Lorena Reyes Basez Interna Medicina Interna 2012

Definicin:
Disminucin de la masa de hemoglobina circulante.
La anemia es un hecho clnico (signo) y no una entidad

diagnstica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar y tratar la causa.

Los hemates circulan de 90-120 das en sangre. El bazo recambia ( destruye) el 1% al da.

 Se forman en

mdula sea. La eritropoyetina (rin)estimula la eritropoyesis.. La hemoglobina transporta el o2 a los tejidos. La globina y el hierro se conservan y vuelven a usarse.

Se define anemia como nivel de hemoglobina

Hombre : <13 g/dL
Mujer : < 12 g/dL

Mujer embarazada: <11 g/dL

Origen
Desorden primario dentro de la mdula sea Prdida Destruccin aumentada

Malnutricin

Otros orgenes por pseudoanemia dilucional

Insufuciencia Cardaca Congestiva Esplenomegalia masiva Mieloma mltiple Embarazo

Fisiopatologa
Prdida de sangre

Aguda Crnica Alteracin en la produccin (la mayora) Defectos en la proliferacin y diferenciacin de clulas madres, sntesis de ADN o de HB Falta de materia prima (hierro) Aumento en la destruccin (hemlisis) Intracorpuscular Extracorpuscular

Clasificacin Etiopatognica
Hiporegenerativas: Indice reticulocitario <3.

-Ferropriva -Secundaria a infecciones, inflamacin o cncer (anemia de enfermedad crnica) -Megaloblstica -Insuficiencia renal -Aplstica -Ocupacin medular por clulas propias (leucemia, linfoma, mieloma) o por clulas extraas (metstasis). Regenerativas: ndice reticulocitario >3 -anemias hemolticas, congnitas o adquiridas. Por prdida aguda de sangre.

Clasificacin Morfolgica
Microctica:

VCM <80 u (anemia ferropirva). Normoctica: VCM 80-95 u (anemia por insuficiencia medular, infiltracin medular, enfermedad crnica). Macroctica: VCM > 95 u (dficit cido flico o vitamina B12, enfermedad heptica).

Dg: Clnica
Sntomas Cardiovasculares y Respiratorios:

disnea de esfuerzo Taquicardia Hipotensin postural Angina Infarto de miocardio Dilatacin cardiaca (en politransfundidos) Cuadros sincopales

Clnica
Sntomas Neurolgicos:

Cefaleas Acfenos Vrtigo, mareo Prdida de concentracin Astenia Menor tolerancia al fro Especficos por dficit de vit. B 12 : parestesias en dedos de manos y pies, luego alteraciones en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva progresando a ataxia espstica (por desmilienizacin)

Clnica
Sntomas cutneos, mucosas y fanreos:

palidez de piel y mucosas Glositis (dolorosa por adelgazamiento del epitelio) piel seca uas frgiles cada del cabello

Clnica
Sntomas gastrointestinales:

Anorexia, nuseas, estreimiento o diarrea atrofia gstrica (anemia perniciosa) Sntomas Genitourinarios: amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia Otros: Pica, coinoliquia (uas en cuchara) En el nio la anemia puede causar retraso en el crecimiento y sntomas neurolgicos ( irritabilidad, somnolencia e inapetencia)

Exploracin Clnica
Historia clnica:
- ant. Familiares (anemias congnitas, hereditarias, o

enf. Inmunolgicas.) tiroides suprarrenales vitiligo

sugieren anemia perniciosa

Exploracin clnica
- Ocupacin A. 2 a exposicin a txicos. (plomo) - Hbitos sociales (oh, drogas) - viajes ( malaria) - Alimentacin - Ant. Traumatismos, hemorragias, toma medicamentos.

Exploracin Fsica
PA, Temperatura Alt. Neurologicas

Telangectasias en mucosa oral (anemia ferropnica

crnica por enf. Hemorrgica hereditaria) signos de sangrado (heces, esputo, vmitos y orina) Adenopatas, esplenomegalias ( neoplasias) Ictericia (A. hemolticas) Anemia en DM (indica nefropata diabtica))

Exmenes Laboratorio
HEMATIMETRIA GENERAL:

Criterios de anemia Mujer Hemates x 10^12/L <4 Hemoglobina (g/dl) < 12 Hematocrito (%) < 36

Varn < 4,5 < 14 < 42

Exmenes Laboratorio
VCM : Hcto/n hemates x 10 (12)/L Tamao promedio eritrocitos VN: 80-100 fenolitros HCM: Hb/n hemates x 10 (12)/L Cantidad Hb por eritrocito VN : 27-31 picogramos/celula

CHCM: Hb/Hcto Concentracin de Hb relativa a cada eritrocito VN: 32- 36 gr/ dl

Lectura de resultados
VCM <80 fl : anemia microctica
VCM normal: anemia normoctica VCM > 100 fl: anemia macroctica HCM < 27 pg/ cel : anemia hipocrmica HCM

normal: anemia normocrmica HCM > 31 pg/ cel : anemia hipercrmica

Anemia Normoctica / Normocrmica

Prdida Aguda de Sangre Prtesis Valvular Sepsis Neoplasias Enfermedad Crnica Anemia Aplsica

Anemia Microctica / Hipocrmica

Deficiencia de Hierro

Intoxicacin por Plomo

Talasemia

Anemia Microctica / Normocrmica

Dficit de Eritropoyetina por Insuficiencia Renal

Anemia Macroctica / Normocrmica

Quimioterapia

Deficiencia de Folato

Deficiencia de Vit. B 12

Recuento Reticulocitario
VN: 0 2 %
(En anemia se corrigen los valores, porque pueden estar falsamente elevados)

% Reticulocitos x (Hcto del paciente/45).

Indice Reticulocitos bajo

Indica Alteraciones en la produccin, eritropoyesis

ineficaz. Dficit de Hierro Anemia Megaloblstica (Ac. Flico y Vit. B 12) Anemia de las Enfermedades Crnicas Anemia de IRC Talasemias (hipoproduccin de las cadenas o de la hemoglobina) Anemia Refractarias (sndromes mielodisplsicos y mielofibrosis) Anemia sideroblstica (sideroblastos en anillo MO) Anemia Aplsica (alt. Clula Madre)

Indice Reticulocitos altos

Indica respuesta adecuada de MO, son por hemorragia o

aumento de la destruccin: A. Hemoltico Autoinmune (anticuerpos contra hemates) (cooms directo +) A. Hemoltica inducida por frmacos (peni, metildopa) A. Falciforme (por menor aporte de oxgeno) A. por defecto de protenas de membrana Hemoglobinuria paroxstica nocturna (hemolisis intermitente) A. hemoltica Traumtica

En Resumen

Otras determinaciones de Laboratorio

Determinacin de hierro, ferritina,

transferrina. Acido flico, vit B12. LDH, bilirrubina directa e indirecta, enzimas hepticas, funcin renal, hormonas tiroideas. Test de Coombs directo

Exmenes complementarios
Eco Abdominal
Test sangre oculta en heces Rx trax para valoracin de transfusin

(cardiomegalia, edema intersticial etc) ECG (afectacin hemodinmica como isquemia.)

Tratamiento en UEA
Criterios de Alta No afectacin Hemodinmica O bien, post trasfusin, con estabilidad hemodinmica, origen de anemia no comprometa la vida del paciente, y que pueda manejarse ambulatoriamente. Medidas Generales: -Expansores del plasma (SGI) Oxigenoterapia En espera de exmenes para determinar trasfusin.

Cundo trasfundo?
Hb < 7 mg/dl

Hcto < 21.5

Aunque segn la literatura. La trasfusin depende de la clnica no de los exmenes, no hay indicacin si el paciente esta asintomtico, no tiene enfermedad cardaca o pulmonar severa.

Cundo trasfundo????
Tambin en los siguientes casos:
PAS < 100 mmHg

y FC >100 lpm (inestabilidad

hemodinmica) Mala tolerancia a la anemia: IC, ngor hemodinmico Prdida de grandes volmenes ( > 1 L.) Como medida de sostn cuando se prev que continuarn las prdidas.

Cuntas Unidades de hemats?

2-3 unidades En caso de compromiso vital se iniciar trasfusin sin espera de exmenes

Medidas Especficas
Anemia Ferropnica: Sulfato ferroso 150-200 mg/ dia en 3 dosis (no con las comidas) por 6 a 12 meses. (hierro elemental: 50- 100 mg/ dosis)VO Si hay contraindicacin ( ulcera gstrica, EII) utilizar va parenteral
Anemia Crnica: Tratar la causa, paliativamente se podr trasfundir si es severa.

Bibliografa
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20d

e%20urgencias%20y%20Emergencias/anemia.pdf http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetri cia/altoriesgo/anemia.html http://www.basesmedicina.cl/hematologia.htm (Universidad de Chile) http://www.fundatal.org.ar/actividades/anemias_hereditar ias/1Valores_normales_rapetti.pdf http://averaorg.adam.com/content.aspx?productId=118&pi d=5&gid=003648

FIN