GRANADA, DICIEMBRE DE 2.

007

TESIS PARA LA OBTENCIN DEL GRADO DE DOCTOR

ESTUDIO DE LOS NIVELES DE ESTRS DEL CONTINGENTE ESPAOL DESPLEGADO EN IRAK EN MISIN DE MANTENIMIENTO DE LA PAZ
DOCTORANDO: HIPLITO MACAS PICHARDO DIRECTOR: HUMBERTO M. TRUJILLO MENDOZA

DELIMITACIN DEL PROBLEMA

En Okinawa 1945, un accidente debido al estrs por cada 1,8. (Departamento de Defensa de los EE.UU., 2000). Vietnam, el 30% de los soldados norteamericanos sufrieron estrs postraumtico (New England Journal of Medicine, 2004 ). Guerra del Yon Kippur, el 70% de las bajas fueron por reaccin de estrs de combate (Levav, Greenfeld y Baruch, 1979).

Operacin Iraqui Freedom, el 14% de las muertes no hostiles y

ms de 300 efectivos fueron evacuados por problemas relacionados con el estrs (Secretario de Defensa Adjunto de los EE.UU.).

Ms de 1.300 soldados del Reino Unido han regresado de Irak con trastornos psicolgicos graves (The Independent).

INTRODUCCIN:
Procedencia estrs stringere. W. Cannon: sienta las bases para el estudio de los efectos patolgicos del estrs. Estrs crtico, nivel mximo de estrs que un organismo puede neutralizar. H. Selye: Estrs biolgico, alteraciones orgnicas provocadas por la exposicin prolongada al estrs. El hombre moderno debe dominar su estrs y aprender a adaptarse, pues de lo contrario se ver condenado al fracaso profesional, a la enfermedad y a la muerte prematura. Lazarus y Folkman:

Enfoque transaccional del comportamiento.

Marco terico

TEORIAS DEL ESTRS

T. Basadas en el estmulo (Holmes y Rahe).
Enfoque psicosocial del estrs. Todos los estmulos funcionan igual en todas las personas.

T. Basadas en la respuesta (Selye).

Los estresores son estmulos que provocan respuesta inespecfica en el organismo. Sndrome General de Adaptacin.

T. Interaccionistas (Lazarus y Folkman).

Modelo de Valoracin de Lazarus. Estrs = interaccin entre las caractersticas del estmulo y los recursos de la persona.

ESTRS EN LAS FAS:

La mayora de las primeras observaciones sobre el

trauma psicolgico proceden de los escenarios blicos:

Neurosis de guerra, Primeros estudios cientficos de la

psiquiatra militar.
Shell sock, I Guerra Mundial, debido al efecto de la

explosin de las granadas.

Reaccin intensa de estrs, Incluido en DSM-II despus de

la Guerra de Corea. Trastorno de estrs postraumtico, Incluido en DSM-III-R tras Vietnam.

Estrs del combate, Departamento de Defensa de los

EE.UU. (2000), es la tensin mental, emocional o fsica como resultado de la exposicin al combate.

DEFINICIN DE ESTRS:
Qu es el estrs? Significa cosas distintas para personas distintas. No hay una definicin comnmente aceptada. Algunos ejemplos:
Es el conjunto de reacciones fisiolgicas que prepara

al organismo para la accin, (OMS). Es la tensin entre necesidades, intereses, expectativas, sentimientos y los recursos disponibles para satisfacerlos, (Holahan y Moos). Es una relacin particular entre el individuo y su entorno, que es evaluado por ste como amenazante o que rebasa sus recursos y pone en peligro su bienestar, (Lazarus y Folkman).

MARCO TERICO:
Modelo transaccional de Lazarus:
Incorporacin en la investigacin de los aspectos sociales y psicolgicos. La respuesta de estrs depende, tanto de la situacin, como de la percepcin que la persona tiene de la misma y de los recursos o habilidades de que dispone para enfrentarse a ellos.

Esquema bsico del estrs:

Situacin o Estmulo
NO

Evaluacin primaria: es amenazante?

NO

Proceso de Evaluacin Cognitiva

Reaccin de estrs
Estrategias de Afrontamiento

E. Secundaria Eficacia recursos afrontamiento y sus consecuencias

Reevaluacin

Esquema bsico del estrs:

Situacin o Estmulo

Evaluacin primaria: es amenazante? E. Secundaria Eficacia recursos afrontamiento y sus consecuencias

NO

S
NO

Proceso de Evaluacin Cognitiva

Reaccin de estrs
Estrategias de Afrontamiento

Reevaluacin

OBJETIVOS:
Construccin y adaptacin de escalas y cuestionarios y

estudio de sus propiedades psicomtricas. Valoracin de los niveles de estrs antes del despliegue. Verificar si la situacin estudiada es percibida y

valorada como estresante.

Valoracin de las formas de afrontamiento. Valoracin de la salud.

Propuesta de programa de intervencin. Anlisis de las relaciones entre variables para verificar o refutar los planteamientos de la investigacin.

MTODO:
Exploratorio (por su nivel de estructuracin y

sus objetivos inmediatos);

Correlacional (por la naturaleza de relacin

entre las variables);

Cuasi-experimental y de encuesta (por la

metodologa utilizada); y
Explicativo (por el tipo de anlisis de datos

realizado: ANOVA y regresin lineal).

POBLACIN
Militares del E.T. y de los C. C. de las FAS espaolas, desplazados a Irak en OMP, con empleos desde Soldado hasta General de Brigada, de ambos sexos, con edades desde 18 a 56 aos, procedentes de toda la geografa espaola, de clase socioeconmico-cultural media y que gozan de buena salud fsica y psicolgica.

MUESTRA
Compuesta por 110 militares de ambos gneros (13,7% femenino y 86,3% masculino), elegidos de forma estratificada por Unidades, gnero y categora militar, todos son voluntarios, con una edad media de 32 aos (mnima 20 y mxima 52), de los cuales 13 son Oficiales, 19 Suboficiales, 25 Tropa permanente y 53 Tropa no permanente. Se distribuyen segn los estudios en 21 EGB, 34 FP, 44 BUP/ COU/ Selectividad y 11 Universitarios. Segn el estado civil o forma de convivencia 61 son solteros, separados o viudos y 49 son casados o pareja de hecho.

VARIABLES:
Sometimiento a estrs antes de la

misin, (ESVE). Percepcin y valoracin de la situacin potencialmente estresante, (EPVSPE).

Estrategias de afrontamiento

disponibles, (CFA).
Estado de salud autoevaluada de los componentes de la misin, (CECE).
V. sociodemogrficas: gnero, edad,

estado civil, empleo, estudios

INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
Batera de Escalas y Cuestionarios Final

(BECF):
Portada con instrucciones, Escala de Sucesos Vitales Estresantes

(ESVE), Escala de Percepcin y Valoracin de Situaciones Potencialmente Estresantes (EPVPSE), Cuestionario de Formas de Afrontamiento (CFA) y Cuestionario de Efectos y Costes del Estrs (CECE).

ESCALA DE SUCESOS VITALES ESTRESANTES (ESVE).

Basada en la adaptacin al castellano de Gonzlez de Rivera y Morera (1983) del Recent Life Changes Questionnaire (RLCQ) de Holmes y Rahe (1975). Propsito evaluacin de sometimiento a sucesos estresores durante 6 meses anteriores a la comunicacin. 24 tems de respuesta dicotmica (s/no).

Fiabilidad oscila entre 0.82 y 0.85.

ESCALA DE PERCEPCIN Y VALORACIN DE SITUACIONES POTENCIALMENTE ESTRESANTES (EPVSPE).

Elaboracin propia. Pasos: 1.- Identificacin y listado de los posibles tems; 2.- Anlisis de los posibles tems, con criterio de jueces expertos; 3.- Elaboracin de la escala, 25 tems, tipo Likert con 5 alternativas. Evaluar cmo perciben y valoran los participantes la situacin actual (la propia OMP). Factores: Cambios vitales, Decisin, Responsabilidad, Sentimientos negativos, Dependencia nociva, EvaluacinValoracin y Conflictividad. Fiabilidad, oscilan de 0,84 a 0,87.

CUESTIONARIO DE FORMAS DE AFRONTAMIENTO (CFA).

Basado en el CEA de Rodrguez Marn, Terol, LpezRoig y Pastor, adaptado del Ways of Coping Checklist (WCCL) de Folkman y Lazarus.
Evaluar las formas de afrontar el estrs. 36 tems tipo Likert con 5 alternativas . Fiabilidad oscila entre 0,86 y 0,89. Consta de 11 subescalas divididas en dos tipos de afrontamiento: activo/ evitativo; y en Locus de control: interno/externo.

CUESTIONARIO DE EFECTOS Y COSTES DEL ESTRS (CECE).

Elaboracin propia. Evaluar consecuencias del estrs sobre el organismo : efectos subjetivos, cognitivos, sobre la salud, conductuales, fisiolgicos y efectos en la organizacin. Autoevaluacin de la salud, 50 tems de respuesta dicotmica (si-no), desde el momento en que le fue comunicada su participacin hasta el momento de realizacin de la prueba.

PROCEDIMIENTO:
Se aplican las fases del proceso general de investigacin cientfica. Comienza a prepararse el 2 trimestre de 2003. El estrs en la FAS espaolas en OMP se ha investigado muy poco en nuestro pas . Generacin de hiptesis conceptuales y Conversin en hiptesis de investigacin. Plan de investigacin: Operativizacin de las hiptesis. Eleccin de la estrategia metodolgica. Seleccin del diseo. Estudio fiabilidad Test-Retest de la EPVSPE . Recogida de datos mediante los Instrumentos ya citados. Aplicacin de la BECF, bien de forma individual o colectiva. Tratamiento de datos con SPSS.

RESULTADOS ESVE
Frecuencia puntuacin total ESVE.
Frec < 6 Nada de sometimiento a estrs anterior 15 7-13 Poco sometimiento a estrs anterior 51 14-20 Sometido a estrs anterior 32 21-27 Bastante sometido a estrs anterior 7 > 28 Excesivamente sometido a estrs anterior 5 TOTAL 110
60 50

% 13.6 46.4 29.1 6.4 4.5 100

% acum 13.6 60 89.1 95.5 100

40

30
Frecuencia

20

10

0 0 1 2 3 4 5 6

Mean = 2,42 Std. Dev. = 0,961 N = 110

Puntuacin total factorizada EAE

RESULTADOS EPVSPE
Frecuencia puntuacin total EPVSPE.
Frec % % acum

< 49 Nada estresante 50-64 Poco estresante 65-79 Estresante 80-94 Bastante estresante > 95 Muy estresante Total
50

2 1,8 1,8 4 3,6 5,5 14 2,7 18,2 44 40,0 58,2 46 41,8 100,0 110 100,0

40

Frecuencia

30

20

10

0 0 1 2 3 4 5 6

Mean = 4,16 Std. Dev. = 0,914 N = 110

Puntuacin Total factorizada EPVSPE

RESULTADOS CFA
Estadsticos de Forma de Afrontamiento. Activo Evitativo Total Frec 49 61 110 % % acum 44.5 44.5 55.5 100.0 100,0

Estadsticos de Locus de Control. Interno Externo

Total Frec 98 12 110 % % acum 89.1 89.1 10.9 100.0 100,0

RESULTADOS CECE
Ha experimentado aparicin o aumento de?
Beber y/o fumar en exceso. Ansiedad. Tensin mental y muscular. Nerviosismo. Trastornos gstricos. Irritabilidad. Dolor de espalda y pecho. Tristeza. Falta satisfaccin desempeo su trabajo. Frustracin. Consumo drogas (psicofrmacos, caf, etc.). Frec 79 78 73 66 63 56 55 50 47 46 42 % 71.8 70.9 66.4 60.0 57.3 50.9 50.0 45.5 42.7 41.8 38.2

3,00

ANOVA:
VD = medias de cada participante en la EPVSPE VI = estrs antes de la misin

2,90

2,80

Media de EPVSPE

2,70

2,60

2,50

2,40

Grfico de medias marginales estimadas

2,30

< 6 Nada de 7-13 Poco 14-20 Sometido 21-27 Bastante > 28 sometimiento a sometimiento a a estrs sometido a Excesivamente estrs anterior estrs anterior anterior estrs anterior sometido a estrs anterior

Puntuacin Total Factorizada de la ESVE

75

Media de PTCECE

70

VD = = medias de VD media de afrontamiento puntuacin total en el evitativo CECE VI = = estrs antes de la VI estrs antes de la misin misin

ANOVA: ANOVA:

65

60

Grfico de medias marginales estimadas de medias Grfico marginales estimadas

< 6 Nada de 7-13 Poco 14-20 Sometido 21-27 Bastante > 28 sometimiento a sometimiento a a estrs sometido a Excesivamente estrs anterior estrs anterior anterior estrs anterior sometido a estrs anterior

Puntuacin Total Factorizada de la ESVE

ANOVA:
64

Media de PTCECE

62

VD = puntuacin total CECE VI = percepcin y valoracin de lo estresante de la situacin

60

58

Grfico de medias marginales estimadas

< 49 Nada estresante

50-64 Poco estresante

65-79 Estresante

80-94 Bastante estresante

> 95 Muy estresante

Puntuacin Total factorizada EPVSPE

ANOVA:
VD = medias de cada participante en la EPVSPE VI = gnero

Grfico de medias marginales estimadas

ANOVA:
VD = media de afrontamiento evitativo VI = gnero

Grfico de medias marginales estimadas

ANOVA:
VD = medias de cada participante en la EPVSPE VI = Locus Control

Grfico de medias marginales estimadas

ANOVA:
VD = medias de cada participante en la EPVSPE VI = empleo

Grfico de medias marginales estimadas

ANOVA:
VD = media de afrontamiento evitativo VI = empleo

Grfico de medias marginales estimadas

CONCLUSIONES
Los instrumentos de medida cumplen los requisitos necesarios

para su empleo. 10,9% de participantes han estado bastante o excesivamente sometidos a estrs antes de la misin. 81,8% de participantes perciben y valoran la situacin como bastante o muy estresante. La mayora de los participantes aplican bien las estrategias de afrontamiento. La mayora de los participantes utilizan el Locus de Control Interno. El prototipo de participante que ms estresante percibe y valora la situacin de estudio sera hombre de entre 28 y 35 aos, que punta alto en ESVE, que usa afrontamiento evitativo y Locus de Control interno, es oficial y est casado. El prototipo de participante que peor afronta el estrs sera un hombre que usa Locus de Control interno, es oficial con ms de 36 aos y est casado.

CONCLUSIONES
El sometimiento a estrs antes de la misin est explicando el

22,5% de la varianza de la puntuacin total en el CECE.

varianza de la puntuacin total en el CECE. de la salud.

La puntuacin en el EPVSPE est explicando el 9,7% de la Aparicin o aumento de los efectos conductuales, subjetivos y El sometimiento elevado a estrs diario antes de la misin, la

no disponibilidad de estrategias y tcnicas adecuadas de afrontamiento y la mayor percepcin y valoracin de situaciones potencialmente estresantes afectan de forma negativa a la salud de los componentes de las FAS en OMP. Evidentemente hemos de tener cautela a la hora de atribuir estos costes y efectos al estrs ya que no slo el estrs puede ser causa de los mismos, sino que estos pueden estar causados por una serie de variables no estudiadas en esta investigacin.

DEFICIENCIAS
Muestra pequea. Falta estudio de fiabilidad de la ESVE. Falta estudio de la fiabilidad del CECE. No disponer de una lnea base y seguimiento. Uso de diseo transversal en vez de longitudinal.

RECOMENDACIONES
Seleccin del personal ms eficiente, utilizando ESVE. Factores Personales: Potenciacin de las formas y estilos de afrontamiento, programa para controlar el estrs, la ansiedad y las crisis. Factores Biolgicos: Adecuada hidratacin y nutricin, Adecuado descanso y Sueo adecuado. Factores Interpersonales: adiestramiento, apoyo social, cohesin del grupo, capacidad de liderazgo, competencia y experiencia de los mandos, informacin adecuada y debriefing postmisin. Seguir investigando en este campo. Creacin de una Unidad tipo SPRINT.

MODELO EXPLICATIVO
RT = (NB + PR + EPRE) x [(EP + MI) / (FMR + MC + A)]
DONDE: RT : es el Riesgo de Trauma (afectacin psicolgica). NB : son las Necesidades Bsicas. PR : es la Privacin Relativa. EPRE : es el Estrs Previo (sensibilizacin). EP : es el Estrs Percibido. MI : es la presencia de Modelos Incompetentes. FMR : son los Factores de Maleabilidad-Recuperacin (capacitacin psicolgica). MC : es la presencia de Modelos Competentes. A : es el Adiestramiento-Informacin (capacitacin tcnica). De forma que la Motivacin de Logro (ML) es igual a FMR + MC + A (formacin integral de la persona).

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIN PRESTADA

hipomaci@hotmail.com