ALIMENTACIN ENTERAL

NUTRICIN ENTERAL Definicin: Consiste en la administracin de soluciones nutritivas artificiales, pueden ser administradas por va oral o por medio de sondas.

INDICACIONES: - Paciente crnico grave en estado malnutricin . - Pacientes oncolgicos. - Tumores de cara, cuello o va digestiva. - Ciruga de aparato digestivo.

VAS ADMINISTRACIN:

- Sonda naso-orogstrica.

- Gastrostoma. - Sonda nasoduodenal. - Sonda nasoyeyunal.

SONDA NASOGSTRICA
El sondaje nasogstrico es una tcnica
que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago

Indicaciones
Nutricin enteral: Es la indicacin
principal, Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. Lavado gstrico: Es una indicacin de uso restringido. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

Contraindicaciones
Contraindicaciones para la nutricin
enteral: Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudoobstruccin intestinal grave.

 Contraindicaciones para el lavado

gstrico: Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo.

 La presencia de varices esofgicas o de

esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin.

 Antes de llevar a cabo cualquier

procedimiento, se debe de preparar todo el material necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes elementos: Sonda nasogstrica. La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano.

 Con respecto a su calibre, hay que decir

que tambin ste es variable, que se mide en French (a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

Consideraciones del sondaje nasogstrico en la nutricin enteral

Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin
enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera: Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro.

 Con el mismo fin, se cambiar diariamente

la tela adhesiva, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble. Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.

 Se mantendr al enfermo en posicin de

Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus. Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operacin.

 La entrada del alimento debe ser lenta (entre 1520 minutos segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin. Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 36 meses para las de silicona.

Gastrointestinales: Contaminacin bacteriana. Alergias alimentarias. Diarrea. Nuseas- vmitos. Distensin abdominal. Estreimiento.

COMPLICACIONES NUTRICIN PARENTERAL:

COMPLICACIONES:
Mecnicas: Neumonia por aspiracin. Desplazamiento del tubo. Obstruccin del tubo por residuos. Irritacin nasofarngea.

COMPLICACIONES:
Metablicas:

- Hiperglicemia. - Deshidratacin.

CUIDADOS:

- Verificacin de ubicacin
de la sonda.

- Paciente Semifowler. - Aspirar sonda previa

administracin. - Comprobar permeabilidad.

CUIDADOS:

- Administrar alimentacin

segn velocidad indicada. - Observar signos de complicacin. - Evaluar sitio insercin de sonda. - Realizar aseo cavidad bucal.

CUIDADOS:

- Vigilar velocidad de infusin. - Medir volmenes y registro

en balance hdrico. - Lavar sonda con S.F. postadministracin.(mnimo) - Vigilar posicin adecuada del paciente.(30 min)

CUIDADOS:

- Administrar solucin a

temperatura ambiente. - Evaluacin continua de signos de complicacin y notificacin oportuna.

ALIMENTACIN ENTERAL

ALIMENTACIN ENTERAL

LAVADO GSTRICO

LAVADO GSTRICO:

Es la aspiracin del

contenido del estmago y la limpieza del interior del rgano por medio de una sonda.

CONTRAINDICACIONES:

Ingesta de cidos o

lcalis. Ingesta hidrocarburos o destilados de petrleo. Ingesta agentes corrosivos.

OBJETIVOS:

Extraccin inmediata de

sustancia ingerida, disminuyendo su absorcin. Limpiar el estmago antes de tcnicas endoscpicas.

OBJETIVOS:

Diagnosticar HDA y
cohibirla.

MATERIALES:
Sonda grueso calibre. Jeringa de lavado. Agua de llave o antdoto. Recipientes. Guantes. Sbana. Tela.

PROCEDIMIENTO:

Quitar prtesis dentales. Instalacin sonda

nasogstrica por profesional. Pcte. decbito lateral izqdo.

PROCEDIMIENTO:

Aspiracin contenido

estomacal. Separar una fraccin de contenido gstrico para anlisis. Administrar volumen de agua 150 a 200 ml.

PROCEDIMIENTO:

Repetir el lavado hasta

que el lquido expulsado salga limpio y libre de partculas.

PROCEDIMIENTO:

Si se administrar

sustancia antdota pinzar sonda durante la extraccin. Deposiciones negras posteriores.

PROCEDIMIENTO: Importante control de signos antes y despus del procedimiento.

LAVADO GSTRICO

Consideraciones del sondaje nasogstrico en el lavado gstrico

En la sospecha de hemorragia digestiva
alta, el sondaje nasogstrico tiene las siguientes utilidades: Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofgico y gstrico del sangrado, pero no el postpilrico. Por otro lado, un sondaje traumtico puede originar un aspirado hemtico que induzca a una falsa interpretacin.

 Valorar la actividad del sangrado: la

sangre roja normalmente indica un sangrado activo, mientras que la observacin de posos de caf suele indicar que la hemorragia no est activa en ese momento. Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudar a evitar posibles broncoaspiraciones si se produjera un vmito y, por el otro, facilitar la visibilidad de la posterior endoscopia.

 En la intoxicacin oral y, dependiendo

del tiempo transcurrido, el sondaje nasogstrico nos permitir verificar o no el suceso. En el caso de que se decida hacer el lavado, se introducir agua a temperatura ambiente en pequeas cantidades (100200 ml.), dejndola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido.

 El proceso se repetir tantas veces como

sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiracin. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia.

Complicaciones
Traumatismo y/o hemorragia nasal,
farngea o larngea. Obstruccin o intubacin laringotraqueal. Aspiracin del contenido gstrico. Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica. Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.