MDULO: CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL LACTANTE Y PREESCOLAR MTRA.

ERIKA JAZMIN NICOLAS CRUZ

INSUFICIENCIA RENAL Y DILISIS PERITONEAL

ALUMNAS: MENDOZA OROZCO MARIA GPE. PEREZ MARTINEZ MARTHA

INSUFICIENCIA RENAL

Los riones: purificadores de la sangre Los riones son un par de rganos que desempean una funcin bsica para el organismo: recogen los productos de desecho de la sangre y regulan los fluidos internos y el contenido de sales. A pesar de ser tan pequeos, procesan y purifican toda la sangre cada 50 minutos; alrededor de 1 700 litros de sangre pasan por ellos al cabo del da. Aunque representan menos del 0.5% del peso corporal, contienen ms de 2 millones de nefronas formadas por microscpicos filtros y tbulos que abarcaran ms de 80 km si se extendieran uno a continuacin del otro. Como los riones son rganos vitales, si fallan tienen que ser sustituidos por un aparato de dilisis.

 La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de

deshecho de la sangre adecuadamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en el ndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero

 La insuficiencia renal aguda (IRA) :

es una prdida rpida de la funcin renal debido al dao a los riones. Se define como la prdida brusca de la capacidad renal de: Eliminar desechos Concentrar la orina Mantener el balance del medio interno Fluidos Electrolitos

 El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergencia mdica.
La mayor parte de las IRA son reversibles,

puesto que el rin destaca, entre todos los rganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una prdida casi completa de la funcin

 DEFINICIN:

La falla renal aguda o insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro sbito de la funcin renal con elevacin persistente del nitrgeno ureico y la creatinina en sangre, potencialmente reversible y que conlleva la alteracin de la homeostasis de agua y electrolitos. Se caracteriza por un incremento de 0,5 mg/ dL (o de 50%) sobre el valor basal de la creatinina srica. Tambin se la define como la disminucin del 50% en la depuracin (aclaramiento) de creatinina o como una disminucin aguda en la funcin renal que requiere dilisis.

CAUSAS

DE

INSUFICIENCIA

RENAL

AGUDA

Pre-renales Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin) Insuficiencia cardaca congestiva Hipotensin Renales Necrosis tubular aguda Post-operatoria Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados) Eclampsia, sepsis Varias Glomerulonefritis aguda Hipertensin maligna Vasculitis Nefropata por cido rico Sndrome urmico Post-renales Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca) Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

Epidemiologa La insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-3% de todos los pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos. Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele verse acompaada como parte de disfuncin orgnica mltiple, es decir, de insuficiencia de otros rganos, tales como respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, heptica, etc. No es infrecuente que la enfermedad renal aguda sea complicacin de una enfermedad grave.

Diagnstico La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las pruebas de creatinina o nitrgeno ureico sanguneo (BUN) son marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria est presente. Las anteriores mediciones de la funcin renal pueden ofrecer una comparacin, que es especialmente importante si conocen que un paciente tambin tiene insuficiencia renal crnica. Si la causa no es evidente, son tpicamente realizadas una gran cantidad de anlisis de sangre y de examen de muestras de orina para esclarecer la causa del fallo renal agudo, es esencial una ultrasonografa mdica del tracto renal para descartar la obstruccin del tracto urinario.

Los criterios para la diagnosis de IRA son: Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces o la produccin de la orina de < 0,5 ml/kg del peso corporal para 6 horas Lesin: la creatinina 2,0 veces o produccin de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 mol/l (con una subida de > 44) o salida de orina debajo de 0,3 ml/kg para 24 h Prdida: IRA persistentes o ms de cuatro semanas de prdida completa de la funcin del rin

 La biopsia del rin puede ser realizada en el escena de la falla renal aguda, para proporcionar un diagnstico definitivo y a

veces dar una idea del pronstico, a menos que la causa est clara y las investigaciones apropiadas sean de modo tranquilizadoramente negativas. Aunque debido a que el rin es un rgano altamente irrigado, no todos los pacientes estn en condiciones de soportar una biopsia renal (especialmente ancianos y en mal estado general).

TRATAMIENTO El fallo renal agudo puede ser reversible si se trata apropiadamente. Las principales intervenciones son monitorear la toma y salida de lquidos tan de cerca como sea posible. La insercin de un catter urinario es til para monitorear la salida de la orina as como aliviar la posible obstruccin de salida de la vejiga, como por ejemplo cuando hay una prstata agrandada

Tratamiento farmacolgico Las dos ms serias manifestaciones bioqumicas de la falla renal aguda, la acidosis metablica y la hipercalemia, pueden requerir tratamiento mdico con la administracin de bicarbonato de sodio y medidas antihipercalmicas, a menos que se requiera la dilisis. Si la hipotensin prueba ser un problema persistente en el paciente repleto de fluido, pueden ser suministrados dopamina u otros intropicos para mejorar el gasto cardiaco y la perfusin renal. Puede ser usado un catter de Swan-Ganz para medir la presin de la obstruccin de la arteria pulmonar para proporcionar una gua de la presin arterial izquierda (y as a la funcin izquierda del corazn) como un blanco para el soporte inotrpico.

 La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpida y progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden electroltico. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria durante el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal

DEFINICIN La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico... Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.

 Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante

de composicin similar al lquido extracelular, y dejndolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Dibujo 1:dilisis peritoneal).Siguiendo el gradiente osmtico, se producir la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la sangre al lquido introducido.

 El objetivo de la dilisis es eliminar lquido

del organismo, depurar toxinas endgenas y exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas La dilisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: dilisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y dilisis peritoneal crnica, que se utiliza en la insuficiencia renal crnica..

INSERCIN DEL CATETER El xito de la tcnica muchas veces depender de la adecuada colocacin del catter en el peritoneo. La colocacin tunelizada ms habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. Cuando el catter no es tunelizado, se localiza el punto de insercin en la lnea media, aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recin nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales) y se colocar en la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cms por encima del ombligo.

Tipos de Catteres El catter de dilisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con mltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su funcin es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal . Hay catteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseos (recto, enroscado, en cuello de cisne) . Pero el catter Tenckhoff recto de silicona es el ms utilizado.

Implantacin Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la dilisis peritoneal. Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrlogo.

Finalmente, el catter es fijado con puntos de sutura a la piel. Para comprobar su correcta localizacin, se realizar una radiografa de traxabdomen.

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS DE DILISIS La solucin dializante tiene una composicin similar al plasma. Existen diferentes lquidos en el mercado (PeritofundinaR , PeritoflexR, BaxterR..) La diferencia bsica est en la concentracin de glucosa que contienen. La cantidad se aumenta para conseguir eliminar ms lquido del paciente. Existen tambin soluciones con una concentracin de glucosa de 4,25 gr/100 ml.

Al lquido de dilisis se le aadir tambin heparina, con el fin de evitar que se formen cogulos de fibrina. La cantidad que se aade es de 1u.i. de Heparina Sdica al 1% por cada mililitro de lquido de dilisis. Se pueden aadir antibiticos, para reducir as el riesgo de infeccin

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA INSUFICIENCAI RENAL AGUDA Control de lquidos Monitoreo de signos vitales Toma de PVC Diuresis horaria Auscultacin pulmonar Dosificacin exacta de fluidoterapia Control de infecciones Precauciones universales Garantizar una manipulacin asptica de las lneas de acceso. Inspeccin del sitio de insercin, que no presente signos de infeccin

BIBLIOGRAFIA Webb S, Dobb G (December 2007). ARF, ATN or AKI? It's now acute kidney injury. Anaesthesia and Intensive Care 35 (6): pp. 8434. PMID 18084974. Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A (2004). Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J. Clin. Invest. 114 (1): pp. 514. doi:10.1172/JCI22353. PMID 15232604. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 261. Insuficiencia renal crnica (en espaol). Harrison online en espaol. McGraw-Hill. de la Torre, Andrs Esteban; Concepcin Martn Arribas (1996) (en espaol). Manual de cuidados intensivos para enfermera (3ra edicin). Springer. pp. 217. ISBN 8407001589. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. Epub 2004 May 24. PMID 15312219 Full Text. Criteria for ARF (Figure).