G U A P R AC T I C A PA R A E L T R ATA M I E N T O D E PAC I E N T E S C O N TRASTORNOS LMITE DE LA P E R S O N A L I DA D.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION STEERING COMMITTEE ON PRACTICE GUIDELINES

WO R K G R O U P O N B O R D E R L I N E PERSONALITY DISORDER
John M. Oldham, M.D., Chair Glen O. Gabbard, M.D. Marcia K. Goin, M.D., Ph.D. John Gunderson, M.D. Paul Soloff, M.D. David Spiegel, M.D. Michael Stone, M.D. Katharine A. Phillips, M.D. (Consultant) Originally published in October 2001.

Investigadores activos e implicados en la investigacin de estos tpicos.

INTRODUCCIN
La intencin de los autores no es construir un estndar de atencin clnica. Bases clnicas disponibles. Conocimiento cientfico y tecnolgico. No se garantiza un resultado satisfactorio.

SOLO ES UNA GUA.

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.

Resumen de Datos Sobre el Cuidado de

pacientes con TLP

Es el trastorno de personalidad ms comn el el mbito clnico Presente en las culturas de todo el mundo. Provoca un malestar acusado, deterioro social, ocupacional y del desempeo funcional en el sujeto Se asocia con altas tasas de conductas autodestructivas.

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.

A menudo se encuentra mal diagnosticado o infradiagnosticado.

Patrn general de INESTABILIDAD.

Deben de reunirse 5 de los 9 criterios

O Se integra un sistema de codificacin

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON TLP

para identificar las categoras de apoyo. I. Recomendado con fiabilidad clnica sustancial. II. Recomendado con seguridad clnica moderada. III. Recomendado sobre la base de las circunstancias individuales.

O El psiquiatra de primer contacto realiza

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON TLP

una evaluacin inicial del paciente para determinar el ajuste en el tratamiento. O Debido a lo comn de los intentos e ideacin suicida, debe de evaluarse la seguridad del paciente. O Es importante establecer al inicio del tratamiento una explicacin clara , explicita y completa del mismo. (objetivos del Tx.)

MANEJO PSIQUIATRICO
O El tratamiento principal para el TLP es la

psicoterapia, complementada por la farmacoterapia enfocada a sntomas especficos. O Existen varios tipos de intervenciones pero estas deben de ser instituidas por un psiquiatra.

MANEJO PSIQUIATRICO
O Respuesta a las crisis del paciente.
O Control de la seguridad del paciente O Establecer y mantener un marco teraputico. O Formar una alianza teraputica. O Proporcionar educacin sobre el trastorno y

su tratamiento. O Coordinar el abordaje multidisciplinario. O Llevar un control del progreso del paciente. O Reevaluar la efectividad del plan de tratamiento.

TIPO O Algunos tipos de psicoterapia ofrecen mayores beneficios, as como algunos medicamentos psicotrpicos O La experiencia clnica sugiere que la mayora de los pacientes necesitan una psicoterapia para alcanzar y mantener mejoras duraderas. O Tratamiento farmacolgico papel complementario (personalidad, problemas interpersonales y funcionamiento general).

PRINCIPIOS PARA LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO.

PRINCIPIOS PARA LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO.

Enfoque. O Se debe abordar al TLP como sus comorbilidades de eje I y II. O Establecer prioridad en funcin de los riesgos o sntomas predominantes.

PRINCIPIOS PARA LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO.

Flexibilidad. O Dado la comorbilidad, la heterogeneidad de el TLP, la individualidad, el plan de tratamiento debe ser flexible. Preferencia. O El tratamiento debe ser un proceso de colaboracin entre el paciente y el mdico y la preferencia del paciente es un factor importante.

PRINCIPIOS PARA LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO.

Tratamiento mltiple vs nico. O El tratamiento por un solo clnico y el tratamiento por ms de un clnico son ambos enfoques viable. O El tratamiento mdico mltiple ofrece ventajas potenciales, pero se pueden fragmentar. O Una buena colaboracin entre los miembros del equipo de tratamiento y claridad en sus funciones es esencial.

Estrategias Especficas de Tratamiento

Psicoterapia. O Se ha demostrado en ensayos clnicos aleatorios y controlados que dos enfoques tienen eficacia.
O Terapia Psicodinmica Psicoanaltica. O Terapia conductual dialctica.

O Reuniones semanales de grupo

O Reuniones con el terapeuta

Estrategias Especficas de Tratamiento

Psicoterapia. O Se ha estudiado poco la terapia breve. O Las evidencias sugieren que los beneficios en el TLP se alcanzan despus del ao de tratamiento. O Existen una serie de caractersticas comunes tiles para guiar al psicoterapeuta, sin importar el tipo de terapia.

Estrategias Especficas de Tratamiento

Psicoterapia. O Construccin de una fuerte alianza teraputica. O Seguimiento de las conductas autodestructivas y suicidas. O Creacin de jerarquas de prioridades. O Validacin del sufrimiento y experiencias del paciente. O Fomentar la responsabilidad del paciente de sus acciones. O Manejo de sentimientos. O Promocin de la reflexin Vs Impulsividad.

Estrategias Especficas de Tratamiento

Psicoterapia. O Terapia de grupo O Hospital parcial O No se recomienda como nica terapia. Farmacoterapia y Otros Tratamientos Somticos. O Se utiliza para tratar los sntomas del estado durante los perodos de descompensacin aguda.
O Alteracin de la regulacin afectiva. O Descontrol impulsivo conductual. O Dificultades cognitivo perceptuales

Estrategias Especficas de Tratamiento

Farmacoterapia y Otros Tratamientos Somticos. Desregulacin afectiva.
O Labilidad emocional

O Sensibilidad al rechazo
O Ira intensa e inapropiada O Depresin. O Alteraciones del humor.

O Tratados inicialmente con un ISRS o

Venlafaxina.

Estrategias Especficas de Tratamiento

Farmacoterapia y Otros Tratamientos Somticos. Desregulacin afectiva. O Cuando aparece con ansiedad se debe adicionar una benzodiacepina. O En pacientes con alteraciones conductuales graves, un neurolptico en dosis bajas puee ser agregado al rgimen de instauracin aguda, con lo cual se mejoran los sntomas afectivos. O Los estabilizadores del nimo son medicamentos de segunda lnea. O La adiccin de neurolpticos atipicos disminucin de la impulsividad. O Pocos estudios alrededor de la TEC.

Estrategias Especficas de Tratamiento

Farmacoterapia y Otros Tratamientos Somticos. O Sntomas cognitivos perceptuales.
O Suspicacia.

O Pensamiento referencial
O Ideacin paranoide. O Ilusiones. O Desrealizacin

O Alucinaciones.

O Neurolptico a dosis bajas.

CUNDO HOSPITAL A UN PACIENTE CON TLP?

O Comportamientos no peligrosos, pero lo
O O O O

bastante impulsivos. (como para no) Falta de adherencia teraputica. Comorbilidad evaluacin intensa. Sntomas de gravedad No responden a Tx. Ambulatorio.

CUNDO HOSPITAL A UN PACIENTE CON TLP?

HOSPITALIZACIN BREVE. O Inminente peligro para los dems. O Perdida del control de los impulsos o intento de suicidio grave O Episodios psicticos transitorios asociado a prdida de control de los impulsos. O Sntomas de suficiente gravedad como para interferir en el funcionamiento del Paciente. O No responden a tratamiento ambulatorio.

CUNDO HOSPITAL A UN PACIENTE CON TLP?

HOSPITALIZACIN Extendida. O Persistentes tendencias suicidas graves. O Comorbilidad con Trastornos del eje I que presentan amenaza potencial para la vida. O Abuso o dependencia co-mrbido de sustancias severo. O Continuar con conductas agresivas o de riesgo para los dems a pesar de la hospitalizacin breve. O Sntomas de suficiente gravedad

FACTORES A CONSIDERAR
O Evaluacin del tratamiento
O Bases dinmicas O Considerar regresin funcional estrs O Limites claros. O Redefinir objetivos. O Autonoma del paciente. O Identificacin de los sntomas transitorios.

ESQUEMA
1. 2. Paranoide Narcisista

7. Histrinico 8. Obsesivo 9. Evitativo 10. Esquizoide

3.
4. 5.

Dependiente
Pasivo agresivo Lmite

6.

Antisocial

11. Esquizotpico

GRACIAS