Indice

1. Anatoma 2. Rx 3. Lesiones Meniscales 4. Lesin LCA

PLANO SEO
Fmur: extremo distal Una trclea Dos cndilos Tibia: extremo proximal Dos cavidades glenoideas Espina tibial con 2 tubrculos: interno y externo Superficies preespinal y retroespinal Rtula Cresta longitudinal

MENISCOS
Forma semilunar: Externo O, Interno C. 2 cuernos: anterior y posterior

MEDIOS DE UNIN
Cpsula: insercin proximal a 1,5 cm de la superficie articular femoral, y distal a 4-5 mm de la superficie articular tibial. Remplazada por delante por la rtula. Ligamento posterior Tendn rotuliano: del vrtice de la rtula para insertarse en la TAT. Ligamento lateral interno Ligamento lateral externo

MEDIOS DE UNIN
Ligamento cruzado anterior: desde la parte anterointerna de la espina de la tibia y la superficie preespinal a la cara interna del cndilo externo. Ligamento cruzado posterior: desde la superficie retroespinal a la cara externa del cndilo interno.

Incidencias Radiogrficas Frente Perfil

Axial rtula
Oblicuas Con stress: Varo, valgo, anterior y posterior Artroneumografa

Lesiones Meniscales

Generalidades
7 lesiones internas por cada lesin externa Causa traumtica (ftbol, rugby, etc.) Raras antes de los 18 aos

Clnica-Anamnesis
Traumatismo o mal movimiento: ruido o resalto de la rodilla Bloqueo de rodilla Derrame articular o hidrartrosis Cuadro recidivante

Diagnstico
Anamnesis Clnica RNM

Funcin:
ESTABILIDAD DE LA RODILLA:

LCA Y LCP: estabilidad rotatoria y en el plano sagital

Mecanismo de Lesin:

Valgo y rotacin externa

Varo y rotacin interna

Diagnstico
Clnica: Interrogatorio: dolor o inestabilidad Examen Fsico: Bostezo, Cajn, Pvot shift, Lachman, Slocum, Godfrey Examenes Complementarios: Rx: F y P RMN: para confirmar la rotura del LCA, roturas meniscales, contusiones seas y otras lesiones ligamentarias.

RMN

TRATAMIENTO
Agudo pueden pasar inadvertidas Crnico La indicacin es la deficiencia crnica sintomtica

TCNICAS
Procedimientos intrarticulares
Reemplazar LCA: Toma de injerto, Tneles y fijacin Fuentes: tendn del cudriceps, rotuliano,

LIGAMENTOS LATERALES

 Mecanismo de lesin:
Stress en valgo Rotacin interna Lesion directa o rotacional

 Examen Fsico
Disconfort Edema minimo o ausente Bostezo a 30G MCL y capsula posteromedial

Exmenes complementarios

Rx Frente y Perfil Stress

RMN

Lesiones Ligamento Colateral Rodilla

Objetivo Del Tratamiento: Restaurar la antomia y estabilidad Para evitar lesiones de estructuras secundarias: Cartilago articular, Menisco, Ligamento colateral

Fracturas de Platillos Tibiales

 Las fracturas de platillos tibiales son el 1% de todas las fracturas y el 8% en ancianos. La mayora de las fracturas afecta el platillo lateral (55% -70%). El platillo medial se afecta aisladamente solo en 10% al 23%. Ambos platillos se ven afectados del 10 al 30%. Se han publicado buenos resultados tanto con mtodos quirrgicos como no quirrgicos. Los fracasos del tratamiento se deben a dolor residual, rigidez, inestabilidad, deformidad, derrames recidivantes y sensacin de falla articular.

 Cuando parte de la superficie articular queda aplastada, dicha sup. Se vuelve incongruente y una pequea parte de la articulacin soporta todo el peso, si adems hay mala alineacin, estos dos mecanismos de sobrecarga pueden originar osteoartritis postraumtica.

Clasificacin de Schatzker

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 4

Tipo 5

Tipo 6

Mecanismo de lesin
Ocurren como resultado de una combinacin de carga vertical e inclinacin. Las fracturas tipo 1 y 2 se producen como resultado de fuerzas de inclinacin y cizallamiento. Las fracturas tipo 3 son el resultado de fuerzas leves sobre un hueso dbil. Las fracturas tipo 4 son el resultado de una lesin de alta energa, y en los ancianos a consecuencia de una fuerza en varo leve. Las fracturas tipo 5 son el resultado de una presin axial pareja sobre ambos platillos. Las fracturas de tipo 6 son el resultado de fuerzas de alta energa.

Gua para el tratamiento

Tipo 1:
Es una fractura en cua del platillo lateral. Ocurre en gente joven. Si no esta desplazada, requiere movimiento precoz y proteccin de la carga de peso. Tres patrones de desplazamiento 1- Fragmento separado de la metafisis 2- Fragmento deprimido 3-Fragmento separado y deprimido Si se hallan desplazadas el menisco queda atrapado en la fractura, por lo que si esto ocurre deben ser operadas, si el desplazamiento es escaso al menos debe explorarse la articulacin por artroscopia para descartar que el menisco este atrapado.

Tipo 2:
Fractura en cua lateral combinada con variados grados de depresin de la porcin remanente adyacente del platillo lateral. Se da en pacientes mayores de 50 aos (hueso osteoporotico) Se puede graduar el grado de depresin, midiendo la distancia vertical entre el punto mas bajo reconocible del platillo interno y el fragmento deprimido mas bajo del platillo lateral. Una depresin de ms de 4 mm es significativa y si se deja sin reducir, resultara en incongruencia articular, deformidad en valgo y sensasin de inestabilidad. Los fragmentos en cua anteriores y posteriores son difciles de reducir por mtodos no qx. , y los deprimidos impactados en la metfisis nunca pudieron ser reducidos. La inmovilizacin con yeso provoca riguidez, por lo que como tto conservador se prefiere la traccin que permite la movilizacin precoz. Si hay rotura del ligamento colateral debe ser reparada.

Tipo 3:
Fractura por depresin sin cua lateral agregada. Es el patrn de fractura mas comn. Es el resultado de una fuerza leve, en un hueso debilitado. Afecta un grupo de edad avanzada (55-60 aos) Este patrn es el menos serio de todas las fracturas de platillos. Rara vez se afecta la estabilidad de la articulacin. Las depresiones laterales y posteriores se asocian con mayor grado de inestabilidad, por lo que se debe evaluar bajo anestesia . Si hay inestabilidad se debe reducir quirrgicamente, si no es as puede tratarse con movimiento precoz sin apoyo corporal.

Tipo 4:
Se trata de una fractura del platillo medial. De las fracturas de platillos es la de peor pronostico. Cuando se produce en ancianos por baja energa es muy conminuta y difcil de reconstruir, cuando se produce en jvenes, por lo gral. Se asocia una fractura de la eminencia intercondlea y del hueso subyacente con los ligamentos cruzados insertados. Es comn la ruptura del lig. Colateral lateral y el estiramiento o ruptura del nervio citico poplteo externo. Puede haber dao de los vasos poplteos. En los jvenes el mal pronostico se debe a las lesiones asociadas. Si no estn desplazadas y no hay lesiones asociadas puede tratarse con movimiento precoz y sin apoyo.

Tipo 5:
Es una fractura bicondlea. Por presin axial pareja en ambos platillos. El pronostico depende si la fractura involucra la superficie articular o no. Como las partes blandas quedan insertadas es frecuente que la traccin logre una buena reduccin. En individuos jvenes si esta desplazada se prefiere la fijacin interna.

Tipo 6:
Son las fracturas mas complejas de los platillos. Es una fractura que separa la metfisis de la difisis. La traccin tiende a separar los fragmentos. Son fracturas de tratamiento quirrgico.

Indicaciones Relativas de ciruga

Fracturas Desplazadas mas de 2 a 5 mm. Fractura Bicondileas desplazadas. Fracturas con inestabilidad ligamentaria.

Indicaciones absolutas de ciruga

Fracturas expuestas. Sndrome compartimental agudo. Lesin vascular o neurolgica asociada.

Abordajes
0 Se recomiendan los abordajes lo ms rectos y cercanos a la lnea media que
sea posible. 0 Todas las incisiones de piel deben ser planeadas de modo que no caigan sobre el implante. 0 Los colgajos que se levantan deben ser de espesor completo, para evitar la necrosis de los bordes de la herida. 0 El menisco debe ser preservado y nunca debe ser extirpado para facilitar la exposicin. 0 La cpsula debe ser incidida horizontalmente por debajo del menisco, eso permite levantar el menisco hacia arriba junto con la cpsula. 0 El ligamento colateral lateral debe preservarse. 0 Para exponer ambos platillos se recomienda cortar el tendn infrapatelar en forma de z, luego se sutura y se lo protege con un alambre de tensin que se pasa por el cuadriceps encima de la rotula y en forma de ocho pasando a travs del hueso o de un tornillo insertado por debajo de la T.A.T.

Colocacin de material de osteosntesis

Abordaje

Abordaje

Post operatorio

Rx Postquirurgicas.

Rx postquirrgica

Fracturas de Rtula

Fractura de Rtula
1 % de las lesiones esquelticas 40 a 50 Aos de edad Leve predominio sexo masculino 56.5% No hay predominio de un lado Raro bilateralidad Fx Expuestas 7 % al 21 %

 Causas: -cada accidental (59%)

accidentes de autos (25%-30%) laborales(6%)

Mecanismo lesional: -traumatismo directo

Traumatismo indirecto Combinado.

Clnica
Dolor, impotencia funcional para extensin Examen: hemartrosis y brecha palpable.

Radiografias
Frente Perfil En flexin.

Tratamiento Incruento
Aspiracin hemartrosis Calza de yeso en flexin de 5 3 a 6 semanas Apoyo parcial 1 a a 3 semanas

Indicaciones de ciruga
Separacin de ms de 3 mm o incongruencia articular de 2 mm Fx expuestas. Tratamiento quirrgico: ORIF, patelectoma parcial y total