DOR

OROFACIAL
Prof. Tarclia Aparecida Silva Departamento de Clnica Patologia e Cirurgia Universidade Federal de Minas Gerais

DOR
Experincia sensorial e emocional desagradvel associada a um dano tecidual real ou potencial ou descrita tal como se o dano estivesse presente.

IASP, 1994

DOR

Aguda ou transitria

Persistente
Crnica

DOR
Sintomas psicolgicos Distrbios do sono Perda de apetite Fadiga Perda da libido

Impedimento atividades
Isolamento social

DOR
Nociceptor: rgo sensitivo ativado por
estmulo nocivo nos tecidos perifricos e cuja ativao pode resultar na produo de impulsos nervosos nas fibras aferentes de pequeno dimetro (Adelta ou C) com as quais esto associados. Essa descarga conduzida ao SNC onde preocessada.

DOR
HIPERALGESIA: aumento da resposta a um estmulo normalmente doloroso

ALODINIA: Dor devida a um estmulo que

normalmente no provoca dor

Sensibilizao nociceptores
Mastcitos
Histamina

Gnglio da Raiz dorsal

PG BK

Injria

Medula Espinhal

Vasos Sanguneos

Dano tecidual SENSIBILIZAO PERIFRICA Aumento atividade nociceptores Atividade espontnea Limiares reduzidos Reao aumentada a estmulos HIPERALGESIA ALODINIA Alteraes medula e SNC

SENSIBILIZAO CENTRAL Comportamento anormal do nervo

Fator psicolgico

Hiper ou hipomotilidade controles descendentes

Perda controle inibitrio

DOR OROFACIAL
Atividade ectpica Brotamento Neuroma Sensibilizao central

Alt. fenotpicas

Sensibilizao perifrica

Trauma nervo Fator hormonal

Fator local

DOR
Dor intracraniana/vascular Desordens dolorosas msculo-esquelticas Cervicais Temporomandibulares Dor neurovascular Dor neurognica/neuroptica Desordens dolorosas extracranianas Olhos, ouvidos, nariz, garganta Desordens dolorosas intra-orais Dentes, periodonto, mucosa, lngua, glndulas
AAOP, 1996

Dor intracraniana

Neoplasias Aneurismas Abscessos Hemorragia

Incio abrupto Aumento em severidade Interrupo sono

Edema

Precipitada esforo/mudana posio Dficit neurolgico

Dor msculo-esqueltica
Afeta a musculatura mastigatria a ATM ou ambas Desordens temporo-mandibulares Msculos mastigatrios Dor miofacial Miosite Mioespasmo Mialgia local Alteraes disco-articular Alteraes ATM Sinovite Capsulite Osteoartrite Dor de cabea tipo tensional

(Salani et al., 2005)

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares
CARACTERSTICAS CLNICAS Dor agravada pela funo articular Dor muscular e articular a palpao Limitao abertura e movimento Rudo articular Dor ouvido Dor cabea Tonteira Zumbido no ouvido Mulheres 8:1 homens

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares
FATORES ETIOLGICOS E/OU CONTRIBUTRIOS Multifatorial Trauma Microtrauma crnico (apertamento e atrio) Abertura excessiva por longo perodo Vulnerabilidade gentica Estress Perda sono Hiperexcitabilidade SNC Disfuno sistemas inibitrios Desajuste oclusal Secundria a entubao ou endoscopia

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens msculos mastigatrios

DOR MIOFACIAL Trigger points Dor exacerbada pelo movimento muscular Dor exacerbada pela palpao trigger point

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens msculos mastigatrios
DOR MIOFACIAL
ETIOPATOGENIA Apertamento dentes Distrbios psicolgicos TRATAMENTO Remoo fatores Inativao trigger points (resfriamento, anestsicos) Relaxamento e alongamento muscular Analgsicos, relaxantes musculares, antidepressivos

Distrbios sono
Alteraes SNC Fadiga

Mulheres 3: 1 homens

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens msculos mastigatrios
MIOSITE
CARACTERSICAS CLNICAS ETIOPATOGENIA Trauma

Dor constante
Dor palpao limitao movimentos Edema Eritema Aumento temperatura

Infeco
TRATAMENTO Antibiticos Repouso Crioterapia AINES

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens msculos mastigatrios
MIOESPASMO
CARACTERSICAS CLNICAS Condio aguda Dor muscular severa Acentuada limitao abertura

ETIOPATOGENIA
Estress psicolgico Atividades parafuncionais TRATAMENTO Alongamento muscular Crioterapia/anestsicos Toxina botulnica

boca
Aumento atividade eletromiogrfica

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens msculos mastigatrios
Dor espontnea Sensibilidade a palpao

MIALGIA
TRATAMENTO Educao paciente uso sem dor Exerccios articulares Estabilizao intra-oral Relaxantes musculares Ansiolticos

Sintomas agravados
pela fala, riso

ETIOPATOGENIA
Estress psicolgico Atividades parafuncionais

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens do disco articular
DESLOCAMENTO DISCO COM REDUO Melhora da posio do disco deslocado na abertura Click abertura e fechamento DESLOCAMENTO DISCO SEM REDUO No h melhora na posio do disco

Histria de click e hipermobilidade

Reduo movimento lateralidade Deflexo mandbula para lado afetado

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens do disco articular
ETIOPATOGENIA Trauma

Ansiedade
Hbitos parafuncionais CONDUTA Ressonncia magntica: excluso outras condies Restries entubao

TRATAMENTO Agudo: Reduo manual deslocamento Crnico: Estabilizao,

AINES, cirurgia

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens da articulao temporo mandibular
SINOVITE E CAPSULITE CARACTERSICAS CLNICAS Dor profunda na ATM Sensibilidade palpao Abertura restrita secundria TRATAMENTO 24-36 hs Crioterapia: 4-6 x dia Calor: 10-15 min 3-4 x dia AINES 14 dias ETIOPATOGENIA

Trauma
Microtrauma crnico

a dor

Estabilizao

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Desordens da articulao temporo mandibular
OSTEOARTRITE Dor exacerbada pelo movimento

ETIOPATOGENIA
Autoimune (?)

Sensibilidade palpao
Abertura restrita Crepitao CONDUTA RX e ressonncia magntica

TRATAMENTO
Calor Educao uso sem dor Exerccios Estabilizao Corticides Cirurgia

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Dor de cabea tipo tensional
EPISDICA Occipital, temporal, parietal e frontal Infrequente: < 12 dias /ano Frequente: >1 e <15 dias/ms

TRATAMENTO
Reduo estress Relaxamento

Bilateral
Sensao presso Moderada No agravada por exerccios fsicos Estress, fadiga, falta sono

AINES

Dor msculo-esqueltica
Desordens temporo mandibulares Dor de cabea tipo tensional
CRNICA > 15 dias /ms- 3 meses Fonofobia, fotofobia, nusea moderada Refratria ao tratamento ETIOPATOGENIA Sensibilizao vias nociceptivas SNC TRATAMENTO Reduo estress

Relaxamento
Farmacoterapia profiltica Antidepressivos Diferenciar overdose: analgsicos, codena,

cafena

Dor intra-oral
INFECCES Estomatite herptica Herpes zoster Candidose GUNA IMUNE/AUTO-IMUNE Liquen plano Pnfigo Estomatite aftosa Eritema multiforme GVHD NUTRICIONAL/METABLICA Deficincias (B12, folato, ferro) Neuropatia diabtica

Dor intra-oral
TRUMTICAS Acidental (queimaduras) Autodestrutivas IATROGNICA Quimioterapia/Radioterapia NEOPLASIAS NEUROLGICAS S. ardncia bucal Neuralgias Neuropatias ps-traumticas Discinesias e distonias OUTRAS Xerostomia secundria Mucosite

Dor neuroptica

Dor iniciada ou causada por uma leso primria ou disfuno no sistema nervoso

Dor neuroptica

PAROXSTICA (Aguda) Dor distribuio nervo Dor breve choque eltrico Durao segundosminutos Intervalos sem dor

CONTNUA Sndromes-nervos cranianos Compresso Deformao Desmielinizao Infartamento Inflamao Herpes Zoster Neuralgia ps-herptica Neuromas

Dor neuroptica
Dor orofacial atpica Odontalgia atpica
Trauma Fatores hormonais Fatores psicolgicos Irritao local (inflamao)

Alteraes no SNC ou SNP

Dor neuroptica
Episdica Neuralgia Trigmeo N. Glossofarngeo N. Larngeo superior N. Intermdio N. Occipital Contnua Neuralgia ps-herptica Neuralgia herptica Neuralgia traumtica
(Salani et al., 2005)

Dor neuroptica
NEURALGIA TRIGMEO 5-6a dcadas Mulheres Unilateral Alodinia: luz, vibrao Remisso espontnea Evoluo: dor entre os episdios Confuso com dor dental: interrupo sono Tumores intracranianos Esclerose mltipla Idioptica: compresso vascular desmielinizao

Dor neuroptica
NEURALGIA TRIGMEO

TRATAMENTO
Reduo hiperexcitabilidade neuronal: Carbamazepina Descompresso vascular: alto risco Resseco nervo

Dor neuroptica
NEURALGIA HERPTICA E PS-HERPTICA

Indivduos idosos e imunodeprimidos

Sinais prodrmicos Alodinia

Hiperalgesia
TRATAMENTO Antivirais: durante manifestes cutneas Corticides sistmicos Opiides Antidepressivos Capsaicina

Dor neurovascular

Enxaqueca Cefalia em cachos Cefalia secundria

Dor neurovascular
Enxaqueca
Dor de cabea recorrente
Frontal, temporal, retro-orbital Mulheres 25-55 anos

ETIOPATOGENIA

Unilateral
Moderada a severa Agravada atividade fsica

Hiperexcitabilidade do
SNC Inflamao neurognica

Estress, lcool, mentruao,

luminosidade Histria familiar

Dor neurovascular
Enxaqueca com aura dor latejante (pulstil) unilateral Nusea fotofobia e fonofobia Aberraes visuais Alteraes na fala Enxaqueca sem aura Sem prdromo Cefalia tensional

TRATAMENTO AINES Uso preventivo: > 2x semana Bloqueadores canais clcio Antidepressivos

Dor neurovascular
Cefalia em cachos
Dor de cabea suicida
Homens 3a dcada Dor unilateral Orbital, supraorbital, temporal Lacrimejamento Congesto nasal 15-180 min/ 1-2 x ao dia

TRATAMENTO
Esterides

Periodicidade regular
Anos ou meses de remisso Predisposio gentica

Dor neurovascular
Cefalia secundria
Secundria a outra condio Esforo fsico Trauma Infeco Doenas metablicas Abuso ou retirada do uso de drogas Histria diria uso medicamento e cefalia Distrbio sono Depresso Ataques ocasionais enxaqueca

Dor psicognica

Desordens somatoformes

Desordens factcias
Fingimento

DOR Avaliao do Paciente

Histria mdica detalhada Uso medicamentos (tipo, frequncia)

Histria trauma, cirurgias

Avaliao psicolgica (depresso, ansiedade, estress)

DOR
Durao

Localizao intensidade Qualidade Distribuio (dia, noite) Frequncia Progresso Sintomas associados Fatores agravantes Fatores desencadeantes Fatores aliviam

DOR Exame clnico

Funo nervos cranianos Avaliao cervical (postura e amplitude de movimentos) Palpao msculos mastigatrios

Palpao msculos pescoo Exame ATM (clicks, dor, amplitude movimentos) Avaliao intra-oral e dental

EXAMES COMPLEMENTARES

AVALIAO NERVOS CRANIANOS

Nervo ptico (II)

culomotor (III), troclear (IV) e adbucente (VI)

culomotor (III), troclear (IV) e adbucente (VI)

Trigmeo (V)

Facial (VII)

Vestbulococlear (VIII)

Glossofarngeo (IX) Vago (X)

Acessrio (XI)

Hipoglosso (XII)

AVALIAO MUSCULAR

Regio occipital

Trapzio

Esternocleidomastideo

Esplenocaptis

Temporal

Masster

ATM