratamiento kinesico segn el criterio del grupo, aplicado a un paciente con HNP a nivel lumbar en una fase pre operatoria.