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pole chirurgie de la main

LES FRACTURES DU SCAPHOIDE

NICOLAS DREANT
90% des fractures des os du carpe Le diagnostic doit reconnatre la fracture et dterminer la prsence : d un dplacement d une lsion ligamentaire

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ANATOMIE
En forme de coque allonge du grec skaph : barque et eidos : forme

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ANATOMIE
On distingue 3 parties : le corps : presque entirement recouvert de cartilage le col : partie moyenne, rtrcie, acartilagineuse

la base, prsente un relief palmaire : le tubercule sur le lequel sinsre le rtinaculum des flchisseurs

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ANATOMIE
A grand axe oblique 45 en bas, en dehors et en avant A cheval sur les 2 ranges des os du carpe (vulnrabilit)

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VASCULARISATION
Un groupe proximal pntre le scaphode par sa face dorsale au niveau de la taille et assure la vascularisation des 2/3 proximaux. Un groupe distal aborde la face palmaire du tubercule et assure la vascularisation du 1/3 distal. Il ny a aucune anastomose intraosseuse entre ces 2 rseaux.

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MECANISME
La fracture est provoque lorsque le carpe est port plus de 95 dextension.

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LE DEPLACEMENT
En translation palmaire et dorsale du fragment distal En angulation dorsale ou hump back deformity En rotation : pronation du fragment distal

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CLINIQUE
Homme jeune Prpondrance du ct dominant dme de la tabatire anatomique Douleur la mise en charge de la colonne du pouce Douleur aux mouvements de pronation

RADIOGRAPHIE
4 incidences : Face dorso-palmaire Profil strict 2 incidences obliques SCHNECK

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NOTRE ARBRE DECISIONNEL

Bilan radiographique standard de scaphode (F, P et 2 obliques)

Bilan radiographique standard dinstabilit du carpe (Face en inclinaison radiale, cubitale et en supination poing ferm)

IRM

Arthroscopie diagnostique Du poignet

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CLASSIFICATION DES FRACTURES FRAICHES DU SCAPHOIDE SELON HERBERT

TYPE A : les fractures stables

TYPE A1 : fracture du tubercule

TYPE A : les fractures stables

TYPE A2 : fracture incomplte du corps du scaphode

TYPE B : les fractures instables

TYPE B1 : fracture oblique distale

TYPE B1 : fracture oblique distale

TYPE B : les fractures instables

TYPE B2 : fracture complte du corps

TYPE B : les fractures instables

TYPE B3 : fracture du ple proximal

TYPE B : les fractures instables

TYPE B4 : fracture de luxation trans-scaphodienne

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TRAITEMENT : types A de Herbert

Les types A de Herbert bnficient dun traitement orthopdique : pltre puis orthse. 6 semaines dimmobilisation antbrachio-palmaire prenant la premire phalange du pouce en position dopposition en moyenne.

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TRAITEMENT : types B1, B2 et B3 non ou peu dplaces

Elles peuvent bnficier dun vissage percutan. La dure dimmobilisation et le cot conomique qui sen suit en sont considrablement diminus.

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TRAITEMENT : types B2 de Herbert

Limmobilisation est retire la troisime semaine pour les gestes sans efforts

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TRAITEMENT : types B1 et B2 dplaces

Elles sont traites par vissage foyer ouvert palmaire. Cette voie permet une bonne vision tout en respectant la vascularisation du scaphoide.

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TRAITEMENT : types B3 dplaces

Elles sont traites par vissage foyer ouvert dorsal. Cette voie permet une bonne compression du pole proximal du scaphoide.

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TRAITEMENT : types B3 dplaces

Elles sont traites par vissage foyer ouvert dorsal. Cette voie permet une bonne compression du pole proximal du scaphoide.

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TRAITEMENT : types B3 dplaces

Elles sont traites par vissage foyer ouvert dorsal. Cette voie permet une bonne compression du pole proximal du scaphoide.

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TRAITEMENT : types B4

Elles sont traites par vissage foyer ouvert dorsal tendu. Il faut aussi suturer tous les ligaments inter-osseux rompus.

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TRAITEMENT : types B4

Elles sont traites par vissage foyer ouvert dorsal tendu. Il faut aussi suturer tous les ligaments inter-osseux rompus.

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TRAITEMENT : types B4

Elles sont traites par vissage foyer ouvert dorsal tendu. Il faut aussi suturer tous les ligaments inter-osseux rompus.

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CONCLUSION

La fracture du scaphode ne doit plus tre diagnostique secondairement. Le traitement chirurgical prend actuellement une place prpondrante car il rduit le temps dincapacit fonctionnelle chez les sujets actifs. Un traitement chirurgical correct permet de diminuer lincidence des 2 complications suivantes : pseudarthroses du scaphoide cals vicieux du scaphode, de connaissance rcente.

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Lquipe du Pole Urgence Main vous remercie de votre attention

NICOLAS DREANT, FEDERICA NORAT, JEAN PIERRE PEQUIGNOT