ESCUELA DE MEDICINA

CASO CLINICO DE GONORREA

Integrantes: SAMPEDRO NUEZ ALEX XAVIER SANCHEZ VELASCO RAISA BELEN SANCHEZ APUNTE ROMY ALEJANDRA

DATOS DE FILIACIN
Paciente de sexo femenino. Soltera

35 Aos
Sin antecedentes mrbidos de importancia. Nacida y residente en Ambato,

Instruccin secundaria,
Ocupacin Trabajadora Sexual. Religin: Catlica, GS: ORh +.

MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre asociada a episodio confusional Artralgias con tumefaccin de partes blandas peri articulares, a predominio de miembros inferiores, muecas y manos de 48hs de evolucin. Mculo-ppulas palmo plantares con reas de necrosis. Sintomatologa genital (flujo ftido) aprox. 15 das previos a la consulta. Al momento de la consulta se encuentra en su periodo menstrual.

EXAMEN FSICO
Febril (38 grados). Abdomen doloroso, mayor en epigastrio, hipocondrio derecho. Artralgias con tumefaccin de partes blandas peri articulares, a predominio de miembros inferiores, muecas y manos. Mculo-ppulas palmo plantares con reas de necrosis. Sintomatologa genital (flujo ftido). Test embarazo negativo.

ANTECEDENTES GINECOLGICOS
MENARQUIA: 13 aos, ciclos regulares de 28 das, con una duracin de 4-5 das, FUM: 11 de Octubre de 2012. IVU: Negativo

EXMENES LABORATORIO
Hemograma

Hto: 35%
Hb: 10,9 g/dl G. Blancos: 15600/mm3

Plaquetas: 199.000/mm3
VSG: 58 mm/h

Tincin Gram
Positivo para Neisseria

ETIOLOGIA - GONOCOCCEMIA
Bacteriemia con infeccin diseminada causada por Neisseria gonorrhoeae. Familia: Neissereaceae Gnero: Neisseria Especie: gonorrhoeae

Diplococos gram negativo, su nico husped conocido es el hombre. Tiene requerimientos nutricionales complejos para desarrollarse en cultivos. Muere con rapidez a causa de la desecacin, luz, calor hmedo y muchos desinfectantes. Ocurre en un 0,5 3,0% de los casos con infeccin de mucosas (uretra, endocervix, faringe, recto), contrada por contacto sexual das o meses previos. Existen 2 formas de presentacin clnica:
Artritis sptica

Sndrome: sinovitis, dermatitis y poli artralgias.

EPIDEMIOLOGA
Ms de 700.000 personas en los Estados Unidos adquieren la gonorrea todos los aos, segn los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). Aunque la gonorrea se da en todas las zonas geogrficas y clases sociales, no presenta una distribucin uniforme en la poblacin ya que tiene una mayor incidencia en:

Zonas urbanas importantes.

Poblaciones con niveles inferiores de educacin. Personas de nivel socioeconmico inferior. Personas con edad comprendida entre 15 y 29 aos. Personas con mltiples parejas sexuales La incidencia es de 1 de cada 687 habitantes al ao .

CAUSAS
La gonorrea es una de las enfermedades infecciosas ms comnmente notificadas y se transmite mediante el sexo vaginal, oral y anal.

Una mujer infectada tambin puede transmitir la infeccin a su hijo durante el nacimiento y la presencia de gonorrea en nios, posterior al nacimiento, es casi siempre un signo de abuso sexual.
La gonorrea es ms prevalente en las personas de 15 a 29 aos de edad que viven en reas urbanas densamente pobladas y el hecho de tener varios compaeros sexuales constituye un factor de riesgo. La gonococcemia diseminada generalmente sigue a la infeccin genital primaria en un perodo de varios das a dos semanas, tras la diseminacin desde el sitio primario a travs del torrente sanguneo. Los neonatos tienen un alto riesgo de desarrollar esta condicin.

FACTORES DE RIESGO
Factores predisponentes en mujeres:

El hecho de tener mltiples parejas sexuales

Tener una pareja con antecedentes de cualquier enfermedad de transmisin sexual

Tener relaciones sexuales sin usar un condn.

Mantener relaciones en pleno ciclo.

FISIOPATOLOGA
La gonococemia diseminada puede ser muy grave. La infeccin se puede desarrollar varios das a 2 semanas despus de la infeccin de gonorrea primaria. La infeccin se disemina a travs del torrente sanguneo a otras partes del cuerpo. Una mujer infectada se la puede transmitir a su beb recin nacido durante el parto.

IMPRESIN DIAGNOSTICA
GONOCOCCEMIA
HIPTESIS
La Ciprofloxacina es el frmacos de primera lnea para el tratamiento de Gonorrea Diseminada

OBJETIVO TERAPUTICO
1. Aliviar el dolor 2. Eliminar a la N. Gonorrehae 3. Mejorar la calidad de vida

CEFALOSPORINA DE 3 GENERACION: MECANISMO DE ACCIN

CEFALOSPORINA DE 3 GENERACION

MECANISMO DE ACCION

FARMACOCI NETICA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

CEFIXIMA

Interfiriendo en la sntesis de peptidogluca no de la pared celular bacte riana.

BIOD:40-50 % V. M:3-4 h F. P:65-70% M: Heptico E: Renal

Malestar estomacal Diarrea Vmitos Sarpullido leve Dificultad para respirar

Hipersensibilida d a las cefalosporinas

$ 3.50

CEFTRIAXONA

BIOD:40-50 % V. M:7 h F. P:58-96% M: intestino E: Renal 3565%

Dolor Sensibilidad Dolor de cabeza Mareos Sudoracin Rubor Diarrea

Hipersensibilida d a las cefalosporinas Enfermedad hepatica y renal

$ 2.18

QUINOLONAS DE 2 GENERACION: MECANISMO DE ACCIN

QUINOLONA DE 2 GENERACION

MECANISMO DE ACCION

PERFIL FARMACOLOGI CO

EFECTOS ADVERSOS

CONVENIENCIA

COSTO

CIPROFLOXACINO

Inhibicin de la topoisomerasa IV y la DNAgirasa bacterianas

BIOD:70 % V. M: 4 h F. P: 13-30% M: Heptico E: Renal 50%, Fecal 20-40%

Nauseas Vomito Diarrea Colitis Dolor Abdominal Cefalea Vertigo Somnolencia Eritema Alucinacione s

Hipersensibilid $ 0.29 ad a quinolonas. Antecedente de patologa tendinosa asociada a quinolonas. No administrar con tizanidina.

PENICILINA: MECANISMO DE ACCIN

PENICILINA

MECANISMO DE ACCION

PERFIL FARMACOLOGI CO

EFECTOS ADVERSOS

CONVENIENCIA

COSTO

BENCIL PENICILINA

Accin bactericida por alterar la pared celular bacteria na

BIOD:72 % V. M: 30 min F. P: 35% M: Heptico E: Renal 70%

Hipersensibi lidad Trastornos Gastrointesti nales Trastornos hematologico s Nefritis instersticial

$ 1.80 Mucho cuidado para las personas alergicas

ELECCIN DEL GRUPO FARMACOLOGICO

GRUPO FARMACOLOGICO EFECTOS SECUNDARIOS CONVENIENCIA COSTO

QUINOLONA DE 2G

+++

+++

+++

CEFALOSPORINA DE 3 G
PENICILINA

++
++

+++
+++

++
++

Patrones de resistencia de Neisseria gonorrhoeae aisladas en el rea de Cuenca

SUMMARY
Estudio retrospectivo para conocer la sensibilidad antibitica de los aislados de Neisseria gonorhoeae. 26 cepas aisladas de Neisseria gonorrhoeae, la resistencia a Fluorquinolonas fue del 61,54%.

Todas las cepas fueron sensibles a cefotaxima.

Tratamiento emprico de eleccin de las infecciones gonoccicas no complicadas en nuestro medio debera ser las cefalosporinas de tercera generacin.

INTRODUCCIN
Primera lnea :

Cefalosporinas de amplio espectro (cefixima o ceftriaxona)

Fluorquinolonas (ofloxacino o ciprofloxacino)

La resistencia a Fluorquinolonas de N. gonorrhoeae : aumento en estos ltimos aos

Actualmente, la espectinomicina y las cefalosporinas de tercera generacin : mejores patrones de sensibilidad en nuestro pas.

OBJETIVO
Conocer la sensibilidad antibitica de los aislados de N. gonorhoeae de muestras genitales de pacientes durante los ltimos 4 aos en el rea de Cuenca para as establecer cules seran las mejores pautas de tratamiento para esta enfermedad en nuestra regin .

MATERIAL Y MTODOS
Estudio retrospectivo de las 26 cepas de N. gonorrhoeae aisladas

Total de 1.754 muestras genitales desde enero de 2008 - diciembre de 2011.

Las muestras se sembraron en agar sangre 5% hemates de carnero, agar chocolate enriquecido y agar VCAT3 . Se realiz tincin de Gram a todas las muestras. La incubacin se realiz a 37 C en atmsfera de CO2 al 5% durante 48-72 h. Las colonias sospechosas se identificaron mediante la prueba de citocromo-oxidasa y los sistemas Api NH y/o tarjetas NHI de Vitek Se determin la sensibilidad frente a penicilina, cefotaxima, ciprofloxacino, levofloxacino y doxiciclina

RESULTADOS
De las 26 cepas aisladas de N. gonorrhoeae:

23 eran de exudados uretrales y 3 de exudados vagino-cervicales 16 :resistentes a ciprofloxacino y a levofloxacino 9 a doxiciclina 3 : penicilina y pro-ductoras de betalactamasa

Todas las cepas fueron sensibles a cefotaxima.

CONCLUSIONES

PORCENTAJES DE RESISTENCIA A PENICILINA Y PRODUCCIN DE BETALACTAMASA : ALTA

DOXICICLINA: EL PORCENTAJE DE RESISTENCIAS ES ELEVADO

TRATAMIENTO EMPRICO: CEFTRIAXONA 250 MG IM EN UNA SOLA DOSIS O CEFIXIMA 400 MG VO TAMBIN EN UNA SOLA DOSIS. ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN AADIR :AZITROMICINA 1 G VA ORAL DOSIS NICA

GRACIAS