Absceso Cerebral

Vargas Snchez Luis Armando

Introduccin:
Las infecciones intracraneanas incluyen varias entidades: Absceso Cerebral Empiema Subdural Absceso Epidural Tromboflebitis supurativa de los senos venosos intracraneanos.

Definicin:
Infeccin focal intracerebral

Comienza con un rea de cerebritis Desarrolla una coleccin de pus rodeada de una cpsula bien vascularizada.

Etiologa:
Los abscesos se pueden establecer por:
Diseminacin de la infeccin por continuidad a partir de un sitio extracraneal. Diseminacin hematgena.

Inoculacin directa de microorganismos durante una lesin traumtica penetrante.

Diseminacin por continuidad

Causa mas comn de absceso cerebral
Nios, adolescentes.

A partir de un sitio extracraneal

Odo Senos Paranasales Dientes

Diseminacin Hematgena
Generalmente ocurren en el territorio de
Arteria cerebral media
lbulo parietal y temporal

Suelen ser mltiples en la unin sustancia blanca con /sustancia gris.

Diseminacin Hematgena
Eventos como:
Meningitis Policitemia Hipoxia crnica Cortos circuitos intracardiacos de derecha-izquierda

El factor predisponente ms comn es la cardiopata congnita ciangena

Tetralogia de Fallot, Transposicion de los grandes Vasos.

Inoculacin Directa
Generalmente consecuencia de procedimientos neuroquirrgicos. Complicacin secundaria a un traumatismo de la cabeza. El riesgo de absceso cerebral secundario a trauma penetrante del crneo est relacionado con la gravedad de la lesin.

Epidemiologia
Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 1.7:1 Raro en nios
En los menores de 15 aos representa el 25% de los pacientes con absceso cerebral

Etapas
Cerebritis temprana
1 a 3 das

Cerebritis tarda
4 a 9 das

Cpsula temprana
10 a 13 das

Cpsula tarda
14 das o ms

Microbiologa
Streptococcus spp
aerbicos o microaeroflicos
ms frecuentemente son identificadas: por arriba del 70%.

Cepas del grupo Streptococcus anginosus

Los ms frecuentemente aislados.

Microbiologa
El Staphylococcus aureus
ms comn por traumatismo.

Los anaerobios
se encuentran como parte de la etiologa polimicrobiana.

Cuadro Clnico
Los sntomas y signos se pueden agrupar en:
Manifestaciones sistmicas Manifestaciones por hipertensin endocraneana Manifestaciones neurolgicas focales.

Cuadro Clnico
Las manifestaciones principales debido a HEC.
<< Hipertensin Endocraneana>>

La trada clsica de fiebre, cefalea y signos neurolgicos focales. Las alteraciones en la conciencia, desde la letrgica hasta el coma. Irritabilidad en los lactantes o abombamiento de la fontanela.

Cuadro Clnico
Signos neurolgicos focales, reflejan la localizacin del absceso:
Hemipleja Hemiparesia Parlisis de los nervios craneales

Cuadro Clnico
Las crisis convulsivas
se presentan del 25% a 30% de los pacientes

Generalizadas ms que focales.

Los signos de irritacin menngea son menos comunes y sugieren meningitis y/o ruptura del absceso al sistema ventricular.

Laboratorio
BH
leucocitosis Aumento de VSG.

LCR
Normal Pleocitosis hiperproteinorraquia hipoglucorraquia.

Los cultivos del drenaje del absceso brinda la mejor oportunidad para el diagnstico microbiolgico.

Estudios De Neuroimagen
TAC de crneo
Indica la existencia de absceso cerebral nico o mltiple Signos de HEC con desplazamiento de la lnea media

Diagnostico diferencial
Otras supuraciones intracraneanas
Absceso epidural Empiema subdural Encefalitis viral Meningitis Neurocisticercosis Neoplasias.

Tratamiento
El esquema emprico estndar
Penicilina G sdica cristalina ms cloramfenicol.

Actividad adecuada contra

Streptococcus microaeroflicos Anaerobios

El cloramfenicol tiene actividad bactericida de amplio espectro.

Tratamiento
Abscesos cerebrales secundarios a sinusitis
Streptococcus microaeroflicos y anaerobios

Esquemas recomendados son

PGSC ms Metronidazol Cefotaxima ms Metronidazol.

Tratamiento
6 a 8 semanas. No son necesarios prolongados

esquemas

tan

7 das posterior a la exresis 3 a 4 semanas posterior a la aspiracin.