Tuberculosis pulmonar

Gutirrez Rayn Diego

Definicin
Enfermedad infectocontagiosa producida pormicobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch que afecta distintos organos con alto grado de contagiosidad

 ENFERMEDAD

INFECTO-CONTAGIOSA, CRNICA, PROGRESIVA CON FORMACIN DE GRANULOMAS EN TEJIDOS INFECTADOS Y UNA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CLULAS.

Historia
La

tuberculosis es mas antigua que la historia humanos del periodo neolitico, y las pinturas en la tumbas egipcias primeros escritos proceden de la India, de cerca de 700 anos A. C.

Restos

Los

 Aproximadamente

en el ano 380 A. C Hipocrates efectuo una descripcion detallada de un trastorno pulmonar llamado tisis que en terminos literales significa fundirse o derretirse o desperdiciarse

 Este

destello tuvo que esperar cerca de 2000 anos para que lo confirmara Roberto Koch. Vesalio en 1478 y Francisco Silvio en 1678 describieron la mayoria de los hallazgos anatomopatologicos con una precision que hasta la fecha son vigentes.

Andres

 1882

se describio Mycobacterium tuberculosis Brehmer, en 1854, establecio el primer sanatorio para tuberculosos

Hermann

 Edward

Livingston Trudeau

Epidemiologia
Se

producen 1.3 millones de casos y 450,000 defunciones por tuberculosis en ninos menores de 15 anos de edad. anos a 59 anos 70% a 80%

15

ocasiona

7% de todas las defunciones mundiales

por 100 000 habitantes

< 10
10 a 24 25 a 49 50 a 99 100 a 299 300 o ms Sin estimado

LA TUBERCULOSIS EN MXICO
DE

1990 AL 2006, HA PERMANECIDO DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE. MXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES. CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS.

CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2004

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
< 1 ao 1a4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 +

FACTORES DE RIESGO

Del ambiente: hacinamiento. Del husped:

a) b) c)

d)

Frmacos como ciclofosfamida, prednisona. Infecciones virales como el VIH. Otras: Diabetes Mellitus, linfomas. Desnutricin: proteica, alcoholismo.

Raza: menor en europeos, mayor en negros

Etiopatogenia
Mycobacterium

tuberculosis. Mycobacterium bovis. Mycobacterium avium-intracelulare. Mycobacterium kansassii. Mycobacterium fortuitum.

 como

Mycobacterium tuberculosis no contiene enzimas que le permitan penetrar por el moco para penetrar en la zona alveolar, sitio en el que no hay moco.

 Estos

primeros microorganismos, seran ingeridos por los macrofagos alveolares, como estos se encuentran inactivados los monocitos recien llegados al sitio no podran matar a M. tuberculosis intracelular, que se duplicara dentro de los macrofagos y aumentara en numero con rapidez.

 Durante

este periodo, antes que ocurra el desarrollo de la inmunidad especifica, es cuando los microorganismos apareceran en los ganglios linfaticos que drenan la region, en seguida sobrevendran bacteremia o diseminacion hematogena.

 Varias

semanas despues de crecimiento no inhibido de M. tuberculosis, sobreviene una reaccion inmunologica, que da por resultado interrupcion del crecimiento bacteriano, pueden quedar eliminados por completo los microorganismos en el sitio de la infeccion inicial (primoinfeccion)

 En

los sitios de diseminacion bacilar por via hematogena los microorganismos pueden persistir pero con crecimiento detenido; meses a anos despues, por motivos que no han podido dilucidarse aun.

 El

microorganismo empieza a reproducirse con mayor rapidez y da por resultado desarrollo de tuberculosis sintomatica Aunque estas lesiones pueden encontrarse en cualquier sitio del organismo, se observan mas a menudo en los apices pulmonares, huesos, ganglios linfaticos, meninges y rinones.

MANIFESTACIONES CLINICAS
fiebre

y escalofrio anorexia adelgazamiento astenia tos seca tos con expectoracionmucopurul enta o hemoptoica

disnea sx.

de condensacin cavitario sx. derrame pleural adenopatas

SINTOMAS QUE PUEDEN DURAR DE SEMANAS A MESES SI NO RECIBEN TRATAMIENTO

Diferencias entre la tuberculosis del nio y el adulto (Lawrence)

Los
Los

nios raramente desarrollan enfermedad cavitaria

nios tienen mas comnmente localizaciones extrapulmonares nios tienen poca poblacin de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razn no suelen desarrollar resistencia bacteriana

Los

Los nios toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posologa, con pocos fenmenos adversos

La tuberculosis infantil puede afectar cualquier regin pulmonar

Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamiento

 Diagnstico

de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de:

exposicin a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo anomalas radiogrficas o clnicas.

American Lung Association

GRUPO 0 1 2 CARACTERISTICAS Individuos no infectados no expuestos a infeccion Contacto con tuberculosos sin enfermedad PPDInfeccion tuberculosa sin enfermedad evidente PPD+ y baciloscopia negativa Tuberculosis pulmonar. Cultivo+,baciloscopia+,Rx con evidencia de enfermedad pulmonar o extrapulmonar. Tuberculosis sin enfermedad activa. Antecedentes,Rx con lesiones estabilizadas,PPD+, cultivo -, sospecha de tuberculosis.

Diagnostico
EXAMEN BACTERIOSCOPICO serie de 3 muestras consecutivas de esputo

BIOMETRIA HEMATICA Leucocitosis Linfocitosis anemia

Tincion ziehl neelsen Auramina -rodamina

Baciloscopia
Es

el procedimiento de diagnostico mas util en los pacientes con tb pulmonar, en tanto resulta ser el metodo mas barato, simple, rapido y especifico. resultado positivo del frotis acidorresistente es inespecifico de M . tuberculosis

El

 la

unica manera absoluta de confirmar el diagnostico es el cultivo de M. tuberculosis. mejor muestra para coloracion y cultivo es el esputo recien expectorado.

La

DIAGNOSTICO
CULTIVO En medio agar o en huevo: lowenstein-jensen o middlebrook a 37 4-8 semanas
Dos

series de examen bacterioscopico negativas Persistencia de sintomatologa Radiografa anormal

 se

deber establecer una combinacion de resultados entre

la prueba cutanea ( PPD ) radiografia de torax compatible prueba terapeutica.

Tb activa

Cavitacin tuberculosa

Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia correspondiendo a infiltracin o atelectasia parcial del segmento anterior del lbulo superior derecho

 En

algunos casos, sin embargo, es muy difcil valorar si las lesiones radiolgicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolucin En estos casos la TC y la TC de alta resolucin de trax

Tb , sin deterninar estado activo

algunas personas tuvieron grandes reacciones a la tuberculina ( 10mm o mas ) que se parecian a las observadas a menudo en los pacientes con tuberculosis. En contraste, se produjeron con mayor frecuencia tamanos de reaccion pequenos ( menos de 10 mm ) en los reclutas nativos del sudeste, y fueron menos frecuentes en los que provenian de la parte norte de Estados Unidos.

Diagnostico diferencial
neumonias

El infiltrado alveolar localizado en la radiografia de torax y la reaccion inmediata a los antimicrobianos.

 abscesos

pulmonares

1) el nivel hidroaereo prominente 2) distribucion mas frecuente por el lobulo inferior 3) datos clinicos, es decir, acompanados de convulsiones, alcoholismo, caries dental, etc.

 carcinoma

broncogenico

En los ancianos; el carcinoma puede hacer que se disemine un foco de tuberculosis; por tanto, carcinoma de pulmon y tuberculosis son fenomenos que pueden ocurrir de manera simultanea.

HOSPITAL GENERAL DE MXICO

GUAS DIAGNSTICAS DE NEUMOLOGA

ACCIONES DE LOS AGENTES ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA LNEA Agente Isoniacida (lNH) Actividad Bactericida contra los bacilos tanto intracelulares como extracelulares Rifampina (RMP) Bactericida contra los bacilos tanto intracelulares como extracelulares; esterilizante contra los microorganismos que metabolizan con lentitud Piracinamida (PZA) Actividad bactericida deficiente nada ms; buena

TRATAMIENTO

actividad esterilizante al actuar de manera sinrgica con la INH y quizs otros frmacos; activa a pH cido; mxima actividad durante los primeros meses del tratamiento Estreptomicina (STM) Etambutol (EMB) Bactericida contra los bacilos extracelulares nada ms Bactericida probablemente contra los microorganismos tanto intracelulares como extracelulares, a la dosis de 25 mgkg; bacteriosttico a la dosis de 1 5 mg'1<g

HOSPITAL GENERAL DE MXICO

GUAS DIAGNSTICAS DE NEUMOLOGA

RECOMENDACIONES POSOLGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TB ENTRE NIOS* Y ADULTOS Diariamente Frmacos Isoniacida (lNH) Nios 0-20 mglkg mx. 300 mg Adultos 5 mglkg mx. 300 mg Dos veces a la semana Nios 20-40 mglkg mx. 900 mg Adultos 15 mglkg Tres veces a la semana Nios 20-40 mglkg Adultos 1 5 mglkg mx. mx. 900 mg mx. 900 mg mg Rifampina (RMP) 10-20 mglkg mx. 600 mg 10 mglkg mx 600 mg 10-20 mglkg mx. 600 mg 10 mglkg 10-20 mglkg 10 mglkg mx. mx. 600 mg mx. 600 mg mg 50-70 Pjrazinamida (PZA) 15-30 mglkg mx. 2 g 15-30 mglkg mx.2 g 50-70 mglkg mx. 4 g 50-70 mglkg 50-70 mglkg mglkg mx. 4 g mx.3 g mx. 3 g 25-30 Etambutol (EMB) 1 5-25 mglkg mx. 2.5 mg 15-25 mglkg mx. 2.5 g 50 mglkg mx. 2.5 g 50 mglkg mx. 2.5 g 25-30 mglkg mglkg mx. 2.5 g mx. 2.5 g 25-30 Estreptomicina (STM) 20-30 mglkg mx.l g Capreomicina, kanamicina 20-30 mglkg 15 mglkg mx.l g 15 mglkg 25-30 mglkg mx. 1.5 g NI 25-30 mglkg 25-30 mglkg mglkg mx. 1.5 g NI mx.l g NI mx.l g NI 600 900

 Ideal

1gr estreptomicina c/3er dia hasta 50gr 8mg/kg peso isoniacida

La

rimfapicina es mejor dejarla para casos resistentes (alto costo)

Triple tratamiento

Rifampicina +isoniacida + pirazinamida 150mg + 75mg + 400mg Primera etapa = 10 semanas 4 graeas diarias lunes a sabado Segunda etapa (sosten) = 15 semanas 4 capsulas 2 veces x semana 150mg + 200mg

FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

DIAGNOSTICO TARDO. RESISTENCIA BACTERIANA. MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO. INSUFICIENTE COOPERACIN DEL ENFERMO. DESNUTRICIN Y ALCOHOLISMO. ASOCIACIN CON ENFERMEDADES DEBILITANTES. CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA INMUNIDAD CELULAR. EDADES EXTREMAS.

GraciasTotales!!!