Procesos de marginalizacin: de la vulnerabilidad a la exclusin

Grupos e individuos expulsados de la sociedad: 1. Indigentes 2. Toxicmanos 3. Ex-delincuentes 4. Ex-pacientes psiquitricos Lo que se debera hacer es tratar de captar a estas personas antes que se complete el proceso de desocializacin, ya que la marginalidad profunda es el final de un recorrido.
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La indigencia econmica es parte de la mayora de las situaciones de marginalidad profunda. Si bien no es posible marcar una lnea para determinar quines son pobres y quines no, existen formas de pobreza real que no generan problemas, o sea estn integradas a la sociedad, son autnomas y autosuficientes, no necesitan medidas de intervencin especial. Hay una indigencia integrada que no es marginalidad.
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Sin embargo hay otro grupo de indigentes, los vagabundos, que son completamente marginados. As los servicios sociales movilizan recursos y especialistas hacia las poblaciones objeto, delineando polticas especiales para dar respuesta al problema.

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El desarrollo de los servicios sociales se dirige a dar apoyo a grupos vulnerables como: Indigentes, invlidos, nios abandonados, viudas, ancianos necesitados, enfermos mentales, delincuentes, adictos, desocupados de larga data, jvenes excluidos de la sociedad, familias monoparentales, y contina creciendo la lista.
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Esta respuesta de los servicios sociales hacia estos grupos vulnerables tiene sus inconvenientes: Primero, estigmatiza, o sea que el hecho de hacerse cargo con instituciones o profesionales lleva a formas de exclusin, que dificulta el cambio de paradigma de atencin de la enfermedad mental. Adems existen permanentemente formas nuevas de marginalidad que no corresponden a las categoras previamente existentes, en consecuencia las instituciones no saben cmo catalogarlos para hacerse cargo de ellos.
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La situacin marginal puede ubicarse en cuatro zonas: ZONA DE INTEGRACIN: hay seguridad en el empleo, tienen vnculos sociales fuertes y coherentes. ZONA DE VULNERABILIDAD: trabajadores independientes, que crnicamente estn en riesgo de perder su estabilidad laboral y social.
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ZONA DE MARGINALIDAD: corresponde a individuos que no trabajan pero podran hacerlo, no tiene reconocimiento social. ZONA DE MARGINALIDAD EXTREMA: incluye a los individuos totalmente excluidos, como los vagabundos, indigentes totales, es totalmente rechazado, diferente a aquel individuo que no puede trabajar por invalidez, que no est excluido porque siempre es reconocido por alguna parroquia o grupo de apoyo.
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En el sector de la pobreza e indigencia existen igualmente franjas que reciben tratos totalmente diferentes, como por ejemplo los vagabundos que son capaces de trabajar pero estn afuera de las redes sociales y familiares de sostn, son completamente rechazados y estigmatizados; diferente situacin es la de los indigentes incapaces de trabajar, quienes son asistidos por la comunidad y las instituciones, que igualmente son insuficientes en su capacidad de ayuda.
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As el efecto pobreza admite tres niveles: Pobreza integrada, es la pobreza trabajadora. Indigencia integrada, obtiene ayuda por integracin comunitaria. Indigencia desafiliada, marginalizada o excluida, no encuentra lugar en lo laboral ni en lo social o comunitario.

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La OMS propone acciones desde varios mbitos: Formuladores de polticas. Agentes de atencin sanitaria. Personas con trastornos mentales. Grupos de usuarios, grupos de familiares, organizaciones de promocin y otras organizaciones no gubernamentales. Fundaciones. Organizaciones profesionales. Medios de comunicacin.
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Qu hacer entonces para ayudar? Desde cada mbito se pueden establecer diferentes estrategias. La OMS propone: Formuladores de polticas : Aumentar y aprovechar mejor los recursos financieros y humanos asignados a la salud mental. Conocer bien las normas internacionales y nacionales de derechos humanos relativas a las personas con trastornos mentales. Velar por que las polticas relativas a la educacin, el trabajo, la justicia penal y el sistema de atencin sanitaria general promuevan la salud mental y protejan los derechos humanos. Incluir la cobertura de la atencin de salud mental en los planes de seguros tanto pblicos como privados.

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Aplicar polticas y leyes de salud mental que promuevan los derechos humanos, la desinstitucionalizacin, la integracin de la atencin de salud mental en el sistema general de salud y el desarrollo de la atencin comunitaria. Establecer mecanismos de vigilancia para garantizar que se respeten los derechos humanos en todos los servicios de salud mental.

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Agentes de atencin sanitaria Respetar la dignidad, proteger los derechos y promover la autonoma y la libertad de las personas con trastornos mentales. Velar por que todos los tratamientos se administren con el consentimiento informado de las personas con trastornos mentales. Hacer participar a las personas con trastornos mentales en la preparacin de su plan de tratamiento. Hacer participar a las familias de las personas con trastornos mentales en el tratamiento y la atencin dispensados a sus parientes. Informar a las instancias decisorias sobre los recursos y el apoyo que hacen falta para proporcionar una atencin de salud mental de calidad.

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Personas con trastornos mentales Denunciar las violaciones de los derechos humanos, incluidas las formas de tratamiento obsoletas e inhumanas, los servicios de calidad deficiente, la atencin inaccesible y el uso abusivo del ingreso y tratamiento involuntarios. Abogar por su participacin en la elaboracin y puesta en prctica de polticas y leyes destinadas a mejorar el respeto de los derechos humanos y los servicios de salud mental. Informarse sobre los derechos fundamentales que confieren el derecho internacional en materia de derechos humanos y las leyes nacionales. Aunar esfuerzos con otras personas que sufren trastornos mentales para prestarse apoyo mutuo y llevar a cabo actividades destinadas a cambiar la actitud hacia ellas y combatir la estigmatizacin y la discriminacin.
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Grupos de usuarios, grupos de familiares, organizaciones de promocin y otras organizaciones no gubernamentales Sensibilizar y educar al pblico sobre la salud mental y los trastornos mentales y promover la toma de conciencia sobre los derechos de las personas que padecen esos trastornos. Defender la prestacin de servicios de salud mental de calidad en los centros de atencin primaria de salud, los hospitales generales y la comunidad. Abogar por su participacin en la formulacin y aplicacin de polticas y leyes destinadas a mejorar el respeto de los derechos humanos de las personas con trastornos mentales y los servicios que se les prestan.
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Organizar servicios informales de salud mental a nivel comunitario, por ejemplo, servicios de orientacin, grupos de autoayuda para las personas con trastornos mentales y sus familias, centros de consulta sin cita previa, programas de gestin de casos, programas de divulgacin y servicios de crisis. Organizar servicios de prevencin y promocin, como programas escolares de promocin de la salud mental. Colaborar con otras organizaciones no gubernamentales que compartan objetivos similares a nivel nacional, regional o mundial.
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Fundaciones Respaldar la formulacin y aplicacin de polticas, planes y leyes nacionales en materia de salud mental que promuevan y protejan los derechos humanos. Respaldar el desarrollo de servicios de salud mental en la atencin primaria, los hospitales generales y las comunidades. Respaldar la creacin de grupos de usuarios de los servicios de salud mental, grupos de familiares y organizaciones de promocin, y prestar apoyo a sus actividades. Respaldar las actividades de investigacin destinadas a evaluar la repercusin de las polticas y leyes de salud mental.
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Respaldar las actividades de investigacin destinadas a desarrollar intervenciones eficaces de salud mental en la atencin primaria, los servicios generales de salud y los servicios comunitarios. Ofrecer formacin sobre polticas y sistemas sanitarios a los encargados de planificar y formular las polticas de salud mental. Ofrecer una capacitacin adecuada sobre salud mental a los agentes de atencin primaria de salud y los trabajadores comunitarios.
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Integrar la formacin sobre las cuestiones relacionadas con la salud mental y los derechos humanos en los programas de estudios universitarios y de posgrado de los profesionales de la salud y la salud mental, incluidos los de la atencin primaria. Realizar investigaciones sobre polticas y planificacin de servicios de salud mental, que abarquen la evaluacin de la aplicacin de esas polticas, y sobre los modelos de organizacin y planificacin de servicios.
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Realizar investigaciones sobre las intervenciones eficaces de salud mental en los servicios de atencin primaria y los servicios comunitarios. Ofrecer programas de estudios universitarios y de posgrado actualizados y basados en datos cientficos, conformes a las prioridades definidas en las polticas. Hacer supervisar por especialistas la planificacin y la prestacin de los servicios de salud ofrecidos en el marco de la atencin primaria y la atencin comunitaria.
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Organizaciones profesionales Contribuir al debate sobre la elaboracin de polticas y leyes. Fijar normas de calidad para los agentes de salud mental a todos los niveles (de los hospitales y de los servicios de atencin primaria y atencin comunitaria). Sensibilizar a las partes interesadas sobre las cuestiones relacionadas con la salud mental y los derechos humanos.
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Acreditar a los profesionales de la salud mental. Respaldar el cambio de funciones del personal de atencin primaria, para que deje de ocuparse principalmente de trastornos fsicos y siga un enfoque ms global, en que se tenga en cuenta la salud fsica y mental. Respaldar el cambio de funciones del personal de salud mental, para que deje de trabajar fundamentalmente en centros y desarrolle ms actividades en entornos comunitarios.
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Medios de comunicacin Evitar los estereotipos, el sensacionalismo y la perpetuacin de los mitos y las creencias errneas al informar sobre cuestiones relacionadas con la salud mental. Presentar los temas de salud mental con una actitud compasiva, haciendo hincapi en lo que se puede conseguir con los recursos financieros y humanos adecuados. Poner de relieve los derechos humanos de las personas con trastornos mentales.
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LECTURAS RECOMENDADAS http://www.who.int/mental_health/media/en /267.pdf http://www.who.int/mental_health/resources /mhe.pdf http://www.who.int/features/2005/mental_h ealth/help/es/index.html
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