El sueo es un estado que ocupa como promedio un tercio de la vida del ser humano.

Restauracin homeosttica de los tejidos SNC Conservacin de energa Termorregulacin Eliminacin de recuerdos irrelevantes Consolidacin de la memoria perceptiva e implcita
Sueo reparadorciclos recurrentes de 70120 min NREM y REM

Sueo: El vocablo sueo (del latn somnus, raz original que se conserva en los cultismos somnfero, somnoliento y sonmbulo), designa tanto el acto de dormir como el deseo de hacerlo (tener sueo).
Ensueo: Es la palabra especfica que describe el proceso de soar, aunque suele utilizarse ms frecuentemente el trmino sueo. Los sueos son

manifestaciones mentales de imgenes, sonidos, Escenas ms o menos complejas que algunas veces podemos recordar al despertar

Esta fase suele durar aproximadamente una hora y media.

Funciones de esta fase:

Liberacin de hormonas. Preparacin al sistema nervioso para la siguiente fase.

Fase I; Fase del Adormecimiento (vigilia-sueo): dura unos 5-15 minutos.

Fase II; Sueo liviano: comienza unos 10 minutos despus de la fase I. Dura unos 10-40 minutos.
Fase III; Sueo profundo: comienza a los 30 minutos, aprox., despus de la fase II. Dura unos 10-15 minutos. Fase IV; Sueo muy profundo: comienza unos minutos despus de la fase III. Dura unos 15-20 minutos.

Hay atona.

Existen los sueos (complejos amigdalinos; memoria emocional)

Aumento del flujo sanguneo cerebral (62-173%) Suele durar aproximadamente 15-20 minutos. Tumescencia peneana y clitoridea (aumento del estado colinrgico)

Explorarse 24 horas en hbitos de vigilia sueo Paciente con insomnio Qu entienden por sueo reparador? Registro sueo-vigilia 2 semanas (siestas, uso der estimulantes, hipnticos, alcohol, dieta, actividad durante el dia, numero de despertares, y percepcin de la duracin del sueo)s

Somnolencia excesiva? Propensin a dormir despus de la privacin del sueo (mayor deterioro psicosocial) Pareja
Leve Actividades sedentarias

Somnolencia Moderada Conducir un vehculo

Severa

Atencin moderada (hablar o comer)

Alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas

Apnea Catapleja Hipersomnia Hipopnea Parasomnia

Al comienzo o al final del sueo manifestacin del sueo REM

Cese del flujo respiratorio mayor a 10 seg Perdida sbita del tono muscular (miedo o risa) Somnolencia excesiva Reduccin del flujo areo mayor del 50% y mayor a 10 seg Suceso conductual y fisiolgico que ocurre durante el sueo

La polisomnogrficas es una tcnica utilizada para monitorear los mltiples parmetros electro fisiolgicos durante el sueo y supone la medicin de la actividad electroencefalografa, electrooculogrfica y electromiografa.

Test de latencia mltiple (MSLT): mide el ndice de somnolencia fisiolgica. Test de mantenimiento de vigilia (MWT): mide la capacidad individual para mantener la vigilia.

Trastornos primarios del sueo:

A.- Disomnias. B.- Parasomnias.

Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental:

A.- Insomnio relacionado con otro trastorno mental. B.- Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental.

Otros trastornos del sueo:

A.- Trastornos del sueo debido a una enfermedad mdica. Trastornos del sueo inducido por sustancias.

Dificultad de iniciar o mantener el sueo, o la sensacin de sueo no reparador duracin de al menos 1 mes El insomnio es ms frecuente en mujeres y en ancianos, as como en personas que presentan problemas psicolgicos como la depresin y ansiedad. Es el trastorno del sueo ms frecuente en la poblacin general.

Fisiopatologa es secundaria a un trastorno neuroqumico o estructural que afecta las redes neuronales. Sueo extremadamente ligero (ruido ambiental, fluctuaciones de temperatura y ansiedad situacional)
Trastorno de hiperexitacion.

Symptom Difficulty falling asleep

Insomnia Secondary to Medical Conditions Any painful or uncomfortable condition Central nervous system (CNS) lesions

Insomnia Secondary to Psychiatric or Environmental Conditions Anxiety Tension anxiety, muscular Environmental changes Depression, especially primary depression Environmental changes Circadian rhythm sleep disorder Posttraumatic stress disorder Schizophrenia

Difficulty remaining asleep

Sleep apnea syndromes Nocturnal myoclonus and restless legs syndrome Dietary factors (probably) Episodic events (parasomnias) Direct substance effects (including alcohol) Substance withdrawal effects (including alcohol) Substance interactions Endocrine or metabolic diseases Infectious, neoplastic, or other diseases Painful or uncomfortable conditions

1
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Existencia de enfermedad medica

Algn frmaco o sustancia Algn trastorno mental (depresin) Trastorno del sueo relacionado con apnea (obeso) o ronca Ritmo sueo-vigilia (cambios de trabajo por turnos) Parasomnia (alteraciones del comportamiento o mentales) Dura mas de 1 mes No se describe con lo anterior = disomnia no especifica

Idiopatica y Sx. Kleine-Levin

Excesiva somnolencia diurna, manifestada por sueo nocturno prolongado. Dificultad para mantener un estado de alerta durante el da o episodios diurnos de sueo no deseados. En muchos casos aumenta la cantidad de sueo, por el contrario no siempre aumenta su calidad.

Hipersomnolencia e hiperfagia confrecuancia asociados a hipersexualidad, alucinaciones. Varones en la ultima etapa de la adolescencia y al principio de la segunda decada de la vidaTrastorno fucncional de funcion limbica e hipotalamica.

AR Ataques de sueo reparador irresistibles, no lo puede evitar, por lo que se queda dormido en cualquier parte durante unos minutos. Tetrada Narcolptica Somnolencia diurna acompaada de ataques repentinos de sueo. Catapleja Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas. Parlisis del sueo. Alucinaciones y parlisis pueden darse al mismo tiempo. Suele tener su inicio en la adolescencia.

Pemolina 150 mg Metilfenidato 100 mg Dextroanfetamina 100 mg Metanfetamina 80 mg Modafinilo 200-400 mg 1-0-0 alfa

El sndrome de apnea del sueo se caracteriza por la presencia de episodios de obstruccin parcial o total de la va area superior durante el sueo; son mltiples paradas respiratorias durante el sueo asociadas a ronquidos y a una somnolencia excesiva durante el da.

Etiologa y caracterstica clnica: Puede ser obstructiva: bloqueo de va respiratoria alta, a pesar del impulso por respirar.

Central: ay disminucin de las rdenes emitidas por el centro respiratorio a nivel del bulbo raqudeo. Mixta: La apnea del sueo obstructivo o Sx de Piskwick se produce a veces en individuos obesos, los que suelen intentar dormir en decbito supino, es mas frecuente en hombres que en mujeres

La obesidad produce estrechamiento de las vas respiratorias superiores; obstruccin de glotis y a veces insuficiencia respiratoria. La obstruccin nocturna repetida puede hacer que el paciente se despierte varias veces por la noche, padeciendo episodios de sueo durante el da y la noche, ahogo de tipo obstructivo, despertar sobre saltado por falta de aire y somnolencia.

Complicaciones: Anomalas cardiacas Arritmias sinosales Fluter auricular Bradicardia extrema Taquicardia ventricular Somnolencia diurna excesiva Cefalea matutina Embotamiento mental Ronquidos

Ronquidos: estos producen obstruccin parcial de la respiracin durante el sueo. Son mas frecuentes en los obesos y comprenden desde un problema social hasta una forma exagerada de apnea durante el sueo a estas personas hay que realizarles una evaluacin completa de la nariz, boca, paladar, cuello. Sndrome de Kleine Levin: es un sndrome raro y se caracteriza por hipersomnolencia episdica e hiperfagia. Se ve en adolescentes.

El ritmo circadiano es un proceso fisiolgico y de conducta diario de los animales vertebrados. Se le llama ritmo circadiano, porque viene del latn circa, que significa entorno de, y dies da. Por tal razn, un ritmo circadiano es aquel que comprende 24 horas aproximadamente. Algunos ritmos son respuestas pasivas a cambios de iluminacin y otros son controlados por mecanismos internos del propio organismo relojes internos.

El reloj libre, con un ciclo ligeramente superior a 24 horas controla algunas funciones biolgicas: la actividad motora, la variacin cotidiana del nivel de iluminacin (luz diurna-oscuridad) y generalmente mantiene el reloj biolgico ajustado a 24 horas.

Para los cientficos que estudian este fenmeno la luz sirve como sincronizador (zeitgeber: Factor ambiental, como el ciclo luz-oscuridad, que ayuda a coordinar los ritmos biolgicos en un perodo de tiempo de 24 horas)

En los seres humanos especficamente, el ritmo circadiano o periodo normal de inactividad comienza varias horas despus de iniciar la parte oscura del ciclo del da y noche, y persiste durante el periodo variable en la parte iluminada del ciclo. La caracterstica principal de un trastorno en el ciclo del ritmo circadiano es la presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una alteracin en el sistema de sueo-vigilia o una mala sincronizacin del mismo, las personas con este trastorno pueden sufrir tanto de insomnio o de somnolencia en diferentes estadios del da.

El ritmo circadiano esta regulado por el hipotlamo, pequea glndula en forma de protuberancia situada en la base del cerebro. Para ello segrega una sustancia llamada corticotropina . Cuando esto produce un malestar clnicamente significativo se denomina trastorno del ritmo circadiano del sueo. La fisiopatologa subyacente implica una disfuncin del oscilador endgeno (localizado en el Ncleo Supraquiasmtico del hipotlamo); o bien, una falla de los mecanismos de sincronizacin con el ambiente (dependientes de la retina y el tracto retino-hipotalmico).

Es una estructura que junto a las vas aferentes citadas anteriormente y las eferentes que controlan los ritmos vitales, conforman el sistema circadiano regulador de procesos neurofisiolgicos: por ejemplo, el estado de vigilia (estar despierto), el sueo o la necesidad fisiolgica de orinar.

Ncleo Supraquiasmtico

Ncleo Supraquiasmtico

Tipo Tipo Tipo Tipo Tipo

sueo retrasado de sueo adelantado Jet Lag cambios diurnos de trabajo no especificado

Patologas en las que se afecta el momento en el que se produce el periodo principal del sueo, sin afectar necesariamente la cantidad o calidad del sueo en s.

Tipo de sueo Retrasado Insomnio de conciliacin. Somnolencia matutina. Asociado a: personalidad esquizoide, esquizotpica o de evitacin, especialmente en adolescentes.

Tipo de Sueo Adelantado Somnolencia vespertina. Despertar precoz Asociado a: personas con tendencias algn trastorno del estado de animo, consumo excesivo de psicofarmarmacos o psicotrpicos como el alcohol. Es mas comn en adultos y adultos mayores.

Tipo Jet Lag (Transocenico) Avance o retraso de fase transitorio (segn viaje, segn zona horaria) Asociado a: personas con empleos relacionados con viajes areos, pilotos, azafatas, empresarios

Tipo Cambios diurnos de Trabajo Somnolencia durante el turno de trabajo. Insomnio y sueo no reparador en da libre. Asociado a: Personas con empleos relativos a cambios bruscos y frecuentes de horarios, como enfermeras, mdicos., operarios de maquinas.

Ritmo Sueo Vigilia Irregular

Tipo Free-running type

Fases irregulares de insomnio e hipersomnia durante el da. Asociado a: se sabe que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con dao neurolgico, tanto en adultos mayores con demencia, como en nios con diversos grados de retraso mental

Sucesin de periodos de retraso de fase, sueo normal y avance de fase durante el mes. Asociado a:Ocurre principalmente en pacientes no videntes. Afecta prcticamente a todos aquellos con enucleacin total bilateral. En pacientes que conservan integridad de globos oculares, el trastorno afecta al 26% de los que han perdido la visin de luz, y slo a un 8% de aquellos que la conservan.

Barras grises representan los periodos de sueo. Barra irregular representa el sueo normal.

Aqu se agrupan todos aquellos cuadros clnicos de insomnios, hipersomnias o alteraciones del ritmo circadiano que no renen los criterios suficientes para una Disomnia especifica. Quejas de insomnio o hipersomnia clnicamente significativos que podran atribuirse a factores ambientales. Somnolencia excesiva atribuible a una deprivacion concomitante del sueo Sndrome de piernas inquietas. Movimientos peridicos de los miembros (mioclanus nocturnos)

Son trastornos o alteraciones del sueo que se manifiestan mientras el sujeto duerme.

Se caracterizan por comportamientos o fenmenos fisiolgicos anormales que tienen lugar coincidiendo con el sueo, con algunas de sus fases especificas o con las transiciones del sueo-vigilia.

Pesadillas: La caracterstica principal de este trastorno es la aparicin repetida de sueos terrorficos que despiertan a la persona. Pueden provocar un malestar clnicamente significativo y un deterioro laborar y social.
Casi siempre la persona con este trastorno puede recordarla de forma vivida, que por lo general es algo que amenaza su seguridad o su autoestima, puede sufrir somnolencia durante el da, irritabilidad, o perdida de la concentracin.

El individuo tiene una recuperacin del estado orientado y vigil. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental y no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia. El contenido de estos sueos suele centrarse en peligros fsicos eminentes (persecuciones, ataques, heridas)

Las pesadillas suelen aparecer por primera vez entre los 3 y los 6 aos de edad y logran superarlo con la edad.

Terrores Nocturnos: Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del sueo y prolongarse por un periodo de 1-10 minuto, Sueo (NREM). Los terrores nocturnos se desconoce su causa, pero estos terrores nocturnos pueden desencadenarse por fiebre, falta de sueo o perodos de tensin emocional, estrs o conflictos.

El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquilizarle durante acontece el episodio. Existe amnesia del episodio: no tiene recuerdos detallados de lo acontecido durante el episodio. La aparicin no es debe exclusivamente a los efectos en el transcurso de otro trastorno mental y no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia. Los individuos que padecen los terrores nocturnos suelen tener antecedentes familiares del mismo o de sonambulismo.

Son episodios repetidos de comportamientos motores complejos que inician durante el sueo y que implican que el individuo se levante de la cama y empiece a andar. Suceden durante la fase del sueo cuya actividad EEG es lenta y aparecen el primer tercio de la noche.

Caractersticas clnicas:

Disminucin del estado vigil Disminucin de la reactividad de los estmulos. Mirada fija y perdida. Una ausencia relativa a la respuesta del dialogo. Ausencia de recuerdos sobre la actividad sonmbula, aunque esto puede variar. Un episodio individual dura de unos cuantos segundos a 30 minutos. Confusin y desorientacin al despertarse En nios no se considera patolgico.

Actividades que suelen realizar y no recordar: Jalar las sabanas Vestirse Comer Utilizar el bao Pueden llegar a hablar pero no oraciones concretas o expresiones de contenido incomprensible. Tener sexo (sexosomnia)

Como su nombre lo indica la parasomnia no especificada se reserva para las alteraciones caracterizadas por comportamientos o reacciones patolgicas de carcter anormal que aparecen durante el sueo o en las transiciones de sueo-vigilia y que no renen los criterios diagnsticos para una parasomnia mas especifica.

Trastorno del comportamiento del sueo REM Parlisis del Sueo

Las alteraciones del sueno generalmente se presentan como un sntoma y se ven asociadas con frecuencia a diversos trastornos mentales.
Por lo General el insomnio se encuentra relacionado a pacientes que padecen de Episodios Depresivo Mayor, Episodios Maniacos o Trastornos de Ansiedad.

Muchos trastornos mentales pueden producir insomnio o hipersomnia, convirtindose estos en los motivos principales de la consulta. En el trastorno depresivo Mayor los individuos suelen aquejar dificultades para conciliar o mantener el sueno o despertar precoz sin poder volver a dormirse. El insomnio es el sntoma ms comn de los trastornos del estado de animo, de hecho los trastornos del sueno pueden ser uno de los primeros sntomas de la depresin.

La hipersomnia relacionada con trastornos de estado de animo se relaciona mayormente a trastorno bipolar del estado de animo, con episodio mas reciente depresivo.
En el Trastornos de ansiedad Generalizada los individuos suelen manifestar dificultad para conciliar el sueno y despertarse a media noche con ideas recurrentes de ansiedad hasta presentar crisis de angustia nocturna que pueden desembocar en insomnio.

Los criterios para trastornos de Ansiedad Generalizada y para trastorno de estrs Postraumtico menciona especficamente el trastorno del sueno como un sntoma pero lo ataques de pnico pueden presentarse durante el sueno. Otros trastornos en los que se puede presentar problemas relacionados al sueno como sntomas son:

Trastorno por ajuste Trastorno por somatizacin Trastornos Cognitivos

Episodios Maniacos e Hipomaniacos

Esquizofrenia Trastorno de la Personalidad en obsesivo compulsivo Es menos probable encontrar Hipersomnio que insomnio y menos trastornos mentales han sido relacionados con este.

La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones que revisten la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente y que se consideran secundarias a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica

Sntomas:
Insomnio Hipersomnia Una parasomnia Una combinacin de todos

Diagnostico
Para efectuar el diagnstico debe haber una historia clnica, una exploracin fsica y unos hallazgos de laboratorio que confirmen que la alteracin es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica.

El clnico debe:
Establecer la presencia de la enfermedad Determinar el mecanismo fisiolgico que la responsabiliza de los sntomas relacionados con el sueno Considerar la relacin temporal entre el inicio, la remisin de la enfermedad mdica y la alteracin del sueo. Considerar la presencia de caractersticas atpicas de los trastornos primarios del sueo

Insomnio: cuando el motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el sueno. Hipersomnia: cuando el motivo de consulta es la excesiva duracin del sueno nocturno o excesiva somnolencia en horas de vigilia. Parasomnia: cuando el motivo de consulta son las alteraciones del sueo caracterizadas por comportamientos anormales que tienen lugar durante el sueo o la transicin sueo-vigilia. Mixto: cuando no predomina ningn tipo de sntoma

Disminucin de la duracin total del sueo

Aumento del nmero de despertares

Enfermedades mdicas Disminucin del sueo de ondas lentas Menor cantidad de sueo REM

La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones prominentes del sueno de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente y que se consideran debidas a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia.

Sntomas: Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Diagnostico: Solo se establecer este diagnostico en vez del de intoxicacin por o abstinencia de una sustancia cuando los sntomas relacionados con el sueno excedan de los que habitualmente se asocian a estos dos trastornos o sean de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.

El clnico debe:
Considerar la historia clnica Considerar la exploracin fsica Verificar si los hallazgos de laboratorio prueban antecedentes de dependencia, abuso, intoxicacin o abstinencia

Insomnio: cuando el motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el sueno.

Hipersomnia: cuando el motivo de consulta es la excesiva duracin del sueno nocturno o excesiva somnolencia en horas de vigilia. Parasomnia: cuando el motivo de consulta son las alteraciones del sueo caracterizadas por comportamientos anormales que tienen lugar durante el sueo o la transicin sueo-vigilia. Mixto: cuando no predomina ningn tipo de sntoma.

De inicio durante la intoxicacin

De inicio durante la abstinencia

Se cumplen los criterios de intoxicacin

Se cumplen los criterios de abstinencia

Los sntomas aparecen durante el sndrome de intoxicacin

Los sntomas aparecen durante o poco despus del sndrome de abstinencia