OSTEOARTHRITIS

Osteoarthritis

Primary generalized factors Secondary (follows demonstrable abnormality & occurs following certain predisposing factors)

trauma congenital deformity inflamatory and infection metabolic disorder acquired incongruity of joint surface

Inflammatory Vs Noninflammatory around the joint

Feature
Pain (when?) Swelling Erythema Warmth Morning stiffness Systemic features ESR, CRP Synovial fluid WBC Examples

Inflammatory
Yes (AM) Soft tissue Sometimes Sometimes Prominent Sometimes Frequent WBC >2000 Septic, RA, SLE, Gout

Noninflammatory
Yes (PM) Bony Absent Absent Minor (< 30 ) Absent Uncommon WBC < 2000 OA, AVN

Articular Vs Periarticular
Clinical feature Anatomic structure Painful site Pain on movement Swelling Articular Synovium, cartilage, capsule Diffuse, deep Active/passive, all planes Common Periarticular Tendon, bursa, ligament, muscle, bone Focal point Active, in few planes Uncommon

Epidemiology

Primary Type :
females develops spontaneously in middle age progresses slowly

Secondary Type :
males develops at any ages as result of injury more rapidly progresses

Epidemiology

Pathogenesis Staging

Initial stages Early stages Intermediate stage Terminal Stage

Pathology

Cardinal features : 1. Progressive cart destruction 2. Subarticular cyst formation 3. Sclerosis of surrounding bone 4. Osteophytes formation 5. Capsular fibrosis

Risk Factors

Joint dysplasia
Perthes disease Hurry prophylactic surgery in child

Trauma
# involving artic surf Malunion long-bone # repetitive stress in athletes

Bone density Obesity Family history

Clinical Findings
Pain Stiffness Swelling Deformity Loss of function Cartilage Deterioration Crepitus

Osteophytes Bone Spurs Loss of Joint Space Increased Density of Bone in Joint Lines Increased Synovial Fluid

Clinical Classification

Monoarthritis

Acute: Bacterial, Trauma, Crystal, Reactive Chronic :Tuberculosis, Lyme, Fungal, Trauma, Tumors Autoimmune : Rheumatoid, Ankylosing spondylitis, Reiter syndrome Degenerative : Osteroarthritis Crystal Deposition : Gout Monosodium urate CPPD Pseudo Gout Septic, TBC

Polyarthritis

12/4/2012

Infective

Radiology Findings
Narrowing of the joint space Sclerosis Osteophyte

Radiology Findings
-

joint space
obliterated

- sclerosis - osteophyte

Radiology Findings
4 Cardinal signs :
Narrowing of medial compartement
Sclerosis of subchondral bone Osteophyte Subchondral cyst

Imaging
X-rays 4 cardinal signs Radionuclide scanning 99mTc-HDP activity in subchondral regions vasc & new bone formation Arthroscopy show cartilage damage

Management

3 observation :
symptoms characteristically wax & wane (pain) subside spontaneously for long periods some less painful w/ passage of time & no more than pain killer extreme, recognize by x-ray rapidly progressive type of OA reconstructive surgery

Early Treatment

1.
2. 3. 4. 5.

Principles : Prevent and correction deformity Maintain movement & muscle strength Protect the joint from overload Relieve pain Modified daily activity

Early Treatment
Education Weight Reduction

Pain Relief
vascular decompression of subchondral bone redistribution of loading forces

wearing shock absorbing shoes avoiding activities like climbing stairs

Sport activity Diet Daily Activity Biomechanics

Physical therapy

Early Treatment
Pharmaceuticals

Supplements
Glucosamine Chondroitin sulfate Beta carotene Vitamins : C, D, E Hyaluronic Sodium HRT Estrogen

Acetaminophen NSAIDs COX-2 inhibitors

Physical Therapy Problems of the Knee

Weight bearing joints More symptomatically prevalent in knee Stiffness, swelling, pain Problems with:

Walking Climbing stairs In and out of bathtubs and chairs

Physical Therapy Problems of the Hip

Pain, stiffness, and severe disability May feel symptoms in hip, groin, inner thigh, buttocks. Limits moving and bending. Problems with: Dressing Foot care

Physical Therapy Interventions

Patient education on joint care Increase strength Increase aerobic capacity Warm water swimming

Physical Therapy Interventions

Application of heat or cold packs Exercise and stretching Walking aids Support pillows

Total Joint Replacement

COMPLICATIONS

Deformities Subluxation Capsular Herniation Loose bodies

Keropos Tulang

Apa itu Osteoporosis?

Penipisan masa tulang sehingga tulang menjadi rapuh (fragil) dan mudah patah Suatu keadaan yang paling sering ditemukan pada usia tua Keadaan yang dapat dicegah

Tulang Normal

Osteoporosis

Pendahuluan

Apakah sama dengan usia lanjut ? Dapat terjadi pada usia berapa saja :
1. 2. 3. 4.

Bayi Anak-anak Dewasa Orang tua

Pendahuluan
Orang tua : wanita >>> laki-laki Kenapa

perbedaan

hormone stok tulang yang ada aktifitas kegiatan sehari-hari ( activity of daily living)

Wanita

Hormon: dihasilkan oleh beberapa kelenjar dalam tubuh dengan fungsi yang kompleks dan rumit Estrogen paling berperan : 1. Jantung dan pembuluh darah 2. Fungsi organ wanita 3. 4. Tulang

Estrogen

Menghambat fungsi sel penghancur tulang ( osteoclast) --utama

Tulang
Selalu berubah : Dari dalam kandungan bayi anak anak dewasa muda tua Perubahan yang bersifat keseimbangan baik yang positif maupun yang negatif

Jenis tulang

Tulang kortikal

TulangTrabekular

Bone Remodeling Cycle

Bone lining cells Bone Osteoclasts

Resorption by osteoclasts

Osteoblasts

Regulasi Tulang

Progresifitas kehilangan masa tulang

Normal
Tulang Kortikal

Osteopenia

Osteoporosis

Severe Osteoporosis

Tulang trabekula
Sincere thanks to Dr. Susan Ott for permission to use the above images

Standar Osteoporosis World Health Organization (WHO)

Tulang

Keseimbangan yang positif : tulang yang dibentuk >> yang dihancurkan tulang tumbuh Keseimbangan yang negatif : tulang yang dibentuk << tulang yang dihancurkan keropos tulang Diantaranya : pembentukan dan penghancuran sama

Tulang
Proses terbentuknya dan penghancuran tulang itu adalah alami Dipengaruhi oleh beberapa faktor yang diantaranya dapat dikontrol

Faktor resiko penyebab Osteoporosis Faktor yang tidak dapat dikontrol:

Umur Jenis kelamin Status hormonal Ras Riwayat keluarga Postmenopause

Faktor yang dapat dikontrol:

Alkoholisme Minum kopi yang berlebihan Asupan kalsium & Vit D yang rendah Immobilisasi yang lama Kurang gerak Merokok

Perjalanan Osteoporosis

Masa tulang yang rendah + Kerusakaan struktur mikrotulang

Penurunan kualitas tulang Penurunan kekuatan tulang Tulang makin rapuh Peningkatan resiko patah tulang

Tulang
Faktor yang mempengaruhi : 1. Internal 2. Eksternal

Tulang
Faktor internal : 1. Turunan ( gen) 2. Penyakit bawaan ( gen) 3. Ras ( bangsa)

Tulang
Faktor eksternal : 1. Persediaan tulang masa muda 2. Aktifitas sehari-hari 3. Obat-obatan 4. Penyakit infeksi 5. Penyakit kronis / metabolisme 6. Merokok / kopi / alkohol

Keropos Tulang
Penghancuran/ pembentukan tulang : alami Tidak perlu ditakuti. Yang penting mencegah komplikasi yaitu patah tulang

Keropos Tulang
Faktor yang dapat dikontrol atau masih dapat dikontrol Pencegahan trauma atau benturan keras Obat-obatan ?? Latihan yang sesuai

Keropos Tulang

Penentuannya : diagnose penting untuk menentukan obat-obatan, latihan yang diperlukan dsb

Jenis Osteoporosis ( Primer)

Tipe I (Postmenopause osteoporosis)
Karena kekurangan estrogen Lebih sering mengenai tulang spongiosa Umur 50- 70 thn Terutama pada wanita Patah tulang sering terjadi pada pergelangan tangan dan tulang bealakang

 Type II (Osteoporosis senilis)

Biasanya setelah umur 70 tahun Wanita : Pria 2 : 1

Tipe III (Sekunder)

Disebabkan penyakit tertentu Wanita : Pria 1:1

Gejala Klinis
Terselubung ("silent disease" ) Nyeri

punggung Tinggi berkurang Tambah bongkok Patah tulang akibat trauma ringan

Akibat Osteoporosis

Akibat Osteoporosis

Kenapa terjadi patah tulang?

Akibat Osteoporosis

Akibat Osteoporosis

Tempat yang sering terjadi patah tulang

Deteksi Osteoporosis

DXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry)

Dasar Dasar Pencegahan Osteoporosis

Calcium

Sebagai pengobatan dan pencegahan osteoporosis

Vitamin D

Vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium

Preparat Gabungan

Exercise (Olah raga)

Efek olah raga/ calcium

Fall Prevention (Hindari jatuh)

Resiko jatuh: Pengunaan obat penenang Gangguan panglihatan Gangguan tungkai dan kaki Kelainan berjalan

Persiapan di rumah

Kamar mandi bersih dan jangan licin Penerangan yang cukup Pegangan ditangga atau didinding

Menjaga berat badan ideal

Hindari merokok

Senam Osteoporosis

Pengobatan

Obat-obatan

Estrogens (Premarin, Ogen, Estrace, Estraderm, Estratab, dll) SERMs/selective estrogen receptor modulators (Raloxifene/Evista) Bisphosphonates (Alendronate/Fosamax and Risedronate/Actonel) Calcitonin/Miacalcin

Konsultasi dengan dokter !!

Pembedahan

Terima Kasih