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Facult de mdecine de Sousse Cours Sciences Humaines, 1re anne mdecine Anne scolaire 2010/2011

LA

RELATION MDECIN MALADE

I.

INTRODUCTION

La relation mdecin malade est la rencontre entre un mdecin et un malade loccasion dune consultation mdicale

Le malade est souffrant, il adresse une demande au mdecin de qui il attend soulagement et gurison, et donc aide et protection Le mdecin attend reconnaissance de la part de son patient, vrification de son pouvoir rparateur et confirmation de la justesse de ses vues

II. E VOLUTION DE LA RELATION


MDECIN MALADE

Le mdecin doit savoir interroger avec justesse, rpondre aux interrogations et contredire propos Hippocrate

II.1. E VOLUTION DU CADRE

Passage dune relation en binme au travail dquipe


Emergence de technologies indites

Questions financires: sant marchandise


Cadre lgal et thique mieux structur largissement du modle mdical: de lorganique au psychologique et social

II.2. EVOLUTION DES PERCEPTIONS


Maladie: processus pathologique Maladie: perturbation de la vie de qui peut tre mesur et compris par la personne le biais de tests de laboratoire et dobservations cliniques Accent mis davantage sur les progrs rapides de la mdecine Le mdecin est cens trouver la panne , peu de place lcoute Le mdecin se sent frustr, voire trahi, lorsque le patient retient des informations pertinentes la satisfaction du patient provient principalement du sentiment d'tre entendu et compris Le patients se sent souvent dvaloris lorsque sa maladie est rduite un procd mcanique Le patient qui utilise la mdecine alternative ne peut pas le dire son mdecin par crainte du ridicule

III. M ODLES D INTERACTION MDECIN - MALADE

III.1. M ODLE
PATERNALISTE

Le mdecin fait ce quil croit le mieux pour son patient. Il est le mieux plac pour dcider quoi faire, la participation du patient est limite
Le mdecin dlivre les informations qui convergent vers le bon choix Le mdecin informe le patient de manire autoritaire une fois les interventions seront engages

Le mdecin partage des critres objectifs pour dcider ce qui est mieux pour le patient Dans la tension entre le choix du patient et la sant du patient, le mdecin choisit de sant du patient Obligation fiduciaire du mdecin trs forte

III.2. M ODLE INFORMATIF

Scientifique vs consommateur

Le mdecin fournit des informations au patient de manire objective, dsintresse et cest au patient de dcider Information de patient

Diagnostic, pronostic, interventions Risques de prjudice et probabilits de succs Toute incertitude dans la connaissance mdicale

Sur la base des informations fournies, le patient exerce choix et contrle

Les valeurs du mdecin ne devraient jouer aucun rle dans la prise de dcision
Le mdecin est tout simplement le pourvoyeur d'expertise technique et de connaissances

III.3. M ODLE
INTERPRTATIF

Linteraction entre le mdecin et le patient vise interprter les valeurs et les objectifs du patient et aider le patient slectionner parmi les stratgies thrapeutiques, celles qui correspondent ses valeurs et ses attentes
Le mdecin ne dicte pas et ne juge pas

Le patient sintgre dans un processus de comprhension et dlaboration d'objectifs

III.4. M ODLE DLIBRATIF

Proche du modle interprtatif, mais les valeurs du patient et du mdecin jouent un rle dans la dlibration sur le meilleur plan d'action la suite de la dlibration, le mdecin indique ce qu'il croit que le patient doit faire Un contrat se constitue dans une dlibration entre la volont du patient et celle du mdecin. Les deux volonts interviennent dans le consensus part gale

Le patient a en tout cas le droit de dcider lui-mme ce que les traitants peuvent faire ou ne pas faire (autonomie du patient)
Le patient a la possibilit d'exercer son jugement et d'valuer si le traitement propos est acceptable, compte tenu de sa spcificit individuelle
Le patient a le pouvoir non seulement de suivre les prfrences ou les valeurs non examines, mais d'examiner, travers le dialogue, d'autres valeurs lies la sant, leur dignit, et leurs implications pour le traitement

IV. FACTEURS INTERVENANTS


DANS LA RELATION MDECIN MALADE

IV.1. FACTEURS LIS AU


CONTEXTE
IV.1.1. Cadre de la consultation

La consultation lhpital : Caractrise par son encombrement, lexigut des lieux, lanonymat des malades et lintervention de plusieurs tiers dans la relation La consultation dans un cabinet priv : Offre la possibilit dune rencontre plus personnalise avec accueil bienveillant et chaleureux et une plus grande disponibilit du mdecin

La consultation domicile : Peut tre vcue sur un mode de courtoisie sociale voire mme amicale

IV.1.2. Contexte socio-culturel

Les concepts de maladie varient en fonction des cultures, qui lassimilent globalement au mal

Influence de certaines technologies dans une socit: mdias, internet

IV.1.3. Cadre lgal et thique

Droit la sant : possibilit de soins, scurit sociale

Exemption de responsabilits : arrt de travail, incapacit


Droit laide : mdicale et sociale

Droit linformation pour tous les patients


Obligation de garder le secret mdical

Respect absolu de lthique mdicale

IV.2. FACTEURS LIS AU


MDECIN
IV.2.1. Modles dinteractions

Le modle paternaliste, centr sur le mdecin, est utile pour une dmarche diagnostique dune pathologie organique Le modle dlibratif, favorisant lexpression des motions et du vcu du patient, est utile pour une considration des facteurs psychosociaux impliqus dans la maladie

Favoriser une dmarche de partenariat

Reconnaitre le patient en tant qu'tre humain, pas simplement comme les enveloppes externes d'une maladie Considrer le patient comme lexpert dans lexpression de sa maladie. Cest une rencontre entre deux experts

Adapter la communication

Non-verbale

ECOUTE, regard, mimiques, gestes, posture, toucher, tenue vestimentaire Pendant et en dehors de lexamen physique Exp1: le fait de se pencher en avant lors de lexamen physique dun patient favorise sa relaxation et sa satisfaction Exp2: le temps de la consultation parait plus long si le mdecin adopte une position assise plutt que debout

Verbale:

Recours aux questions ouvertes Langage comprhensible par le patient Encourag les patients parler de leurs difficults psychosociales telles que la famille et l'emploi

Favoriser lexpression motionnelle, la verbalisation des opinions et des croyances


Fournir des explications claires de la pathologie et des modalits thrapeutiques

IV.2.2. Attitude du mdecin envers le patient: le contre transfert

Mouvements affectifs du mdecin face son patient

Contre transfert positif


Surinvestissement du malade : bon malade risques de dpendance Rejet inconscient du malade : mauvais malade Agressivit inconsciente

Contre transfert ngatif


IV.3. FACTEURS LIS AU


PATIENT
IV.3.1. Attitude du patient envers le mdecin: Le transfert

Mouvement affectif du malade envers le mdecin Transfert positif :

Le malade prouve des sentiments de sympathie, de confiance

Coup de foudre, mdecin parfait


Puissance et pouvoir attribus au mdecin Image ngative, relation anti-thrapeutique

Transfert ngatif :

IV.3.2. Personnalit de patient

Suggestible, motive et dpendante: qute affective Rigide et mfiante: revendications

IV.3.3. Autres

Statut social
Expriences antrieures

V. I NTRTS

EN THRAPEUTIQUE

Effet placebo

Exp.: attnuation de la douleur par une attitude dcoute favorisant lexpression des motion, un contenu verbal de nature lgitimer la souffrance et un cadre respectant lintimit

Meilleurs satisfaction des patients par les soins Amlioration de la qualit de vie des patients Promotion de la sant (aspects curatifs et aussi prventifs)