EXAMEN FISICO

INTEGRANTES: Ajhuacho Choque Bruno Adalid Barrozo Carmona Mauro Edisson Correa Lanza Carolina Chamn Sustachi Farid Foad Flores Guzman Yolisa Gonzales Rios Patricia Hilda Rocha Hurtado Brenda Tola Choque Favio Vasquez Ledezma Paola Andrea

EXAMEN FISICO
Debe ser precedido y orientado por la anamnesis.
Relacin medico-paciente.- durante el interrogatorio va a facilitar la realizacin del examen fsico (metdico y cuidadoso). el examen fsico se lo debe realizar en orden:

1.- examen general 2.- examen segmentario

 El examen fsico permite:

a) completar el estudio clnico del paciente. b) descubrir alteraciones (fiebre, hipertensin, soplos cardiacos, esplenomegalia, etc..) c) afianzar la accin teraputica.
En el examen fsico se debe utilizar bien: vista

olfato

Tacto

 Procedimientos bsicos del examen fsico: inspeccin.- se inicia desde el momento que el examinador mira por primera vez al paciente (ej: la forma como camina, posicin que adopta en la cama, su contextura, el color de la piel). Palpacin.- Permite verificar y completar los hallazgos de la inspeccin (forma, consistencia y sensibilidad de viseras o tumores). Percusin.- Se debe realizar la percusin mediata que consiste en usar el dedo ndice o medio de la mano izquierda firmemente adosado a la piel (matidez, sonoridad, timpanismo).

 Auscultacin.- es indispensable el uso de: a) Un estetoscopio, b) mbito silencioso, sin ruidos que perturben la audicin c) Capacidad de concentrarse en el anlisis (1 2ruido, sstole o distole, inspiracin o espiracin, etc.)
Practicar la auscultacin en las zonas de:

_ Regiones basales del pulmn (murmullo pulmonar) _ Regin traqueal o larngea (ruido laringotraqueal) _ Tercer espacio intercostal izquierdo (1 y 2 ruidos cardiacos)

Examen fsicoque se han condesado en general Incluye diversos rubros

diez puntos:
Posicin Marcha o ambulacin Facies y expresin Estado de conciencia Estado nutritivo Piel y faneras Presin arterial Pulso

Respiracin
Temperatura

I.Posicin en cama: adopta la forma de decbito lateral, Posicin

decbito supino y el que menos prefieren el decbito ventral o prono.

Ortopnea.- disnea de decbito que obliga al paciente a adoptar la posicin de sentada para respirar mejor _ decbito lateral forzado _ decubito supino obligado _ decubito prono electivo _ posicin en gatillo _ opistotonos _posicin genupectoral o de plegaria mahometana.

 Posicin en pie.- derecha, firme y sin oscilaciones. La enfermedad puede alterar esta postura, por ej.:
Parkinson Hemiplejia Paraplejia espstica Corea de Sydenham

Ataxia avanzada

II. Marcha o ambulacin

Marcha o ambulacin.- el medico debe observar la marcha en su regularidad y estabilidad.
Marchas caractersticas: Parkinson Hemipljico orgnico Hemipljico histrico

Parapljico esptico
Atxica
PARKINSON

III. Facies y expresin

Facies.- alteraciones de la simetra, de los movimientos, de los pliegues, edema, telangiectasias.
el anlisis nos puede informar sobre: Estado anmico Posibles intoxicaciones Ciertas enfermedades (enfermedad de Addison,

Acromegalia, Cushing, Estenosis mitral)

IV. Estado de conciencia

Conciencia y estado psquico.- el medico debe apreciar a travs del interrogatorio:
Grado de conciencia (alteraciones de conciencia) Orientacin: espacial (donde esta ahora?)

temporal (que da es hoy) Percepcin (captar a traves de los sentidos todo lo que nos rodea) Memoria: anterograda o retrograda. Inteligencia

V.Constitucin o habito.-y estado nutritivo Constitucin describe el aspecto morfolgico

del individuo.
Clasificacin de la constitucin fsica

Viola Microesplcnicos Normoesplcnicos Macroesplnicos

Kretscher Leptosomicos Atlticos Pcnicos

Sheldon Ectomorfos Mesomorfos Endomorfos

 Estado nutritivo.- para apreciarlo hay que considerar: Talla y peso Panculo adiposo y masa muscular Estado de la piel
Alteraciones del estados nutricional Obesidad Flacura o delgadez

caquexia

VI. PIEL Y FANERAS cutneas, 1. Piel.- pueden presentarse manifestaciones

o bien, aparecer estas manifestaciones en el curso de su evolucin.
Lesiones fundamentales primarias de la piel: Macula Ppula Vescula Ndulo Bula o ampolla Tumor roncha Alteraciones del color de la piel Palidez Cianosis Rubicundez Melanodermia Ictericia

Hemocromatosis Despigmentacin

 Alteraciones vasculares dela piel Araas vasculares o nevos aracniformes Purpura Circulacin colateral
Temperatura u humedad de la piel Piel caliente y seca Fra, seca y descamada Fra, humedad y viscosa

Caliente y humedad
Fra, seca

2. Faneiros.:
se debe distinguir la cabellera del vello corporal: Cada del cabello (alopecia) Disminucin del vello axilar y pubiano (cirrosis, mixedema, senilidad y caquexia) Aumento del vello en la mujer (sndrome de cushin, tirotoxicosis, menopausia)
Uas.- pueden sufrir modificaciones de diversas

enfermedades y estas alteraciones pueden traducirse en cambios de coloracin, cambios de formas y otras.

3. Ganglios linfticos al palpar un ganglio se aprecia:

localizacin, morfologa, tamao, consistencia, sensibilidad u otras manifestaciones inflamatorias.
Grupos ganglionares a investigar son:

cabeza y cuello, supraclaviculares, axilares, epitrocleares e inguinales

Distinguir adenopatas generalizadas de las localizadas

PULSO ARTERIAL
Amplitud y forma de la onda

Radial Femoral Pedio Tibial posterior Humeral Temporal Braquial Cubital

Amplitud
Pulso celler. Rpido ascenso y rpido

descenso Pulso tardus en meseta o anacrotico.ascenso mas lento y una cspide aplanada y sostenida Pulso bisferiens.- aumentado la amplitud y doble cspide Pulso dicroto.- doble expansin

 Pulso alternante.- alternan regularmente una pulsacin amplio y otra mas dbil Pulso bigeminado.- corresponde a una variedad de arritmias extra sistlica Normal>>>>dbil y anticipada>>>>pausa larga El primer latido es mas amplio que el segundo Pulso paradjico.- amplitud y eventual desaparicin durante la inspiracin

Presin arterial
Fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las

arterias a medida que fluye por ella Tensin sistlica Tensin diastlica

Sitios para tomar la presin

Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo) Arteria femoral Arteria poplitea Arteria tibial

Presin arterial normal

LACTANTE
JOVENES ADULTOS DE 30 ADULTOS DE 40 ADULTOS 50-60

20-60

mmhg

80-120 mmhg 85-125 mmhg 86-130 mmhg 89-135 mmhg

Respiracin
Hombre : respiracin costo abdominal
Mujer: respiracin costal superior

Inversin del patrn respiratorio Hombre: ascitis Mujer : irritacin pleural

Recin Nacido : 40-45 respiraciones por minuto Adulto: 14-18 respiraciones por minuto

Temperatura
Axilar 37C
Bucal 37.3 C

Rectal 37.7C
Hipertermia >41 C Hipotermia < 35.5 C

Temperatura Bucal
Colocacin sublingual
Mantener 3-5 minutos Evitar la ingesta de alimentos fros o calientes

No en obstruccin nasal o alteracin de conciencia

Temperatura axilar
Colocacion adecuada
Mantener 8 minutos Evitar excesiva pilosidad

Temperatura Rectal
Adecuada lubricacin
Bulbo esfrico Mantener 3 minutos

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cabeza
Braquicefalia disminucin de la relacin
Dolicocefalia aumento de la relacin Macrocefalia aumento del dimetro, raquitism,

hidrocefalia congnita o adquirida, enfermedad de Paget MOVIMIENTOS ANORMALES Insuficiencia aortica.- signo de musset Rigidez y temblor: prkinson Temblor senil: corea tics

Palpacin
Edema
Hematomas Enfisemas subcutneo Fontanelas Craneotabes (ablandamiento de los

huesos craneanos)

Sndrome de BERNAND-HORNER
es un sndrome causado por una lesin del nervio simptico de la cara y se caracteriza por pupilas contradas (miosis), prpado cado (ptosis) y anhidrosis (sequedad facial). Puede agregarse adems inyeccin conjuntival (ojo rojo

cabeza
Nistagmos .- temblor rtmico rpido e involuntaria
1. Lesiones laberintosas 2. Lesiones cerebelosas

Crneo y Cara
Cara: Observar simetra, se toma como punto para comparar el

tabique de la nariz dividiendo la cara en lado derecho e izquierdo. Presencia de lesiones, manchas, lunares Presencia de tic y temblores. Palpa arterias temporales en busca de engrosamientos. Ojos: Inspecciona los parpados: color, edema. Se observa movimientos oculares, posicin, alineamiento

Exmen fsico Segmentario: Crneo y Cara

Nariz:
tabique nasal y simetra. Presencia de aleteo nasal

Permeabilidad de fosas nasales

Inspecciona secreciones ( color, cantidad y consistencia)

 Ojos
Inspecciona Pupilas: tamao, simetra, reflejo al rayo de luz.

Parpados edema bilateral (renal, mixedema, anemia, triquinosis) unilateral (trauma, chagas, conjuntivitis) Blefaritis: crnica ectropin, entropin
Dacriocistitis: inflamacin del saco lagrimal

Ojos
Cornea o pacificacin (cataratas)
Coloracin amarillenta (arco senil ) Coloracin caf rojizo (anillo kayser-fleiser) Nubes (glaucomas)

Alteraciones visuales
Amaurosis: ceguera
Ambliopa : disminucin de la visin Hemianopsia: perdida de la visin en la mitad del

campo visual Escotoma perdida de la visin en un rea determinada Discromatopsia.- ceguera a ciertos colores (toxicidad por digitalicos) Epifora: lagrimeo continuo

Exmen fsico Segmentario: Crneo y Cara

Orejas:
Pabelln Auricular: Inspecciona forma, color, integridad y salida de secrecin ( color, cantidad,

consistencia, olor) Consultar por presencia de vrtigo. Otoscopio: inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin, secrecin, tapn.

Orejas
Orejas macrotia, microtia
Coloracin

violceo (cianosis) 2. Plido (anemia) 3. Amarillento (ictericia) Helix tofos eritema pernio (frio externo)
1.

Exmen fsico Segmentario: Crneo y Cara

Boca:
Inspecciona olor, capacidad para hablar, tragar, morder.

Inspecciona labios, lengua, encas observando hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangra miento.
Inspecciona dentadura, nmero de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y al fro, prtesis, dolor.

Boca
Labio leporino
Herpes labial Queilosis o estomatitis angular

Melanoplaquias
Gingivitis

Fetor oris o Aliento

Cetonico.- cetoacidosis diabtica Amoniaco.- sndrome urmico cronico Rancio.- insuficiencia heptica Etilico.- intoxicacin alcohlica

Lengua
La lengua normal es humedad, papilada y rosada a la inspeccin

Lengua escrotal.- carcter congnito y sin significado patolgico

Saburra.- preocupacin en pacientes aprensivos

 Trimus.- imposibilidad de abrir la boca por espasmo

de los masticadores

Molar del juicio Artritis temporomaxilar Ttano Histeria Intoxicacin por estricnina

EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

Agudeza Visual
(Visin Central)

Visin

Campo Visual
(Visin Perifrica)

Estereopsis
(Exploracin de la percepcin de colores y de la profundidad)

Agudeza Visual .- dependen de los conos

que estn en la Fvea ubicada en el centro de la retina

Campo Visual .- dependen de los bastones

que estn en la retina perifrica

AGUDEZA VISUAL
Poder de resolucin
Capacidad del ojo de discriminar como

separados elementos muy pequeos y muy vecinos entre si

Se mide con letras o figuras (optotipos)

TABLA DE SNELLEN
Para medir la agudeza visual
Distancia de 6 metros o 20 pies

EXAMEN DE FONDO DE OJO

Permite observar directamente los vasos retnales y deducir el estado micro circular
INSTRUMENTO Oftalmoscopio Directo

 glaucoma El edema de papila (palidema) La papilitis o neuritis

Palidez de la papila
Retinopata hipertensiva. Retinopata diabtica

EXAMEN DEL OIDO

No es doloroso Inspeccionar la aurcula u oreja Elegir el otoscopio del tamao adecuado al canal, se inserta suavemente

EXAMEN DEL OIDO

No debe mover la cabeza ,

un movimiento brusco puede provocar una lesin

Inspeccin del canal auditivo Establecer forma del canal, la presencia de masas o alteraciones de la piel secreciones diferente al cerumen

Examinar el TIMPANO Determinar su color y luminosidad, su posicin y la presencia de perforaciones o masas

Pars tensa (triangulo luminoso)

Martillo y apfisis corta

de Pars flccida

ATICITIS

Examinar cuidadosamente

COLESTEAROMA PRIMARIO

 Pars Tensa

Triangulo luminoso

Ausencia

Alteracin del epitelio que recubre el tmpano Tmpano Opaco

 Siempre examinar los dos odos

Establecer si existe un derrame

Derrame claro y transparente>Fistula de LCR Derrame Ambarino > Origen Inflamatorio Derrame Sangre> Hemotimpanica despus de

un traumatismo

CUELLO
Inspeccin
Palpacin Auscultacin

Sentado y buena iluminacin

OBSERVAR

Cuello de frente Por los 2 lados Tangencialmente

 Forma General

Ausculta el cuello

Piel
Yugular externa Pulso arterial

Examinar msculos
Movilidad de la

columna cervical

Pulso venoso
Ganglios

linfticos Tiroides

 Las diversas estructuras anatmicas delimitan los

llamados Tringulos del cuello

Forma general
Hombre : prominente en su parte anterior (nuez de

Adn) Mujer: pliegues cutneos transversales (collar de Venus)

Aumento del tamao de los ganglios > Adenopatas Glndula Tiroides > Bocio Tumores slidos > lipoma de cuello Quistes > braquial, tiroglosos, higroma qustico Tumores Vasculares > Tumor del cuerpo carotideo, aneurisma

PIEL
Frecuente ver cicatrices retractiles > secuelas de tuberculosis ganglionar (escrofulodermia)
Adenitis tuberculosa (escrofula)

BASE
Cicatriz quirugica (tiroidectomia) Orificio externo de fistulas > Congenito ej. Fistula

tiroglosa

YUGULAR EXTERNA
Se observa distendida y tensa a la palpacin cuando:
Hipertensin venosa

Ingurgitacin yugular
Insuficiencia cardiaca derecha
Taponamiento cardiaco

Pericarditis constructiva

Se distiende transitoriamente en algunas personas al

hablar, cantar toser o defecar

PULSO ARTERIAL
El pulso carotideo es visible y fcilmente palpable en el

tercio superior del cuello, por debajo del borde anterior de ECM Alteracin Frecuencia Ritmo cardiaco.- fibrilacin auricular, extrasistolia Amplitud.- en estado hiperkineticos(anemia severa hipertiroidismo ,fistula arteriovenosa) Forma

PULSO VENOSO
Yugular profunda, que no es visible
A veces difcil de diferenciarlo El pulso venoso es suave, difuso ondulante

solo visible, no palpable en condiciones normales En condiciones patolgicas se altera Arritmias, hipertensin pulmonar , etc

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.

Submentonianos Submaxilares Cervicales anteriores o profundo Supraclavicular Cervicales posteriores o del triangulo posterior Retroauriculares o mastoideo Preauriculares

Ganglios
1.
2.

3.
4. 5. 6.

Occipitales .- cualquier infeccin localizada o difusa en el cuero cabelludo puede originar adenopatas occipitales Retroauriculares o mastoideo .- adenopata retro auricular en cuadros febriles Preauriculares.- Sndrome oculoganglionar (sndrome de parinaud) Submentonianos .- Infecciones dentales Submaxilares.- Infecciones dentarias Cervicales posteriores o del triangulo posterior.Infecciones del cuero cabelludo, pediculosis, y tuberculosis

 Cervicales anteriores o profundo

Superiores .Profundos.- Amigdalar aumenta de tamao en infecciones Lingual en carcinomas Supraclavicular Adenopata supra ventricular izquierda > cncer de estomago (ganglio de Virchows, de Troisier, o Centinela)

TIROIDES
Normalmente no es visible
En condiciones patolgicas hay un aumento de

tamao de la glandula (bocio)

 Bocio Difuso
Bocio

Hiperplasia
Causa
Proceso

BOCIO

Multinodular

inflamatorio Tiroiditis

Bocio

uninodular

Estado Funcional de la Glndula

Funcin normal (bocio eutirodeo)

Funcin Aumenta (bocio Peritiroideo)

Funcin disminuido (bocio hipotiroideo)

Bocio difuso
Enfermedad de Graves Basedow

Exoftalmos

Auscultacin
Revela Soplos de distintos orgenes

Bocio hipotiroideo

Soplo Sistlico

Movilidad
Se observa movilidad pasiva y activa Limitacin variable Espondilitis infecciosa Espondiloartrosis cervical Espondiloartritis anquilosante
En la meningitis cerebroespinal hay rigidez del cuello por contractura muscular

TORAX
Estructuras Anatmicas Hueco supraesternal Angulo de louis (unin del manubrio y el cuerpo del esternon
El trax debe examinarse estando sentado

Inspeccin
Sentado con el trax descubierto
Inspeccionarse por sus cuatros

costados Movimientos respiratorios Pared toraxicas Angulo xifoides o epigastrio

Patolgico
Trax en Tonel o trax enfisematoso aumento de

tamao anteroposterior , angulo xifoideo Trax en quilla el esternn protruye hacia adelante como la pechuga e un pollo Trax de zapatero se hunde en su parte inferior , casi siempre congnita Trax piriforme expansin superior del trax , adelgazndose hacia abajo

Palpacin
Permite apreciar la elasticidad
Sensibilidad de las paredes Fluctuaciones Expansin torcicas Vibraciones locales

ELASTICIDAD TORACICA
Se investiga comprimiendo cada hemitorax entre dos

manos, una colocada en su cara anterior y la otra en la posterior La elasticidad disminuye a medida que avanza la edad por la osificacin de cartlagos

Derrames pleurales

Osteomalacia o raquitismo

EXPANSIN TORACICA
Paciente sentado y detrs de el
Ambas manos sobre la regio supraventricular e

manera que ambos pulgares se junten Mientras mayor se separen los pulgares mayor ser la separacin de los pulgares

Enfisema pulmonar Procesos infiltrativos o difusos Esclerosis sistmica progresiva

1. PERCUCION: se confunde con el tiempo respectivo del examen

del torax. 2. PALPACION: Fremitos producidos por vibraciones vocales, fremito bronquico, fremito pleural. Vibraciones vocales 33 Comprovar de arriba abajo regiones simetricas de ambos pulmones En limites de una zona alterada, preferible palapar con el borede cubital de la mano.

3. PERCUSION El paciente debe colocarse sentado y con los brazos apoyados sobre los muslos Se comienza percutiendo limites pulmonares inferiores despues de arriba abajo, comparando regiones , region posterior-region anterior y luego laterales Los limites pulmonares en la cara posterior estan a nivel de la 11 vertebra dorsal Los vertices pulmonares dan sonoridad al percutir sobre los hombros en una frabja de unos 4cm. De ancho , estos son los espacios de kronig, que se tornan mate en caso de lesiones apicales del pulmon. La matidez hepatica se encuentra a nivel de la 6 costilla, borde sup., en la cara anterior derecho En la cara anterior del lado izq. Se encuentra la matidez cardiaca, mas abajo la matidez del bazo.

4. AUSCULTACION Se aplica el oido sobre la piel desnuda o recubierto de una tela y que no cruja. El estetocopio tiene la ventaja de localizar y reforzar algunos ruidos Instruir al paciente q respire ritmicamente con la boca entreabierta evitando hiperventilar Si se encuentra sospechosa de patologia se debera auscultar: a) con respiracion mas profunda, b) despues de golpes de tos, c) mientras el paciente repite 33 con la voz llena, d) mientras repite lo mismo con vos cuchicheada la nomenclatura utilizada en la auscultacion pulmonar es: RUIDOS DE LA RESPIRACION: ruidos respiratorios normales ruido laringo-traqueal Murmullo pulmonar, MV. Ruidos respiratorios anormales Respiracion ruidosa respiracion soplante (tubario) Disminucion o abolicion del murmullo pulmonar

TRANSMISION DE LA VOZ

Normal
Broncofonia Egofonia RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS: continuos Roncus Sibilancias

Estridor
Discontinuos Crepitantes Frotes pleurales Estertores traqueales

PALPACION

PERCUSION DIRECTA

PUOPERCUSION

PERCUSION INDIRECTA

AUSCULTACION DIRECTA

AUSCULTACION INDIRECTA

SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR: normalmente el parenquima pulmonar esta lleno, cuando sobreviene una inflamacion o un tumor el aire es reemplasado por secreciones organizadas o masas tumorales y el parenquima se ase mas compacto o solido. Inspeccion: disminucion de la expansin respiratoria en el lado comprometido Palpacion: disminucion de la elesticidad y expansion, aumento de las VV. Percusion: matidez en la zona correspondiente. Auscultacion: desaparicion del MP reemplazado por respiracion soplante SINDROME DE DERRAME PLEURAL: acumulacion de liquido en la cavidad pleural. Inspeccion: abombamiento del hemitorax correspondiente y disminucion de la expansin respiratoria. Palpacion: disminucion de la elasticidad y expansin, abolicion de las VV. Percusion: matidez intensa (o hidrica). Auscultacion: desaparicion del MP, hacia la parte alta respiracion soplante o soplo pleural, signo de egofonia.

SINDROME DE LA CONDENSACION PULMONAR

SINDROME DE DERRAME PLEURAL

SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR: falta de expansion pulmonar en el recien nacido, adulto-colapso pulmonar, ausencia e aire de una zona previamente aireada. La signologia dependera de la extencion de la zona colapsada. Inspeccion: disminucion de la expansin respiratoria y retraccion del hemitorax. Palpacion: anterior-disminucion o abolicion de las VV. Percusion: matidez de la zona correspondiente. Auscultacion: abolicion del MV y silencio respiratorio. SINDROME DE NEUMOTORAX: es la presencia anormal de aire en la cavidad pleural debida a una roptura del pulmon, puede ser expontanea o traumatica. El neumotorax expontaneo masivo q comiensa suvitamente con el dolor de costado, intensa disnea q sofoca al individuo. Inspeccion: disminucion de la expansin respiratoria y sierto abombamiento del lado afectado. Palpacion: confirma lo anterior, abolicion de las VV. Percusion: sonoridad aumentada o tinpanismo. Auscultacion: silencio respiratorio con abolicion de MP. SINDROME DE HIDRONEUMOTORAX: neumotorax complicado de una cantidad importante de liquido en la cavidad pleural, puede ser pus o sangre. Perusion limite sup. Del derrame no tiene forma parabolica. Auscultasion: ausencia del MP.

SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR

SINDROME DE NEUMOTORAX

SINDROME DE HIDRONEUMOTORAX

SINDROME ENFISEMATOSO: distencion de los pasos aereos distales y destruccion de los tabiques alveolares, el aire residual esta aumentado y la elasticidad esta disminuida. Inspeccion: torax en tonel o en inspiracion permanente Palpacion: expansin y elasticidad respiratoria disminuida como tambien las VV. Percusion: sonoridad aumentada y acartonada, limite pulmonares descendidos, desaparicion de la matidez cardiaca Auscultacion: MP disminuido, espiracion prolongada, y roncus y sibilancias diseminadas. SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Obtruccion bronquial localizada: no se asocian a atrapamiento de aire importante Obstruccion localisadad en la via aerea superior: la obstruccion se localiza fuera del torax se manifiesta durante la inspiracion, disnea sibilante y la auscultacion rebelara sibilancias o estridor inspiratorio Obstruccion localizada de la via aerea inferior: la espiracion puede deberce a cuerpos extraos, tumores, estenosis laringeo posttraqueostomia, estenosis bronquial. La sibilancia es unica que puede adquirir el carcter de estridor si la masa que entra en vibracion es grande. Obstruccion bronquial difusa: las causas son el asma bronquial y la EPOC. La inspeccion en posicion ortopneica, con disnea, tos y sibilancias audibles a distana.a la palpacion las VV estan disminuidas. La sonoridad pulmonar es normal y a la auscultacion, el MP esta disminuido o ausente. Los pacientes tienen taquipnea, taquicardia y ligera hipertencion sistolica. pink puffers: la disnea no son ecpectoradores son delgadas y sus gases arteriales se mantienen normales. Blue bloaters:. son pacientes cianoticos y con aspecto abotagado, la disnea no es el principal sintoma lo cual desarolla insuficiencia respiratoria y sus concecuencias son poliglobulia, cor pulmonale y retencion de liquido.

SINDROME ENFISEMATOSO

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL