Dra.

Vianney Alvarado R1 Anestesiologa HGR # 110

 Dolor leve a moderado Duracin 4-6 hrs

Profilaxis IAM, AR, gota Hidrolizada por esterasas en GI,

eritrocitos, liq. Sinovial. Biodisponibilidad 50-75% T1/2: dosis dependiente de 3 a 10 hrs Excrecin urinaria Dosis:

Nios: 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs (4 gr/d) Antinflam: 60-90 mg/kg/d

 Analgsico y antipirtico: 325-650 mg c/4-6 hr

(4 gr/d) Antinflamatorio: 2.4-3.6 gr/d c/4-6 hr Profilaxis IAM: 75-325 mg/d

Evitar uso en IR e

insuf. heptica severa

Concentracin srica
100 ugr/mL

Efectos
Intolerancia GI, sangrado, hipersensibilidad, defecto hemostaticos Salicilismo leve Nusea, vmito, hiperventilacin, salicilismo, rubicundez, diarrea, cefalea, taquicardia Alcalosis respiratoria, hemorragia, exitacin, confusin, asterixis, edema pulmonar, convulsiones, acidosis metablica, fiebre, coma, colapso cardiovascular, falla renal y respiratoria, muerte.

150-300 ugr/mL 250-400 ugr/mL

400-500 ugr/mL

 Presentacin:

Comprimidos 100 mg Tab. 500 mg

 Analgsico, antipirtico. Dolor moderado a

severo. Inicio de accin: - 30 min Pico mx: 30-120 min T1/2: 4-5 hrs Metabolismo: hidrolizado en tracto GI y heptico (4-metilaminoantipirina, 4aminoantipirina) Duracin: 6-8 hrs Dosis:

Nios: 7-25 mg/kg (max 40 mg/kg/d) Adultos: 1-2 gr IV c/6-8 hrs. Mx. 8 gr/d

 Presentacin:

Administracin lenta y diluida por hipotensin

Sol. 2 gr/mL, 4 gr/2 mL Tab. 500 mg

severa y choque (TA 100/60)

 Inicio de accin: 15-30 min

Pico mximo: 1 hr T1/2: 5-6 hr Dosis:

Presentacin:

IV: 100-200 mg c/6-8 hr Tab. 125-250 mg Sol. Iny: 100 mg/2 mL

 Manejo del dolor crnico

Unin a protenas 99% Metabolismo heptico T1/2: 2 hrs Dosis:

Presentacin: gel, sol. Oftlmica, tabletas:

50-200 mg c/8-12 hrs VO 1-2 amp IM cada 12-24 hrs No mas de 2 das Tab. 25, 50, 75 y 100 mg Sol. 75 mg/3 mL

Aumenta concentracin plasmtica

de digoxina

 Dolor moderado a severo Duracin: 24 hrs T1/2: 7-9 hrs

Inicio de accin: 64-82 min

Metabolismo heptico

Eliminacin principal biliar/fecal****

Dosis:

Presentacin:

1 amp IM c/24 hrs (3 dosis)

1 gr/2 mL. Solucin oleosa

 Dolor leve a moderado

Duracin: 4-6 hrs

Inicio de accin: 30-60 min

Dosis:

Presentacin:

Nios: 5-10 mg/kg/dosis Adultos: 200-800 mg c/4-6 hrs (3.2 gr max) Tab. 200, 400, 600 y 800 mg Capsulas gel liquido: 200 mg Sol. Inyectable 17.1 mg/mL (2 mL) Suspensin: 100 mg/5 mL Susp gotas: 40 mg/mL

 Dolor moderado a severo

Inicio de accin: 30 min Duracin: 4-6 hrs T1/2: 4.5 hrs Dosis:

Presentacin:

Neonatos: 0.2 mg/kg IV Nios mayores 2 a: 1-2 mg/kg/da c/8-12 hrs Adultos: 25-50 mg/dosis cada 8-12 hrs (hasta 150 mg x 7-14 das)

caps. 25, 50 mg Sol. 1 mg/mL Susp oral: 25 mg/5mL

 Dolor leve a moderado Duracin 6 hrs

Inicio de accin menos 30 min T1/2 2-4 hrs (aumentada en

IR) Dosis: 50mg c/6 o 75mg c/8 max 300 mg/d Presentacin:

caps 50 y 75 mg liberacin prolongada 200 mg. Amp. 100mg/2 mL

Dolor moderado a severo Inicio de accin: menos 10 min (parenteral) Efecto mximo: 2-3 hrs Duracin: 6-8 hrs T1/2: 2-6 hrs hasta 19 hrs en IR Dosis:

IM: 1 mg/kg IV: 0.5 mg/kg VO: 1 mg/kg o 20 mg seguido de 10 mg c/4-6 hrs

cada 6 hrsmx. 120 mg/d x 5 das en IR mx. 60 mg/d Dosis nica de 30 mg Embarazo: inhibe contraccin uterina

 Presentacin

Parenteral: 15 mg/mL (1 mL, 2 mL) 30 mg/mL VO: tab 10 mg Sol. oftlmica

 Dolor leve a moderado Pico mx: 1-2 hrs T1/2: 13 hrs Dosis:

Presentacin:

Adultos: 1-2 tab cada 8-12 hrs Nios: 5-10 mg/kg cada 8-12 hrs tab, caps, susp, gel, crema 100, 275, 550 mg.

 Inicio de accin: 1 hr
Efecto pico 3-5 hr T1/2: 45-50 hrs Dosis:

Presentacin:

Nios: 0.2-0.3 mg/kg/dia c/24 hrs Adultos: 10-40 mg/da Tab de 10 y 20 mg

VIOXX

 Dosis: 12.5 a 25 mg/d

Presentacin:

Tab. 12.5 y 25 mg

Sali del mercado en 2004 voluntariamente por

su laboratorio productor. El estudio VIGOR (Vioxx GI Outcomes Research) demostr un incremento de 4 veces la incidencia de IAM en pacientes tomando rofecoxib, comparndolos con naproxen en 12 meses. El riesgo iniciaba al segundo mes de la ingesta de vioxx.

Bextra. Sali del mercado en 2005

CELEBREX

 Dolor moderado-severo (uso prolongado) T1/2: 11 horas Pico mx: 3 hrs

Metabolismo heptico, excrecin por heces

(57%) y urinaria (27%) Dosis:

Nios:

Presentacin:

Adultos: 200-400 mg c/12 hrs Caps. 50, 100, 200, 400 mg

10-25 kg: 50 mg c/12 hr +25kg: 100 mg c/12 hr

DYNASTAT

 Profrmaco de valdecoxib
T1/2: 6 hrs Dosis:

Pico mx: IV-30 min, IM-1 hr

Presentacin: liofilizado 40 mg. 2 mL

40 mg c/12 hrs hasta por 7 das IV o IM 30 min previos a ciruga

 Asociados con incremento del riesgo de eventos

cardiovasculares (IAM) e inicio o empeoramiento de HTA

En relacin a antecedentes del paciente Uso prolongado

Analgsicos y hemostasia
AAS Ketorolaco Ibuprofeno Diclofenaco Paracetamol Metamizol

1.- Los AINE aumentan el tiempo de sangra y algunos estudios muestran aumento de las prdidas hemticas. 2.- La significancia clnica de esa tendencia al sangrado no es clara...No debe contraindicar el uso de AINE... No deben administarse antes de la ciruga si hay un riesgo de sangrado intraoperatorio. 3.- Es imposible dar recomendaciones claras y significativas sobre la seguridad de los AINE y anestesia peridural...

Suspender AINEs 5-7 das antes de la ciruga (disfuncin plaquetaria reversible). Suspender ASA 1-2 semanas antes de la ciruga (disfuncin plaquetaria irreversible)

 Evitar uso en IR
Evitar uso en ICC (aumenta acumulacin de

lquidos por retencin de Na y agua = edema, aumenta volumen plasmtico = EAP)

Evitar uso en alteraciones plaquetarias