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Emergencias Endocrinolgicas

Dra. Silvia Santos Reyes

CRISIS TIROTXICA
La

Crisis Tirotxica se origina ante la liberacin masiva de hormonas tiroideas o ante la hipersensibilidad de los receptores hsticos de las mismas. Es una rara complicacin de un hipertiroidismo no tratado o no diagnosticado y de larga evolucin. Su mortalidad es del 20 al 30% an inicindose precozmente el tratamiento.

CRISIS TIROTXICA
Diagnstico:

Fundamentalmente Clnico. 1. Signos y sntomas de Hipertiroidismo. 2. Semiologa propia.

CRISIS TIROTXICA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sntomas de Hipertiroidismo: Nerviosismo. Sudoracin. Temblor. Debilidad. Fatiga Intolerancia al calor

7. Palpitaciones.

8. Hiperpirexia
9. Prdida de peso. 10. Diarrea.

11. Disnea.
12. Alteraciones

mestruales.

CRISIS TIROTXICA

1. 2.

3.
4.

5.

Signos de Hipertiroidismo: Bocio Oftalmopata Hipercinesia Temblor fino de Manos. Piel hmeda y caliente

6. Debilidad muscular 7. Hiperreflexia. 8. Hipertensin Arterial

Sistlica. 9.Taquiarritmia. 10. Pulso saltn 11. Retraccin palpebral.

CRISIS TIROTXICA
Semiologa: 1. Hipertermia: Temperatura axilar

mayor a 38 grados, con sudoracin profusa. Esta tiene pobre respuesta a salicilatos o AINES.

2. Alteracin del SNC: Agitacin,


delirio, psicosis y coma profundo.

CRISIS TIROTXICA
Semiologa:

3. Alteraciones Cardiovasculares:
a. Trastornos del Ritmo: Taquicardia sinusal. Fibrilacin auricular. b. Tromboembolismo arterial. c. Isquemia coronaria.

CRISIS TIROTXICA
Semiologa:

4. Presentaciones raras:
a. Abdomen Agudo. b. Insuficiencia renal aguda. c. Rabdomiolisis. d. Estado epilptico (en nios).

CRISIS TIROTXICA

1.

Factores Desencadenantes: De origen o relacionados a la Tiroides:


a. Ciruga Tiroidea. b. Palpacin vigorosa de la tiroides. c. Suspensin de Antitiroideos. d. Radioyodo. e. Contrastes yodados. f. Frmacos que contienen yodo.

CRISIS TIROTXICA
Factores

Desencadenantes: 2. De origen no tiroideo:


a. Infecciones. b. Ciruga no tiroidea. c. ACV. d. TEP. e. Cetoacidosis Diabtica. f. Insuficiencia Cardiaca. g. IMA H. Estrs emocional severo. i. Trauma. j. Parto.

CRISIS TIROTXICA
Exmenes

Auxiliares:

1. Determinacin de hormonas Tiroideas: TSH, T4 (Tiroxina) y T3 (Triyodotironina). 2. Electrocardiograma. 3. Radiografa de trax. 4. Gasometra Arterial. 5. Perfil de coagulacin. 6. Hemograma: Leucocitosis ms neutrofilia.

CRISIS TIROTXICA
Exmenes

Auxiliares:

7. Bioqumica Sangunea: a. Hiperglicemia. b. Hipopotasemia. c. Hipercalcemia. d. Urea y creatinina elevadas. e. Elevacin de TGO y TGP. f. Bilirrubinas elevadas. g. Aumento de la CPK.

CRISIS TIROTXICA
Criterios

Diagnsticos:

Escala de BURCH Y WARTOFSKY

Evalua: -Disfuncin termorreguladora. - Disfuncin cardiovascular. - Disfuncin del SNC. - Disfuncin digestiva.

CRISIS TIROTXICA
Fiebre:

C 37.2 37.7 37.8 38.2 38.3 38.8 38.9 39.3 39.4 39.9 mayor 39.9

Puntuacin 5 10 15 20 25 30

CRISIS TIROTXICA
Disfuncin

Cardiaca
Puntos

1. Taquicardia:(lpm)

99 109 110 119 120 129 130 139 mayor 139

5 10 15 20 25

CRISIS TIROTXICA
Disfuncin

Cardiaca:
Puntos

2. Insuficiencia cardiaca: Ausente Leve Moderada Severa 3. FA: Ausente Presente

0 5 10 15

0 10

CRISIS TIROTXICA
Disfuncin

del SNC:

Puntos

Ausente Leve (agitacin) Moderada (Delirio, psicosis) Severa (Convulsin, Coma)

0 10 20 30

CRISIS TIROTXICA
Disfuncin

Digestiva:

Puntos

Ausente Moderada (Vmitos, diarrea, dolor abdominal) Severa (ictericia)

0 10 20

CRISIS TIROTXICA
Interpretacin

de Puntuacin de Escala Burch y Wartofsky:


Crisis Tirotxica Establecida Crisis Tirotxica Inminente Crisis Tirotxica Improbable Mayor de 44 puntos 25 44 punto Menor de 25 puntos

CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:

1. Medidas Generales:
a. Canalizacin de va perifrica y posibilidad de CVC. b. Hidratacin (ClNa, Dextrosa 5%). c. Oxigenoterapia (Venturi 30%). d. Fiebre: Paracetamol, Clorpromacina.

NO USAR SALICILATOS

CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:

1. Medidas Generales:
e. Monitorizacin de funciones Vitales. f. Diuresis horaria. g. Correccin de trastornos electrolticos. h. Dficit nutricional: Dieta hipercalrica y Complejo B. i. Profilaxis de Tromboembolias.

CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:

2. Bloqueo de Sntesis de Hormonas Tiroideas:


a. Propiltiouracilo (bloqueo paso de T4 a T3 a nivel perifrico): dosis de carga de 600 a 1000 mg. y luego 300 mg. c/6 hrs. por V.O. b. Metamizol o carbimazol: Dosis carga de 80 mg., luego 30 mg. c/6 hrs. por V.O.

CRISIS TIROTXICA

Tratamiento: 3. Inhibicin de la Liberacin de Hormonas Tiroideas: a. Yodo: - Lugol 10 gotas c/8hrs. - Solucin saturada de yodo potsico: 2gts/8hrs. - Yodo de contraste radiogrficos orales (comprimidos): 0.5gr/12 hrs. b. Carbonato de Litio : 400 mg./8 hrs.

CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:

4. Efectos Perifricos de Hormonas Tiroideas:


a. Betabloqueadores: - Atenolol: 50 100mg./24 hrs. - Propanolol: 80mg./8 hrs. - Metropolol: 50 100mg./6 hrs.

CRISIS TIROTXICA
Tratamiento:

4.Efectos Perifricos de Hormonas Tiroideas: b. Corticoides: - Hidrocortisona: Bolo de 300 mgr. y luego 100mgr./8 hrs. EV. 5. Tratamiento de Factores Desencadenantes.

CRISIS TIROTXICA
Inicio

de tratamiento ante la sospecha de crisis tirotxica (tirotoxicosis). Mejora en 12 a 24 horas de iniciado tratamiento. Pronstico malo si aparece o persiste shock, ictericia o coma.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
La

Insuficiencia Suprarrenal Aguda es la falta o disminucin de la produccin de glucocorticoides y mineralocorticoides por la glndula suprarrenal, ya sea por ella misma o secundaria a falla en la hipfisis o hipotalmo.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Semiologa

de I. Suprarrenal Aguda: a. Sndrome Constitucional:


Astenia y debilidad extremas, anorexia marcada, fiebre alta.

b. Sndrome gastrointestinal:
Nuseas y vmitos repetitivos y abundantes, con dolor abdominal agudo (signos peritoneales). Diarrea.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Semiologa

de I. Suprarrenal Aguda: 3. Alteracin del SNC:


Sndrome Confusional. Cuadro Seudomenngeo.

4. Hipotensin Arterial Sostenida (Shock):


Hipovolmico/distributivo. Responde pobremente a fludos.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Insuficiencia

Suprarrenal Crnica:

Sntomas:
1. Debilidad Muscular generalizada. 2. Anorexia. 3. Prdida de peso. 4. Apetencia por la sal. 5. Nuseas y vmitos, dolor abdominal. 6. Alteraciones psquicas.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Insuficiencia

Suprarrenal Crnica:

Signos:
1. Hipotensin arterial. 2. Hiperpigmentacin cutaneomucosa. 3. Vtiligo ( Forma autoinmune). 4. Disminucin del vello axilar y pubiano.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Factores

Desencadenantes:

1. Infecciones. 2. Ciruga. 3. Embarazo. 4. Supresin brusca de tratamiento esteroideo. 5. Ayuno prolongado. 6. Ejercicio fsico intenso. 7. Farmacoterapia con Ketoconazol, rifampicina, o difenilhidantona.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Exmenes

Auxiliares:

1. Determinar nivel de Cortisol Plasmtico: <5 a 18microgr./dl. 2. Gasometria arterial: Acidosis Metablica. 3. Hemograma: Anemia. Neutropenia con linfocitosis relativa y eosinofilia.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Examenes

Auxiliares: 4. Bioqumica:
a. Hiponatremia. b. Hipocloremia. c. Hiperpotasemia. d. Hipoglicemia (raro). e. Hipercalcemia moderada (ocasional). f. Urea y creatinina elevadas (deshidratacin).

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Exmenes

Auxiliares: 5. Perfil de coagulacin (Hemorragia


adrenal - CID): Trombopenia. TP y TPTK alargados. Fibrinogeno disminuido. 6. Rx de Trax. 7. TAC Hipfisis (RMN) y TAC Abdominal.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:

a. Medidas Generales:
1. Va Perifrica y posibilidad CVC. 2. Monitoreo cardiaco. 3. Medicin horaria de PA. 4. Diuresis Horaria. 5. Fluidoterapia: ClNa y Dextrosa al 5%. (1,000cc/hora por 4 horas y luego 1000cc/6 horas.)

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:

2. Tratamiento Hormonal:
a. Hidrocortisona: 1 100mgr/6hrs. O en infusin. 2 100mgr./8hrs. 3 100mgr./12 hrs. 4 50mgr./12 hrs. 5 Inicio de va oral : 20mgr.en la maana y 10mgr en la tarde.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Tratamiento:

2. Tratamiento Hormonal:
b. Dexametasona: 4mgr/bolo, luego 1mgr./6hrs. c. Fludrocortisona: Iniciar si hidrocortisona < de 100mgr/da. Dosis de 0.025mg- 0.2mgr/24hrs.

3. Tratamiento de Factor Desencadenantes.

MUCHAS GRACIAS