HOSPITAL BASE III ESSALUD PUNO

SERVICIO DE ESPECIALIDADES MEDICAS SERVICIO DE NEUMOLOGIA

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS DROGOSENSIBLE

Dr. LUIS ALONSO CERVERA FARFAN
MEDICO NEUMOLOGO
HOSPITAL BASE III ESSALUD PUNO, CLINICA INTERNACIONAL LAS KALAS,SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGIA - SPN

TRATAMIENTO

ESN - PCT
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

CERI : COMIT DE EVALUACION DE RETRATAMIENTO INTERMEDIO CERN: COMIT DE EVALUACION DE RETRATAMIENTO NACIONAL

Medicamentos anti TBC

MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA Isoniacida (H) ALTAMENTE BACTERICIDA Rifampicina (R) Bactericida Pirazinamida (P) Bactericida Etambutol (E) Bacteriostatico/Bactericida a altas dosis Estreptomicina (S) Bactericida MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA Kanamicina (kA) Bactericida Capreomicina (Cm) Bactericida Ethionamida (Eth) Debilmente Bactericida Ciprofloxacino (Cx) Bactericida Mosifloxacino (Mx) ALTAMENTE BACTERICIDA CicLoserina (Cs) Bacteriostatico Ac. Paraminosalicilico PAS (Pas) Bacteriostatico

TRATAMIENTO DE LA TBC
PRIMERA FASE: INDUCCION O BACTERICIDA ADMINISTRACION DIARIA REDUCIR LA POBLACION BACILAR DE CRECIMIENTO MULTIPLE Y RAPIDO, PARA PREVENIR LA RESIETNCIA Y FRACASO. SEGUNDA FASE: MANTENIMIENTO O ESTERILIZANTE ADMINISTRACION INTERMITENTE. ELIMINACION DE BACILOS PERSISTENTES EVITARSE LAS RECAIDAS. USA MENOR NUMERO DE FARMACOS.

BACILOSCOPIA
NEGATIVO (-) BACILOS EN 100 CAMPOS. POSITIVO (+) MENOS 1 BAAR
PROMEDIO/CAMPO EN 100 C. OBSERVADOS (10 A 99 BACILOS/CAMPO) POSITIVO 2 (++) 1 A 10 BAAR PROMEDIO/CAMPO EN 50 C. OBERVADOS POSITIVO 3 (+++) MAS DE 10 BAAR PROMEDIO/C. OBSERVADOS

PAUCIBACILAR
PRESENTES DE 1 A 9 BAAR EN 100
CAMPO MICROSCOPICOS OBSERVADOS.

Fundamentos del tratamiento farmacolgico

Tratamiento acortado es la intervencin sanitaria ms eficaz. Tratamientos con medicamentos de alta eficacia (Evita cepas
mutantes resistentes) y fracasos.

Tiempo suficiente de tratamiento y con nmero de tomas adecuado. Reacciones adversas mnimas. DOTS DIRECTAMENTE OBSERVADO por la enfermera del PCT

COLONIA DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS CRECIENDO EN MEDIO DE CULTIVO LWENSTEIN-JENSEN.

(Tincin Acido-Rpida o Acid-Fast Stain)

utiliza como solucin decolorante una mezcla de etanol y cido clorhdrico. Estos microorganismos una vez coloreados son resistentes a la decoloracin cido-alcohlica y por eso se denominan Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR).

Tpicas colonias rugosas de Micobacterium tuberculosis desarrollndose en medio de Lowenstein-Jensen. Este es un cultivo positivo de tres cruces (+++), despus de 20 das de haber sido inoculado.

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE DIAGNOSTICADO DE TUBERCULOSIS

Paciente con TBC: atencin mdica, evaluacin por enfermera, asistencia

social, psicologa, evaluacin nutricional, salud sexual y reproductiva.

Referencias a especialistas
Exmenes de laboratorio o imgenes necesarios.
Todo paciente diagnosticado de TB, debe contar con:

Prueba Sensibilidad Rpida isoniazida y rifampicina Cultivo (Lowenstein-Jensen, Ogawa, MODS o BACTEC MGIT) ELISA o quimioluminiscencia para VIH. Hemograma, Glucosa y creatinina Pruebas de funcin heptica: TGO, TGP, fosfatasa alcalina,BT,BF, PT y PF Rayos X de Torax Prueba de embarazo a mujeres en edad frtil Otros exmenes que considere necesarios

Esquemas de Tratamiento
Prueba de sensibilidad a drogas (PSD) rpida (isoniacida y
rifampicina).

Moleculares (Genotype MTDRplus) Fenotpicas rpidas (MODS, Griess). Las PSD rpidas deben ser implementadas de manera universal en
todo Essalud de forma progresiva.

Todo paciente diagnosticado de TB Pulmonar deber enviarse una

muestra para MODS (casos con baciloscopa positiva o negativa) o Griess (casos con baciloscopa positiva), asegurndose que sea admitida por el laboratorio antes de iniciar la terapia. 3 a 4 semanas para GRIESS.

Resultados 2 a 3 semanas para MODS

La vigencia de estas PSD ser de 2 meses a partir de la fecha de toma de muestra.

Genotype MTDRplus : Pacientes antes tratados

Pacientes con fracaso a esquema con Drogas de primera

lnea, sin evidencia previa de TB MDR

Afectados con caso ndice con grado de drogo-resistencia Poblacin vulnerable: Presos,gestantes, nios, Comorbilidades: VIH, DBT, Hepatopata, IRC, etc., Trabajadores de salud Si se detectan mutaciones compatibles con TB MDR, por
medio de la misma muestra se realizar PSD molecular a drogas de segunda lnea (Genotype MTDRsecond line) a fin de tamizar la posibilidad de una cepa XDR.

 Essalud deber garantizar la realizacin de las

pruebas en mencin. acreditadas.

Coordinacin con INS o entidades privadas

Resultados de PSD rpidas genotpicas deben Resultados de PSD rpidas (isoniazida y

estar disponibles luego de 2 a 3 das de recibida la muestra por el Laboratorio que lo realice. rifampicina) tienen una alta confiabilidad sin embargo deben ser confirmados con los resultados de las PSD convencionales.

Esquema para TB sensible:

Para pacientes con susceptibilidad demostrada a
resistente.
isoniazida y rifampicina o para pacientes que NO cumplan criterios de caso probable de tuberculosis

Fase uno: 2 meses (HREZ) diario + Fase Dos: 4 meses (HR) tres veces por semana

Indicado por mdico del CAS primer nivel de atencin, o por el responsable del PCT.
La fase dos puede ser: lunes, mircoles y viernes; o martes, jueves y sbado.

LECTURA RESULTADOS
Luego de 2 a 3 semanas de incubacin, Colonia cremas, rugosas, aspecto coliflor superficie del medio no cambian de color (-) No se observan colonias (N) Numero total de colonias, si hay menos de 20 colonias (+) 20 a 100 colonias (++) Colonias separadas mas de 100 (+++) Colonias confluentes (Toda la superficie) (C) Contaminado

TBC MILIAR,TBC DE MAMA BILATERAL

 The performance of Xpert MTB/RIF, an automated molecular test for Mycobacterium tuberculosis (MTB) and resistance to rifampin (RIF) 1730 patients with suspected drug-sensitive or multidrug-resistant pulmonary
tuberculosis.

Eligible patients in Peru, Azerbaijan, South Africa, and India Provided three sputum specimens each.

MAPA DE MORBILIDAD (X 100 000 Hab) AO 2010

Lima Ciudad 187.2 Ucayali M de Dios Ica 173.6 147.7 117.8

NUMERO DE PACIENTES CON TBC EN EL PERU

CASOS DE PCTES TBC MDR

CASOS DE PCTES TBC XDR

 EN EL AO 2010 SE REPORTARON 1073 CASOS DE

ESTUDIANTES CON TBC.

EN LIMA LIMA ESTE (EL AGUSTINO) 172 CASOS, EL 50%

ANTECEDENTE DE CONTACTO

LA FAMILIA CONTAGIA OTRA POBLACION ES EL PERSONAL DE SALUD : H. LOAYZA TBC MDR : LIMA CIUDAD 72 LIMA ESTE 68, LIMA SUR 35,
CALLAO 26, LA LIBETAD 10 .

DESDE 1990 HASTA AHORA 114 CASOS REPORTADOS DE TBC INTRAINSTITUCIONAL

EN EL 2008 702 PACIENTES CON TBC INDIGENAS, 9 MDR TBC EN CHOFERES DE ATE: 274 HOMBRES CON TBC: 44
FUERON COBRADORES CHOFERES, DE ELLOS 4.9% TBC MDR

 El Per es un pas TUBERCULOSO. Somos los primeros en

Latinoamerica con pctes resistentes (MDR y XDR). ao.

En 1996, logro disminuir las Tasas de TBC entre 8% y 10% cada

El PCT refiri que la TBC MDR no era un problema por 230 casos.

Sin embargo, el INS inform que eran 1500 infectados.

Se les trato como un bacilo comun : la enfermedad se hizo ms
fuerte y contagiosa y elev la tasa de enfermos con MDR del 12 al 20%. esquema inadecuado.

En 5 aos la bacteria se fortaleci por una estadstica errada y un En 1996 se da Esquema Dos, mismos medicamentos a los que ya
haban fracasado mas Estreptomicina.
1996.

Error fue legitimado por PCT - Directiva 006-96-PCT de abril de

LA EPIDEMIA OCULTA

El INS detect que la TBC MDR aument dramticamente desde

que se inici el tratamiento Esquema Dos en 1996.

Todos los pacientes recaian , el PNCT ocult esa informacin. slo

se registr 4.5% de fracasos.

El porcentaje real fue 44%. Es decir, 8 de cada 10 sometidos a dicho tratamiento haban
fracasado nuevamente o haban fallecido

TUBERCULOSIS EN PUNO

TUBERCULOSIS EN PUNO
SE DETECTARON 199 CASOS EN EL 2010 MINSA LAS EDADES ENTRE 15 y 35 AOS. EL 60% SON VARONES CASOS SE REGISTRARON EN : SAN ROMN (79) PUNO (32) SANDIA (28) HUANCAN (21) EL COLLAO (16)

PACIENTES CON TBC EN HOSPITAL BASE III ESSALUD PUNO 2011

DISTRIBUCION POR MESES
5 MESES 0

E F M A M J

J A S O N DI

Serie1 1 1 1 1 1 2 0 5 2 3 1 1 PCTE Serie1

TBC EXTRAPULMONAR PLEURA GANGLIONAR UROGENITAL OSEA

4 1 1 5

MENINGEA MULTISITEMICA PERICARDIO RENAL TOTAL

1 1 1 1 15

Cerro San Cosme

= TBC

XXDR
XDR

Nosotros tenemos TBC

MDR

PENDIENTE EN TBC?

PACIENTES PRESOS PACIENTES DROGADICTOS FAMILIAS Y HIJOS CENTROS DE REPOSO O SANATORIOS PACIENTES CON HIV O CANCER PACIENTES PERSONAL DE SALUD AISLAMIENTO APOYO ALIMENTARIO PACIENTES PEDIATRICOS INSTITUTO DE TUBERCULOSIS ENSEANZA EN LAS UNIVERSIDADES COMO CURSO PRESUPUESTO NUEVA NORMA ETC, ETC, ETC,

DECLARAR EN EMERGENCIA A LA TUBERCULOSIS EN PERU

GRACIAS POR SU ATENCION

BRINDALE UNA SONRISA A UN NIO Y SE ILUMINARA NUESTRO MUNDO. L.A.C.F

DR. LUIS ALONSO CERVERA FARFAN

MEDICO CIRUJANO - ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

MAGISTER EN ADMINISTRACION Y GESTION EN SALUD HOSPITAL BASE III ESSALUD - PUNO

CLINICA INTERNACIONAL LAS KALAS - PUNO

CELULAR: 993461761