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b) Composantes explorer dans une consultation d'observance

Selon Catherine Tourette-Turgis, plusieurs composantes concourent l'observance thrapeutique et son maintien : cognitive, motionnelle, comportementale et sociale. Cela signifie que la personne va prendre plus ou moins son traitement en fonction notamment des informations qu'elle possde, de la manire dont elle se sent, de la manire dont elle a intgr les prises de traitement dans sa vie quotidienne, du degr de soutien social dont elle bnficie. Ces composantes peuvent interagir les unes sur les autres de faon positive ou ngative. Par exemple, une personne dprime qui n'a pas pu mettre en place de routines de prises de ses mdicaments, et qui, par ailleurs, ne dispose pas des informations minimales sur sa maladie et son traitement ou encore ne bnficie d'aucun soutien social, pourra prsenter des difficults d'observance. A l'inverse, une personne dprime mais ayant bien routinis ses prises, disposant d'un niveau de soutien important et d'un haut degr d'informations pourra rduire, en s'appuyant sur les autres composantes, l'obstacle que reprsente l'tat dpressif dans son observance.

Dans l'observance thrapeutique, tout peut lcher d'un moment l'autre, mais l'intrt explorer les diffrentes composantes permettra au praticien de dresser un tat des lieux initial un moment donn et de mettre en place un programme de soutien intgrant chacune des composantes. Il pourra ainsi consacrer une partie de sa consultation d'observance explorer les besoins du patient en termes de soutien et de ressources, apporter au patient des informations mdicales ncessaires, revoir l'organisation des routines de prise, rpondre ses besoins et mettre en place avec le patient un plan d'action (prparation au traitement, rsolution de problmes, etc.). Quelque soit le programme de soutien l'observance dvelopp, et ce ds l'initialisation du traitement, il est important d'explorer avec le patient les points suivants : Au plan motionnel : - Les tats motionnels comme un tat dpressif, trop d'anxit, une crise motionnelle ayant un impact sur la prise de son traitement. - La prvalence du " ressenti " ou d'un rationnel pour la prise de son traitement. (Est-ce que le patient part de ce qu'il ressent ou est-ce qu'il part d'un rationnel pour la prise de son traitement ?) - L'existence d'un syndrome du survivant (culpabilit avoir survcu la mort d'un tre aim). - Son niveau d'estime de soi.

Au plan cognitif
- Sa perception du patient de l'efficacit de son traitement. - Son analyse cot-bnfice. - Son niveau d'information sur les : - modalits et contraintes des prises, - risques de non-observance, - mcanismes d'action des mdicaments. - Sa comprhension des rsultats biologiques. - Ses capacits de mmorisation. - Ses attentes par rapport son traitement.

Au plan comportemental
- Les ventuelles difficults d'organisation et de management de son temps (ex : horaires de travail). - L'existence de situations qui modifient ou annulent l'intention de prise de traitement (ex : usage d'alcool, de drogues rcrationnelles). - L'existence de perturbations dans ses comportements d'alimentation ou de sommeil lie son traitement. - Ses ractions face aux effets secondaires. - Sa manire de grer les conflits qui mergent entre priorit de soin et qualit de vie.