No es exagerado afirmar que la salud mental es el mayor y ms valioso patrimonio que el ser humano debe aspirar y conservar.

Sin ella no tendr tranquilidad ni satisfaccin que le permita disfrutar de cualquier otro bien o valor que por ventura pudiese obtener. En cambio, con ella ser capaz de enfrentar serena y eficientemente las ms duras pruebas o adversidades que le reserve su destino.

Emilio Mira y Lpez

Situacin de la Salud Mental en el Per

Ps. Luz Aragons Alosilla Direccin de Salud Mental MINISTERIO DE SALUD

La Salud Mental en la actualidad

En la actualidad el quehacer en salud mental lo constituye no slo la poblacin que presenta morbilidad psiquitrica, sino fundamentalmente, la que se denomina poblacin sana. Se necesita del abordaje interdisciplinario, multisectorial, comunitario e integral para atender al ser humano, afirmando y fortaleciendo los procesos necesarios para lograr un autntico desarrollo econmico y social sostenible. Se amplia la comprensin de la salud mental, integrando aspectos biolgicos, psicosociales y culturales.

Eje de las Necesidades de Salud

Necesidades de Salud
Programas de Atencin Integral por Etapas de la Vida Programa de Atencin Integral a la Familia Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables

Eje de la Prioridades Sanitarias

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

Persona

ETAPAS DE LA VIDA

Familia

Comunidad

Entorno

Prioridades nacionales y regionales

Cuidados Esenciales

Cuidados Esenciales

Estndares

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

Problemas de Salud Pblica controlados

Prioridades Sanitarias

Definicin
La organizacin mundial de la salud, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructferamente y contribuir con su comunidad. La problemtica de salud mental incluye no slo los trastornos mentales sino tambin, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirn a reproducir de generacin en generacin este problema.

Importancia de la Salud Mental

Las altas tasas de depresin, consumo de drogas, maltrato infantil y la violencia social y poltica generaron vulnerabilidad en la salud mental de la poblacin afectando su calidad de vida.

La salud mental es un componente integral de la salud y estrategia transversal en el nuevo modelo de atencin: persona, familia y comunidad.

Ejes orientadores de la Salud Mental

La reorientacin de los servicios de salud mental hacia la intervencin comunitaria. La atencin desde el nivel local a los trastornos mentales ms prevalentes. El impulso a las medidas de promocin y prevencin de la salud mental fomentando la participacin ciudadana.

Situacin de la Salud Mental en el Per

En relacin a los problemas y trastornos de salud mental

Elevadas tasas de prevalencia de violencia

contra mujeres, nios, nias y personas adultas mayores. Incremento de la pobreza y de la desigualdad en la distribucin de los recursos, desempleo, falta de proteccin social, falta de reconocimiento de los mritos y escasas oportunidades para el ascenso social que dan lugar a falta de perspectivas para el

En relacin a los problemas y trastornos de salud mental

. Alta tasa de prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos, incluyendo el incremento de la frecuencia de suicidio e intento de suicidio, Elevado nmero de personas con trastornos psicticos crnicos que no reciben atencin adecuada. Gravedad del alcoholismo como problema de salud pblica en el pas, con consecuencias negativas sobre la salud fsica y mental de la poblacin y repercusiones econmicas an no cuantificadas en su real magnitud; el consumo de otras sustancias psico-activas se incrementa continuamente.

PERU : EVOLUCION DE LA DEMANDA DE ATENCION SALUD MENTAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION SEGUN AOS

EXISTE UN INCREMENTO EN LA DEMANDA DE LA ATENCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL PRIORIZADOS, ESA TENDENCIA SE MANTENDRA EN LOS PROXIMOS AOS DEBIDO AQUE EL MINISTERIO DE SALUD ESTA AMPLIANDO LA ATENCION DE SALUD MENTAL EN TODOS

FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud MentalSelva Peruana (INSM 2004)

PREVALENCIA DE VIDA DEL DESEO DE MORIR EN ALGN MOMENTO LIMA METROPOLITANA, LA SIERRA Y LA SELVA

Lima
34.2

Sierra

Selva

35 30
Prevalencia (%)

30.3

32.5

25 20 15 10 5 0 De vida En el ao En el mes
8.5 3.6 5.1 4.6 12.9 11.5

PREVALENCIA DE VIDA DE ABUSOS O MALTRATOS POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA (2004) Y FRONTERAS (2005)
Ayacucho Lim a Pto Maldonado Iquitos Cajam arca Puno Tarapoto Huaraz Tacna Pucallpa Bagua Tum bes

70.0 60.0
Porcentaje

6 3 .8

6 0 .4 5 9 .1 5 9 .1 4 7 .0 4 1.5 4 0 .0 4 5 .5 3 9 .6 3 4 .7 4 1.2 4 5 .7

50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

Cualquier tipo de abuso

En relacin a la respuesta del Estado

Modelo de intervencin tiende a fragmentar el

proceso de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin, optando, muchas veces, por un slo aspecto y excluyendo o desvalorizando el otro. Centralismo y carcter intramural del modelo de atencin, con poca relacin comunitaria. . Insuficiente cobertura de atencin y limitado acceso a servicios de salud y medicamentos, especialmente en los casos que producen discapacidad, como las psicosis crnicas, retraso mental y trastornos orgnicos cerebrales.

En relacin a la respuesta del Estado

A pesar de las cada vez ms claras vinculaciones

entre problemas socioeconmicos y psicosociales y la presencia de trastornos mentales y del comportamiento, no hay una respuesta concertada que permita mejorar significativamente las condiciones de vida de las personas. Falta de prioridad de la salud mental en los planes del sector. Escaso presupuesto, centralizacin del mismo y desconocimiento del gasto real en salud mental.

En relacin a la respuesta del Estado

Inadecuado diagnstico y manejo integral de los

problemas psicosociales ms graves (como las violencias) y de los trastornos adictivos (alcoholismo, tabaquismo, ludopata) Recursos humanos poco motivados y capacitados, que laboran en ambientes mal implementados, con la consecuencia de manifestaciones de sndrome de . agotamiento y desmoralizacin. Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los derechos humanos de los usuarios.

Nmero de enfermeras, asistentes sociales y psiclogos Asistentes sociales 1,171

840

Enfermeras Subsector pblico

MINSA

Psiclogos 695
422

TOTAL

14,681
8,998

16,547
10,260

EsSalud Sanidades Otros

3,732 1,663 288

231 47 53

115 121 37

4,078 1,831 378

Subsector no pblico
Privado lucrativo Otro

1,458
1,181 277

113
51 62

347
196 151

1,918
1,428 490

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

Profesionales en las instituciones especializadas en Salud Mental

HOSPITALES
Profesionales de salud

Larco Herrera

Hermilio

Valdizn 35 23
38 9

INSM HDHN

Psiquiatras Psiclogos Enfermeras

Asistente social

44 30
68

34 15 46
12

23
25

Otros

328

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON SERVICIOS DE PSIQUIATRIA

En relacin a la coordinacin intersectorial

Escasos planes, programas y servicios de salud mental.

Los existentes no estn articulados entre los sectores e instituciones del Estado, y no cuentan con un enfoque de salud pblica, produciendo una reducida cobertura y duplicacin de acciones.
Falta de reconocimiento del Ministerio de Salud (MINSA)

como ente rector en salud mental.

Ausencia de espacios de coordinacin permanente de

polticas y planes.

En relacin a la coordinacin intersectorial

Baja prioridad de la estrategia de intervencin en

redes locales intersectoriales.

Falta de posicionamiento en los sectores de la

importancia de la salud mental para el desarrollo del pas.

Falta de reconocimiento en los diversos sectores y

en las regiones, de la importancia de la salud mental para el desarrollo del pas.

En relacin con la comunidad

Discriminacin, exclusin y estigmatizacin de las personas, familias y grupos que sufren problemas de salud mental. Falta de informacin, conocimiento y actitudes que favorezcan las iniciativas de intervencin en salud mental por parte de la sociedad civil en forma organizada. Desconocimiento de la importancia de la salud mental como determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad, dando lugar a que las autoridades regionales y locales no incorporen la salud mental en sus planes.

Polticas y Planes
Plan Nacional de Salud Mental (1991)
Lineamientos para la Accin en Salud Mental

(2004) Estrategia Sanitaria de Salud Mental (2004) Plan Nacional Intersectorial de Salud Mental (2006)

Polticas y Planes
Acuerdo Nacional
Planes Nacionales

Nio y adolescente Adulto Mayor Discapacidad Igualdad de oportunidades Contra la violencia hacia la nujer

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Gestin y Rectora en Salud Mental.

Integracin de la Salud Mental en la concepcin de la salud. Prevencin y Atencin en un nuevo modelo de servicios de salud mental. Promocin de la Salud Mental, Desarrollo Humano y Ejercicio de Ciudadana. Concertacin Multisectorial Creacin de Sistema de Informacin. Desarrollo de los Recursos Humanos. Planificacin, Monitoreo, Evaluacin y Sistematizacin las acciones. Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin.

LINEAMIENTO 1

GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL

Contar con la autoridad rectora de un rgano de

Direccin de Salud Mental.

Promover iniciativas legislativas en salud mental.

LINEAMIENTO 2 INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIN DE LA SALUD

Colocar en la agenda pblica el tema de salud

mental y sus repercusiones en la salud y vida humana.

Institucionalizar la transversalidad de la salud mental. Establecer prioridades de salud mental para distintos

niveles de intervencin segn ciclo vital y poblaciones especiales.

LINEAMIENTO 3 PREVENCIN Y ATENCIN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES.
Garantizar el principio de universalidad. Garantizar la atencin efectiva y la prevencin en salud

mental, como ejes transversales en todos los niveles segn las prioridades establecidas por ciclos de vida y segn las competencias de cada nivel.
Garantizar la accin interdisciplinaria.

Iniciar un proceso gradual de reorganizacin de la atencin

en salud mental y psiquiatra, orientado hacia un nuevo modelo de atencin integral con enfoque comunitario y descentralizado

LINEAMIENTO 4 PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIO DE CIUDADANA.

Darle prioridad a la promocin. Desarrollar programas con nfasis en los factores

protectores
Promover los estilos de vida saludables en el mbito

laboral.
Favorecer la inclusin y la participacin de los sectores

tradicionalmente marginados en las polticas sociales.

Incorporar mecanismos de vigilancia y proteccin de los

derechos ciudadanos.

LINEAMIENTO 5 CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL

Institucionalizar espacios de concertacin

multisectorial.
Planificar en forma conjunta. Desarrollar una poltica de representacin en redes y

mesas.
Mejorar los sistemas de referencia y

contrarreferencia y seguimiento.

LINEAMIENTO 6 CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL

Crear o articular sistemas de inteligencia sanitaria. Crear un sistema de vigilancia de trastornos

mentales
Potenciar el sistema de vigilancia epidemiolgica de

la violencia familiar
Realizar alianzas estratgicas con instituciones

especializadas

LINEAMIENTO 7 DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS.

Crear una poltica de recursos humanos. Crear un programa de capacitacin integral. Sensibilizar e informar de manera sostenida sobre leyes

y normas de proteccin legal. Incorporar estrategias de soporte emocional. Revisar el criterio de productividad. Promover la investigacin. Realizar alianzas estratgicas con las instituciones acadmicas. Formacin de equipos interdisciplinarios. Comunicacin con los usuarios y sus familiares.

LINEAMIENTO 8 PLANIFICACIN, MONITOREO, EVALUACIN Y SISTEMATIZACIN DE ACCIONES DE SALUD MENTAL

Fortalecer el rea de Salud Mental. Establecer lneas de base en salud mental. Reorientar la asignacin presupuestal. Gestionar recursos disponibles de la cooperacin

externa.

LINEAMIENTO 9 PARTICIPACIN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCIN Y ATENCIN DE SALUD MENTAL

Desarrollar programas de educacin a usuarios y

familiares.
Promover la organizacin autnoma de usuarios y

familiares.
Incentivar y apoyar iniciativas de formulacin de

proyectos de las asociaciones de familiares.

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Objetivos Estratgicos
Contribuir a la salud mental de los peruanos

y las peruanas, sin distinciones de raza, edad, gnero y condicin social, poltica o cultural. Fortalecer las redes de soporte, sociales y comunitarias para una vida sana, incluyendo la salud mental en los planes a nivel nacional, regional y local.en el nivel local.

Objetivos Generales

OBJETIVO 1

Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano en nuestro pas

OBJETIVO 2

Fortalecer el rol rector del MINSA en salud mental de manera concertada en el mbito nacional, regional y local, con el propsito de garantizar los derechos ciudadanos; y de este modo ser factor de cohesin social.

OBJETIVO 3

Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental, en base a la reestructuracin de servicios que priorice la atencin en la comunidad.

OBJETIVO 4

Promover la equidad en la atencin de salud mental en trminos de estrato social, gnero, ciclo de vida y diversidad cultural; dando atencin diferenciada a las poblaciones vulnerables, especialmente a las afectadas por la violencia poltica.

Lneas de Accin Programtica y Ejes Temticos

1.

Promocin y Prevencin en Salud Mental

Desarrollo humano Desarrollo de habilidades sociales. Factores de resiliencia Generacin de entornos saludables Desarrollo de redes sociales de apoyo. Desarrollo de organizaciones grupales de ayuda y autoayuda Manejo del estrs.

3. 4.

Depresin, ansiedad y suicidio Abuso de sustancias psicotrpas y otras adicciones

Alcohol Tabaco Sustancias ilegales Tranquilizantes, psicofrmacos y otros medicamentos Ludopata Otras adicciones Trastornos alimentarios

5.

2.

Violencia
Maltrato Infantil Abuso sexual Violencia intrafamiliar Violencia contra la mujer Violencia social, pandillaje Violencia poltica Violencia estructural e institucionalizada Otros tipos de violencia

6. Esquizofrenia y otras trastornos psiquitricos graves 7. Demencias, epilepsia y otros trastornos orgnicos cerebrales 8. Problemas de aprendizaje, conducta y fracaso escolar 9. Intervencin en crisis y desastres 10. Fenmenos transculturales

RETOS 2005 - 2010

Posicionamiento poltico: Plan Nacional Promocin de la salud mental con enfoque de derechos.

Reorientacin del modelo de atencin.

Descentralizacin de la atencin en salud mental. Priorizacin de acciones en poblaciones ms afectadas:

Plan de reparaciones en salud.

Desarrollo de normas y protocolos para patologas

prevalentes: depresin, violencia y adicciones.

Muchas Gracias