Clase de Ecografa Ginecolgica

Posicin

ABDOMINAL VS TRANSVAGINAL
ECO ABD
VENTAJAS: Proporciona una visin global de la pelvis LIMITACIONES: Pacientes que no pueden llenar vejiga Pacientes obesas tero en RVF Caracterizacin menos optima de las masas anexiales

ECO TV
VENTAJAS: Transductores de alta f c/mejor resolucin Pacientes que son incapaces de rellenar vejiga Pacientes obesas Evaluacin de tero en RVF Mejor distincin e/ masas anexiales y asas intestinales Mayor detalle de las masa plvica LIMITACIONES: Campo de visin limitado

ORIENTACION EN ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

PLANO SAGITAL

PLANO CORONAL

Tamao y Forma:

UTERO ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL

ENDOMET

VAGINA CUELLO

RVF

UTERO NORMAL

UTERO NORMAL PRE-PBER

UTERO NORMAL

UTERO POST-MENOSPUSICO

FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO

Patologa comn del tero que ocurre aproximadamente en el 40% de las mujeres mayores de 35 aos. Habitualmente mltiples y asintomticos. Se clasifican en: Submucosos: son los menos frecuentes pero es mas probable que produzcan sntomas. Intramurales: Es el tipo mas comn. Subserosos: Con frecuencia son pediculados y pueden simular masas anexiales.

Malformaciones Uterinas
Tipo I: Agenesia o hipoplasia del tero y
crvix.

Tipo II: tero unicorne. Tipo III: tero didelfo o bicorne bicolis.
teros con dos cuellos totalmente separados).

(dos

Malformaciones Uterinas
Tipo IV: tero bicorne y tero arcuato. Tipo V: tero septado (completo o parcial)

Endometrio Endometrio
El endometrio o que no debe ser estudiado en toda mujer que presente mujeres actividad por hormonal y especialmente en las consultan problemas de fertilidad.

CAMBIOS ENDOMETRIALES

linea hipo=capa fx

Linea ecog ctral=mucosa superpuestas

FINO PROLIFERATIVO PRECOZ

PROLIFERATIVO TARDIO ASPECTO EN TRIPLE CAPA

SECRETOR HIPERECOGENICO GRUESO NORMAL

LINEA ECOG CTRAL. CAPA FX HIPO

CAPA BASAL ECOG EXT

POSMENOPAUSICO FINO NORMAL

POSMENOPAUSICO HIPERECOGENICO, ENGROSADO, BIEN DEFINIDO, DEBIDO A HIPERPLASIA

PLIPO ENDOMETRIAL
Suelen ser hiperecognicos y en su espesor pueden apreciarse pequeas imgenes econegativas qusticas de diferente tamao. Con la ayuda del Doppler el color podemos vascular. identificar pedculo

ENDOMETRIO ENGROSADO DEBIDO A MULTIPLES POLIPOS PEQ

ENDOMETRIO QUISTICO, GRUESO, X HIPERPLASIA -TTO TAMOXIFENO

POLIPO ES LIGERAMENTE MS HIPER QUE EL ENDOMERIO SECRETOR CIRCUNDANTE

ENDOMETRIO QUISTICO GRUESO EN UNA PACIENTE EN TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO

Dispositivo Intra-Uterino (DIU

Se debe informar ubicacin y distancia entre ste y el fondo endometrial y la serosa uterina.

Ovarios Ovarios

1.

2.

3.

4.

Los ovarios son rganos elipsoides localizados en la fosita ovrica situada en la pared plvica externa. Limitan con la fosa ovrica el urter y la arteria ilaca interna por detrs y la vena iliaca externa por arriba. El ecodoppler se agrega a la ecografa para detectar vascularizacin arterial y venosa, cuantificacin de la misma y direccin. Para la mayora de los autores el ecodoppler T.V. muestra buenos resultados en la diferenciacin de las tumoraciones.

OVARIO NORMAL

FOLICULOS VENA ILIACA INT

OVARIO POSMENOPAUSICO

TAMAO PEQUEO. AUSENCIA FOLICULOS

Quistes Funcionales

POLIQUISTOSIS OVRICA
Se describe este sndrome como cambios escleroqusticos en el ovario, mas amenorrea, infertilidad e hirsutismo.

TERATOMAS
Los teratomas de las qusticos tres o tumores elementos formado hueso, dermoides contienen capas tejidos: sebo,

embrionarias y por lo tanto estn por distintos pelo, cartlago,

tejido nervioso, etc.

Masas Ovricas Neoplsicas

Importante mencionar !! Tumores limitados al ovario Curacin excede el 85% Tumores con extensin al abdomen o fuera del mismo

MOSTRACIN CLASE DE GINECOLOGA

EN QUE POSICIN SE ENCUENTRA EL TERO?

QU ESTRUCTURA MARCA LA FLECHA?

EN QUE PLANO VEMOS AL TERO?

DIAGNOSTICO?

DIAGNOSTICO?

DIAGNOSTICO?

DIAGNOSTICO?

DIAGNOSTICO?

DIAGNOSTICO?

DIAGNOSTICO?

DIAGNOSTICO?

DIAGNOSTICO?

CLASE DE MAMOGRAFA

OBJETIVO DE LA MAMOGRAFIA
Consiste en la deteccin del cncer de mama clnicamente oculto en un estadio ms precoz y un tamao menor de lo que sera detectado de otra manera. Producir imgenes detalladas de las estructuras internas de la mama que permitan la deteccin precoz del cncer. Reducir el nmero de mujeres que mueren cada ao de cncer de mama. 1 de 8 mujeres (12.5%) sern afectadas durante el curso de sus vidas.

American Cancer Society (ACS) 1997

Fundacin Diagnstico Mdico Buenos Aires. Argentina.

Historia Natural del Cncer de Mama

l e a b p a l P
o l t c u O
100 m 1 cm

aos

10

11

12

Fase preclnica

Fase clnica
Diagnstico precoz

Tiempo de duplicacin aproximada: 100 das

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Screening de Ca. de mama

Examen Clnico Autoexamen Mamogrfico

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Era Clnica

Dr. Finochietto 1950

Diagnstico Definitivo: Deteccin

Diagnstico Clnico

Mastectoma Radical

Tratamiento:
Mastectoma
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Era Mamogrfica

Ral Leborgne

Diagnstico Definitivo:
Biopsias Quirrgicas

Deteccin

Tratamiento:
Mastectoma

Gran Sensibilidad Baja Especificidad

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Mamografa
El objetivo primario de la mamografa es la deteccin del cncer clnicamente oculto con la esperanza de interrumpir la historia natural antes de que provoque metstasis en otros rganos previniendo o retrasando la muerte
Breast Imaging. Kopans 1995, 637

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Definiciones
Mx. Bilateral dos incidencias : C.C. y M.L.O
Mamografa

positiva: BI-RADS: 0 - 4 o 5 Mamografa negativa: BI-RADS: 1 2 o 3 (si no se pide > estudio)

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ACS (American Cancer Soc.) AMA (American Medical Assn.) NIH (National Institute of Health) ACR (American College of Radiology) NCI (National Cancer Institute)

Declaran: se somete el tema a estudio y a pesar de los sesgos encontrados recomiendan continuar con las pautas vigentes:

Mamografa anual a partir de los 40 aos

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Enero 2002

Mamografa
Hechos positivos indiscutibles Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable. Permite, al extraer el pequeo tumor, interrumpir el curso de la enfermedad. Permite, en esta etapa, la realizacin de cirugas cosmticas (no mutilantes).
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Mamografa
Hechos negativos discutibles No todos los tumores se ven en la mamografa Se ven muchos tumores benignos. Se ven tumores malignos que no modificaran el futuro de las pacientes
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Posicionamiento
CC (Crneo Caudal)

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Posicionamiento

MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90

Ext. Perfil 90

MLO

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Posicionamiento
MLO (Medio Lateral Oblicua)

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Posicionamiento
Compresin localizada Compresin localizada y magnificada

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Posicionamiento
Retropulsin de implante (EKLUND)

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Breast Imaging Report And Data System

REPORTE MAMOGRFICO
Breast Imaging Report And Data System

Motivo del estudio Descripcin del tejido predominante Hallazgos Categorizacin Conclusin Recomendacin
Romn Rostagno

MOTIVO DEL ESTUDIO

Breast Imaging Report And Data System

Antecedentes Signos clnicos Control anual Control de mama operada Control de prtesis Seguimiento (BIRADS 3)
Romn Rostagno

DESCRIPCIN DEL TEJIDO

Breast Imaging Report And Data System

Tejido predominante: lipomatoso,escaso tejido glandular

Tejido fibroglandular moderado.

Tejido fibroglandular abundante. (mamas densas)

Romn Rostagno

HALLAZGOS
Breast Imaging Report And Data System

Romn Rostagno

DESCRIPCIN DE LA MASA

FORMA
REDONDEADA OVAL LOBULADA IRREGULAR

FORMA
redondeadas, ovales, lobulados de bordes bien definidos Son casi siempre benignas 2 5% de las masas biopsiadas son malignas Ejemplos: Ganglio intramamario Quiste Fibroadenoma carcinoma (raro)

FORMA
redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos

En su mayora son benignas Ejemplos: Quistes Fibroadenomas Cncer (raro)

FORMA
microlobuladas
Lobulaciones numerosas asociadas a masas de pequeo tamao, aumenta la posibilidad de un proceso maligno Ejemplos : Quiste microlobulado Cncer ductal in-situ Cncer ductal invasivo

FORMA
irregular con bordes mal definidos

Forma irregular y bordes mal definidos aumentan la posibilidad de cncer Ejemplos: Fibroadenomas Fibrosis focal benigna Cncer

FORMA
espiculadas
Casi siempre son malignas VPP 81% Cncer ductal invasivo Diagnstico diferencial Cicatriz radiada Cicatriz quirrgica Necrosis grasa

MRGENES
Circunscritos Obscurecidos

o borroso Microlobulados Mal definidos Espiculados

CONTORNOS
BIEN DELIMITADOS MAL DELIMITADOS

CONTORNOS
CPSULA

SIGNO DEL HALO

DENSIDAD
Lesiones circunscritas radio transparentes
Lipoma

DENSIDAD
Combinacin de lesin radio transparente y radio opaca

Adenofibrolipoma

DENSIDAD
De

acuerdo a la densidad Alta densidad Isodenso Baja densidad Contenido graso

Lesiones radio opacas de baja densidad

En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras parenquimatosas circundantes cubriendo la lesin.

DENSIDAD

Fibroadenoma

Fibroadenomas Quistes

DENSIDAD
Lesiones radio opacas de alta densidad
Se trata de lesiones ms densas que el parenquima circundante. No se ven estructuras cubriendo la lesin

Carcinoma Mucinoso

Carcinoma Sarcoma Metstasis

mamaria Tumor Phyllodes

DENSIDAD
TODAS LAS LESIONES
Radio transparentes Combinacin de radio transparente y radio opaca La mayor parte de las radio opacas de baja densidad

en nB So

as ign

CALCIFICACIONES

CALCIFICACIONES

LOCALIZACION

ASIMETRA FOCAL
Zona de densificacin no visible en el mismo sector de la mama contralateral
Producidas por:

Parnquima (tejido mamario normal).

Tejido accesorio Involucin asimtrica Efectos hormonales

Fibrosis cicatriz

post-traumtico post-inflamatorio
Lesin patolgica (ovaldas, estelares, etc)

Romn Rostagno

Son significativas cuando:

izada local s esin mp r fico r o en c ecog isten zgos a Pers halla na clnic n socia a taci n se rese n rep tiene

Romn Rostagno

N I C ZA I R O EG T A C
Breast Imaging Report And Data System

Romn Rostagno

REPORTE MAMOGRFICO
Breast Imaging Report And Data System

enguaje conciso, definido y estndar n tejido mamario escripcin del hallazgos

ECOGRAFA MAMARIA

NDULOS
Caractersticas ecogrficas
Mrgenes Transmisin posterior Eje mayor Ecos internos Compresin

BIRADS 2-3

Definidos

Refuerzo

Paralelo

Homogneas

Modifica

BIRADS 4-5

Imprecisos

Atenuacin

Perpendicular

Heterogneas

No modifica

Romn Rostagno

ecogenicidad
anecoico hiperecoico hipoecoico

forma
redonda oval irregular

eje
perpendicular paralelo

mrgenes
circunscripto indefinido microlobulado espiculado

transmisin acstica posterior

sin transmisin

con refuerzo

sombra

combinado

Masas Qusticas
QUISTE SIMPLE
Forma redondeada u oval Bordes ntidos Pared delgada Anecoico Refuerzo posterior

Masas Qusticas
QUISTES COMPLICADOS
ignos inflamatorios parietales ontenido espeso

MASAS QUSTICAS
Utilidad del Doppler color

Diferenciar lesiones hipoecognicas

Ndulo slido v/s quiste con contenido denso

avascular

Control
Quiste con contenido espeso FA

vascularizado Ndulo slido v/s Quiste con contenido espeso Ca.ductal Infiltrante

Biopsia

Masas Qusticas
QUISTES COMPLEJOS Paredes engrosadas irregulares Ndulos murales hipervascularizados

Masas utilidad de US
Ndulo

probablemente benigno

Hiperecognico

Fibroadenomiolipoma

Papiloma

Galactocele

Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.

Masas por US
Ndulo

probablemente maligno

Sombra acstica posterior Sensibilidad 48% Especificidad 94%

Tumores de crecimiento lento
Ca. ductal infiltrante Ca. tubular

Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.

UTILIDAD DEL DOPPLER COLOR

Vascularizacin de ndulos

Ca. Ductal infiltrante

FA

Ca. Ductal infiltrante

Utilidad del Doppler color

Ndulo slido v/s adenopata

MASAS EN EL HOMBRE

Mama masculina
Galactocele

hombre, 42a

varn, 15a:

Absceso periareolar der. lactante, 1a

Mama izq. normal

Mama der. normal

Mx

Ginecomastia simple, izq hombre, 62a: Adenocarcinoma mama izq.

MOSTRACIN CLASE DE MAMOGRAFA

Clnica: (-)

Mamografa: Asimetra en MD CSE.

Comp. Loc.: Descarta Patologa. Involucin asimtrica del tejido. Ecografa: (-)

Conducta: Control peridico habitual

Z. A. 77 a Mx 2005: MD CSE, AF

2005

Z. A. 77 a Mx 2005: MD CSE, AF, persiste

Eco: ndulo slido ecognico, 11mm. BR-4

Core/us: Fibroadenoma

P.G. 34 a. Mx: Distorsin. BR-5

C L + Mag: Ndulo espiculado BR-5

Paaf + CD inf, 5 mm

Us: Ndulo BR-5

2004

C.V. 44a. MC: Control

2004

C.V. 44a. MC: Control Mx: MI Dens.

2004 Comp: MI Dens persiste

US: MI Ndulo BR-4 AP:CLI

B. P. 64 a. Dr. D.M. MC: Seguimiento de asimetra MI

2004

2004

B. P. 64 a. Dr. D.M. MC: Seguimiento de asimetra MI Ndulo espiculado en MD CII

2004

B. P. 64 a. Dr. D.M. MC: Seguimiento de asimetra MI Us: ndulo slido heterogneo Px: Core Biopsy/Us AP: CDI

Ecografa En La Gestacin Normal

Primer Trimestre

La exploracin ecogrfica pretende: Diagnosticar la gestacin y correcta implantacin Valorar el numero de embriones y, en caso de gestacin mltiple, el tipo de la misma. Determinar la edad gestacional. Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo. Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecogrficos de cromosomopatias. Explorar el tero y anexos en busca de patologa concomitante.

DESARROLLO EMBRIONARIO

La implantacin del huevo en el endometrio ocurre aproximadamente a las 3 semanas de edad menstrual. El huevo, blastocisto en esta etapa, no es identificable ecogrficamente. El saco gestacional se identifica por primera ves en el tero a las 4-5 semanas de edad menstrual con ecografa transvaginal y a las 5 semanas con ecografa transabdominal. El latido cardaco fetal es visible por T.V. al comienzo de la 6ta. semana, una semana mas tarde en el caso de la va abdominal.

DESARROLLO EMBRIONARIO
Debemos indicar el nmero, localizacin y tamao del saco gestacional.

Aparece como una zona hipoecogenica rodeada de un anillo hiperecogenico que corresponde al trofoblasto.

DESARROLLO EMBRIONARIO
A partir de la visualizacin del embrin podemos realizar la medicin de la longitud crneo-caudal.

Tiene una gran correlacin con la edad gestacional siendo el mejor momento para calcularla.

DESARROLLO EMBRIONARIO
La primera estructura embrionaria que se identifica es el saco vitelino, visible en todas las gestaciones entre las semanas 5 y 12, y precede entre 4 a 7 das a la visualizacin del embrin.

La misma confirma la gestacin intrauterina y la existencia de embrin.

Con T.V. se detecta cuando el saco tiene 0.3 a 1 cm de dimetro. La presencia de este es fundamental, sobre

DESARROLLO EMBRIONARIO
SEXTA SEMANA Aparicin del latido cardiaco fetal por T.V.

DESARROLLO EMBRIONARIO
SEPTIMA SEMANA Se diferencian la cavidad amnitica de la corinica. El polo ceflico del embrin se distingue del tronco (L.C.C.=12mm). El embrin comienza a plegarse sobre si mismo. Puede identificarse el cordn umbilical.

SEPTIMA SEMANA

DESARROLLO EMBRIONARIO
OCTAVA SEMANA Aparecen los esbozos de los miembros inferiores. Comienzan los movimientos embrionarios. Se visualiza con claridad el cordn umbilical y su insercin

DESARROLLO EMBRIONARIO
SEMANA NOVENA Y DECIMA Se completa la organognesis. Se visualiza con claridad el cordn umbilical La cavidad amnitica ocupa la mayora de la corinica, pero no contacta.

DESARROLLO EMBRIONARIO
SEMANAS ONCEAVA Y DUODECIMA La osificacin de la bveda craneal es completamente visible a la 11 semana, y se pueden identificar la mayora de las estructuras seas (semana 12). Se identifican las cuatro cmaras cardiacas y la aorta. Canal neural

Segundo y Segundo y Tercer Tercer Trimestre Trimestre

La exploracin ultrasnica en esta tapa de la gestacin debe incluir el estudio de:

A) Feto: 1- Esttica 2- Biometra 3- Morfologa 4- Salud fetal B) Volumen de liquido amnitico. C) Placenta: 1- Tamao 2- Ubicacin 3- Estructura

A.1) Esttica fetal: En el informe ecogrfico se describe: Situacin: Es la relacin entre los ejes mayores fetal y materno. Presentacin: Es la parte del feto que ocupa la pelvis menor materna y es capaz de desencadenar un mecanismo de parto. Posicin: Es la relacin que tiene el dorso fetal con la madre. A.2) Biometra Fetal: Dimetro Biparietal (D.B.P.) y Permetro Ceflico. Longitud Femoral

Dimetro biparietal (D.B.P.):

El

D.B.P. se mide desde un parietal hasta el otro colocando el caliper en medio del parietal o desde la pared interna de uno hasta la externa del otro. permetro ceflico se utiliza para evitar los errores de interpretacin en que podramos incurrir si se midiera exclusivamente el D.B.P.

El

Perimetro cefalico

Longitud femoral:
Se

mide solamente la difisis osificada. El mejor momento para establecer la edad gestacional en relacin con estos parmetros biomtricos es al final del primer trimestre.

A.3) Morfologa Fetal:

Se

estudian sistemticamente todos los rganos y sistemas. Es imprescindible por parte del operador el conocimiento de la anatoma normal fetal y sus imgenes ecogrficas correspondientes.

A.3) Morfologa Fetal:

Crneo:

Ventrculos laterales, plexos coroideos, tlamo ptico, 3er. ventrculo,pednculos cerebrales, cisterna magna, cerebelo, etc. Corte de 4 cmaras cardacas. Presencia del diafragma. Ausencia de liquido.

Trax:

Craneo

A.3) Morfologa Fetal:

Abdomen:

Integridad de la pared abdominal anterior. Estomago hgado y la vena umbilical. Riones, intestino delgado, grueso y la vejiga. y columna: Debe ser exploradas para confirmar su existencia y su proporcionalidad, descartando con ello enanismos o agenesias. Explorar detenidamente la columna tanto en cortes longitudinales como transversales para descartar la posibilidad de una espina bfida.

Extremidades

A.3) Morfologa Fetal:

Sexo

fetal: importante si existen antecedentes familiares enfermedades ligadas al sexo.

de

Placenta

y cordn umbilical: Indicar la localizacin de la placenta. Luego indicar el grado o tipo de maduracin placentaria. Sobre el cordn umbilical lo mas importante es visualizar la presencia de los tres vasos. La ausencia de una arteria umbilical se asocia hasta en un 40 % a cromosomopatas.

Preguntas?