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O que psicopatologia?
Psicopatologia na Histria
Histria da Psicopatologia
Grcia pr-socrtica:
- sofrimento psquico como castigo dos deuses
Histria da Psicopatologia
Idade mdia:
- loucura como possesso demonaca - doenas advm dos pecados
Histria da Psicopatologia
Renascimento da psiquiatria
- Ascenso do capitalismo
- Necessidade de estudo sistemtico das doenas
- Cincia moderna
- Loucura como patologia
Pinel (1745-1826)
loucura torna-se doena mental e objeto de especialidade mdica (psiquiatria)
Esquirol (1772-1840)
Philippe Pinel em 1795 removendo as correntes dos insanos em Salptrire por Robert Fleury
Bayle (1799-1858)
Kraepelin (1856-1926)
doenas psiquitricas causadas principalmente por desordens genticas e biolgicas
agrupamento em sndromes e no s sintomas: pelo critrio de evoluo - demncia precoce e psicose manaco-depressiva
Pelo menos
causa eventual diferentes transtornos mentais, como em menor escala eles so tambm os indutores dos crimes contra o pudor, de incndios, roubos, fraudes e outros. Multides de
Freud (1856-1939)
- Fatores psicolgicos - Ruptura epistemolgica - Sujeito sempre fala a partir de seu pathos
Objeto da Psicopatologia
Estudo descritivo dos fenmenos psquicos, mas somente os patolgicos
Psicopatologia como cincia pura que visa exclusivamente o conhecimento dos fenmenos psquicos patolgicos Psicopatologia como subsdio psiquiatria clnica, que aborda o diagnstico, tratamento e profilaxia
reforam origem biolgica dcada 50: desenvolvimento dos psicofrmacos espantoso crescimento de psicofrmacos
Normal e Patolgico
Critrios de normalidade
Normalidade como ausncia de doena Normalidade ideal Normalidade estatstica Normalidade como bem-estar Normalidade funcional Normalidade como processo Normalidade subjetiva
ou padro comportamental ou psicolgico clinicamente importante, que ocorre em um indivduo e que est associado com sofrimento ou incapacitao ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento atual, morte, dor, deficincia ou uma perda importante da liberdade.
no deve ser resposta previsvel e culturalmente sancionada a certo
evento
nem comportamento desviante nem conflitos entre indivduo-
os transtornos e no as pessoas
Distino entre transtornos mentais e transtornos fsicos anacronismo reducionista do dualismo mente/corpo Problema muito mais ntido que sua soluo: adota-se termo transtorno mental
Nenhuma definio especifica adequadamente os limites precisos desse conceito
Histria da loucura
Loucura na Histria
Loucura como experincia trgica que revela ao homem a verdade sobre si mesmo Loucura como erro moral: no campo da misria e incapacidade para o trabalho
PROCESSO DIAGNSTICO
O QUE UM DIAGNSTICO?
Diagnstico
Origem grega: reconhecimento.
DIAGNSTICO SINDRMICO
Sndrome: associao de sinais e sintomas que evoluem em conjunto, provocada por vrios mecanismos e com causas diversas. Caracterizada pela sintomatologia, no pela etiologia ou curso
DIAGNSTICO NOSOLGICO
Noso = Doena: possui causas, alteraes estruturais e funcionais e histria natural conhecidas
Processo diagnstico
Relao dialtica permanente entre o singular e o universal Trs grupos de fenmenos passveis de classificao:
1. Aspectos e fenmenos encontrados em todos os seres humanos 2. Aspectos e fenmenos encontrados em algumas pessoas, mas no em todas 3. Aspectos e fenmenos encontrados em apenas um ser humano
Propsitos principais:
- Aprofundar conhecimento do indivduo e da entidade nosolgica - Possibilitar prognstico - Orientar condutas teraputicas - Possibilitar a comunicao entre profissionais e pesquisadores - Obter dados epidemiolgicos e definir polticas de sade
o diagnstico s til e vlido se for visto como algo mais que rotular o paciente
Dalgalarrondo (2008)
Caractersticas do diagnstico
Baseado preponderantemente nos dados clnicos Baseado no perfil de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na histria da doena e no momento da entrevista No h sinais e sintomas totalmente especficos necessria a observao do curso da doena Pluridimensional Confiabilidade e validade
Diagnstico
Confiabilidade
qualidade de uma classificao com a qual dois diagnosticadores chegam ao mesmo diagnstico e que esse apresente resultados consistentes em circunstncias variadas
Validade
qualidade ou fora que um instrumento/ sistema tem de reportar ao que de fato est acontecendo
Diagnstico Psiquitrico
Sndromes e no doenas
- etiologia no conhecida
Diversos estudos mostram baixa confiabilidade do diagnstico psiquitrico: Discordncia em relao aos sintomas apresentados Discordncia em relao aos critrios diagnsticos empregados Alguns questionrios sistematizados so formulados
Diagnstico
PROCESSUAL E MULTIFATORIAL
- Considerar as condies extra-clnicas - Considerar o sujeito em seu territrio - Informaes sobre a evoluo da enfermidade e a estratgia de interveno a ser adotada - Equipes multiprofissionais: importncia da integralidade
Avaliao Psquica
ENTREVISTA
Anamnese
Identificao Queixa principal Motivo do atendimento Histria da doena atual Histria patolgica pregressa Histria fisiolgica Histria pessoal Histria social Histria familiar
Exame psquico
Aparncia e Atitude Conscincia Ateno Sensopercepo Memria Fala e Linguagem Pensamento Inteligncia Imaginao Conao Psicomotricidade Pragmatismo Humor e Afetividade Orientao
DIAGNSTICO CLNICO
CONDUTA TERAPUTICA
CID-10 e DSM-IV-TR
CID: Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 10 Reviso (1992). OMS.
- instrumento reconhecido legalmente e internacionalmente
DSM: Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais. 4 edio, texto revisado (2000). APA.
- utilizado como fonte de estudo e pesquisa, diagnstico diferencial mais completo, comorbidades - transtornos mentais
Antecedentes histricos
poucos
- Farmacologia
Antecedentes histricos
DSM I (1952) contrape-se CID 6 (1948) DSM II e CID 8 - semelhantes s verses anteriores. DSM III e CID 9 (1980/1978)
- DSM III: neutralidade sobre teorias etiolgicas, enfoque descritivo e sistema multiaxial, critrios diferenciais.
- CID 9, sem critrios diagnsticos e sistema multiaxial: muito criticada.
DSM-IV-TR
DSM-IV-TR (2000)
- 365 transtornos em 17 sees - Diviso em grandes categorias: no h limites absolutos separando as diferentes categorias. Indivduos que compartilham um diagnstico so heterogneos
Cinco eixos:
- Eixo 1: Transtornos clnicos - Eixo 2: Personalidade e Retardo mental - Eixo 3: Condies mdicas gerais - Eixo 4: Problemas psicossociais e ambientais - Eixo 5: Avaliao Global do Funcionamento
EIXO I: Transtornos clnicos/ Outras condies que podem ser foco de ateno clnica (DSM)
- Transtornos geralmente diagnosticadas pela 1 vez na infncia ou adolescncia - Delirium, Demncia, Transtornos amnticos e outros transtornos cognitivos - Transtornos mentais devido a uma condio mdica geral - Transtornos relacionados a substncias - Esquizofrenia e outros transtornos psicticos - Transtornos do Humor - Transtornos de Ansiedade - Transtornos Somatoformes - Transtornos Factcios - Transtornos Dissociativos - Transtornos Sexuais e da Identidade de gnero - Transtornos Alimentares - Transtornos do Sono - Transtornos do controle dos impulsos no classificados em outro local - Transtornos de Ajustamento - Outras condies que podem ser um foco de ateno clnica
No apenas avaliar a presena de sinais e sintomas, mas de prever e, consequentemente, prevenir o desenvolvimento de futuros transtornos. Companhias farmacuticas: motor da reviso dos DSMs
- Na reviso do DSM-III, dos 170 revisores, 56% estavam associados a um ou mais laboratrios farmacuticos. - 100% dos revisores dos transtornos de humor e esquizofrenia e transtornos psicticos. - A venda de medicamentos para tais transtornos rendeu mais de 80 bilhes de dlares pelo mundo. - (Lisa Cosgrovea, Sheldon Krimskyb, Manisha Vijayaraghavana, Lisa Schneidera, 2006)
CID 10
Trs volumes:
- Volume 1: Lista tabular
22 captulos - agrupamentos - categorias - subcategorias
http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm
CID 10
Algumas doenas:
F93.3 Transtorno de rivalidade entre irmos F93.0 Transtorno ligado angstia de separao F64.0 Transexualismo F66.2 Transtorno do relacionamento sexual F65.0 Fetichismo F65.1 Travestismo fetichista
Radicais e prefixos:
- Hiper = aumento; excesso - Hipo = diminuio; abaixo - A/ An = negao; privao - Para = proximidade
APARNCIA GERAL
Cuidada ou descuidada
Adequada, bizarra, exibicionista Nutrio Modo de vestir
- roupas e acessrios, cores, maquiagem
Expresso facial
Postura corporal
ATITUDE
CONSCINCIA NEUROLGICA
a sntese ou integrao de todos os processos mentais em determinado momento VIGILNCIA: capacidade fisiolgica (do sistema nervoso) que serve de suporte a uma atividade adaptativa, qualquer que seja a modalidade LUCIDEZ: estado de conscincia clara ou de vigilncia plena
CONSCINCIA NEUROLGICA
Variaes quantitativas do nvel geral de atividade do sistema nervoso: Estado Cclico Viglia-Sono
Rebaixamento
Quantitativas Coma
Obnubilao oniride
Qualitativas
Estreitamento
DELIRIUM
Quadro agudo caracterizado por prejuzo cognitivo global com rebaixamento do nvel da conscincia
Possveis causas: intoxicao por drogas, abstinncia a drogas, encefalopatias metablicas, infeces, epilepsia, traumatismo crnio-enceflico, doenas cerebrovasculares, tumores intracranianos, doenas degenerativas cerebrais 10 a 15% de pacientes hospitalizados por condio mdica geral apresentam delirium em algum momento
OBNUBILAO SIMPLES
Sonolncia, hipoprosexia, desorientao no tempo e espao,
pensamento empobrecido e alentecido, dificuldades de compreenso e raciocnio, hipoestesia, hipomnesia, apatia, inibio psicomotora
Sem sintomas psicticos
OBNUBILAO ONIRIDE
Presena de sintomas psicticos, em especial iluses e pseudoalucinaes visuais Comum em quadros de delirium tremens
COMA
Abolio total da conscincia e da interao entre o indivduo e o meio Pessoa no pode ser despertada nem por estmulos dolorosos muito intensos Perda total da atividade voluntria e da sensibilidade
Estado crepuscular: ocorre na epilepsia, na intoxicao alcolica patolgica, estados dissociativos histricos, na reao aguda ao estresse, no sonambulismo neurolgico, entre outros.
ATENO
ATENO
Processo em que a conscincia direcionada para determinado estmulo (externo ou interno)
HIPOPROSEXIA
Reduo acentuada da ateno, de forma global afetando tanto a tenacidade quanto a mobilidade Aumento da fadiga e do limiar de estimulao Relacionada a apatia ou falta de interesse, secundria a um rebaixamento da conscincia ou associada a dficit cognitivo
APROSEXIA
Total abolio da capacidade de ateno, por mais intensos que sejam os estmulos Em estados de rebaixamento da conscincia profundos, no coma, na demncia avanada, no estupor esquizofrnico ou depressivo
Concentrao em um mesmo objeto (externo ou interno) por longo perodo sem desviar a ateno Pode ser chamada tambm de distrao
LABILIDADE DA ATENO
Estado de hipotenacidade com hipermobilidade da ateno Incapacidade de manter o foco da ateno em um mesmo objeto
Prejuzo da ateno voluntria e aumento da ateno espontnea, caracterizada por extrema labilidade de concentrao: dirige-se a diversos estmulos sensoriais, sem foco determinado Pode ser chamada tambm de distraibilidade ou de hiperprosexia
NO BRASIL Em 2000 71 mil caixas de medicamentos vendidas Em 2004 Aumentou para 739 mil caixas (940%).
NOS
ESTADOS UNIDOS Os hiperativos passaram de 500 mil para 7 milhes entre 1985 e 1999.
AVALIAO DA ATENO
Olhar
Entrevista
Demora ou ausncia de respostas Respostas inadequadas, parciais ou perseverantes Necessidade de repetir perguntas
Testes
Observar objetos no local e listar de memria Listas de palavras ou dgitos Sequncia de letras, marcar a e n Clculos
SENSOPERCEPO
SENSOPERCEPO
Capacidade do sujeito apreender na sua conscincia os objetos do mundo ou o prprio mundo.
SENSOPERCEPO
Proprioceptivas: cinestsicas (movimentos corporais), posio segmentar do corpo, equilbrio, sensibilidade presso, sensibilidade para vibraes
Agnosia
Anestesia
Iluso
Pareidolia
Qualitativas Alucinao
Sinestesia
AGNOSIAS
Distrbios no reconhecimento de estmulos visuais, auditivos ou tteis, na ausncia de dficits sensoriais (Freud) Sensaes continuam a ocorrer, mas no so associadas s representaes, no se tornam significativas: comprometimento do ato perceptivo Relacionado a leses em reas associativas corticais
HIPERESTESIA ou hiperpercepo
tornam-se mais intensas, vvidas ou ntidas (cores mais brilhantes) Hipersensibilidade aos estmulos sensoriais comuns (rudos
HIPOESTESIA ou hipopercepo
Diminuio global da intensidade perceptiva Mundo descolorido, mais escuro e sem brilho; diminuio
ILUSO
Percepo falseada ou deformada de objeto real e presente
Por desateno: elementos
PAREIDOLIAS
Imagem criada intencionalmente a partir de percepes reais de elementos sensoriais incompletos ou imprecisos.
ALUCINAO
Percepo clara e definida na ausncia de um objeto Ocorrem simultnea e paralelamente s percepes reais
A ateno no remove a alucinao Podem levar, secundariamente, ao desenvolvimento de idias delirides, criadas como explicao quelas Alucinaes verdadeiras Pseudo-alucinaes Alucinoses
Visuais:
Elementares: clares, chamas, pontos brilhantes Complexas: figuras, objetos, pessoas, cenas
Olfativas e gustativas
Raras
Cutneas
Sensaes tteis, trmicas,
dolorosas, de umidade
Cenestsicas (viscerais)
Localizadas
Cinestsicas
Falsas percepes de movimento, ativos ou passivos, de um segmento ou de todo o corpo
Sonorizao do pensamento
Ouvir o prprio pensamento no espao objetivo externo Se for depois do ato de pensar chamado de eco de pensamento
Autoscopia
Hipnaggica e Hipnopmpica
Reflexa
SINESTESIA
AVALIAO DA SENSOPERCEPO
Observao
Ateno comprometida: parece estar prestando ateno em outra coisa
Mudanas sbitas da posio da cabea Fisionomia de terror ou beatitude Proteo dos ouvidos, olhos, narinas, rgos genitais Falar sozinho, dar respostas incoerentes em relao s perguntas Risos imotivados Olhar fixo em determinada direo Desvios sbitos de olhar Movimentos defensivos com as mos ou de tentativa de afastar algo do corpo Recusa sistemtica de alimentos Peas metlicas ou outros objetos junto ao corpo para deter irradiaes ou descargas eltricas
Entrevista
MEMRIA
MEMRIA
uma atividade psquica de base que atua no processo psquico global, dividida em trs fases ou capacidades:
FIXAO
Aquisio de novas informaes (notao, seleo, reteno, registro)
CONSERVAO
Manuteno, em estado de latncia, das informaes que foram
fixadas
EVOCAO
Retorno, espontneo ou voluntrio, conscincia das informaes
armazenadas
MEMRIA
Memria sensorial
Memria de longo prazo ou remota Armazenamento permanente das informaes, podero ser evocadas por longo tempo
Quanto ao tempo
Antergrada
Retroantergrada
Hipermnsia
AMNSIA ou HIPOMNSIA
Incapacidade total ou parcial, respectivamente, para lembrar experincias passadas
Antergrada ou de fixao
Retrgrada ou de evocao Geralmente transtornos de origem psicognica Retroantergrada ou mista Mais comuns aps traumatismo craninceflico
HIPERMNSIA
mental ou autismo)
Retrgrada ou de evocao
Excesso de recordaes em breve espao de tempo (mania, na iminncia da
Seletiva Depresso com fatos dolorosos e que despertam sentimento de culpa, Mania com sucessos e realizaes pessoais, Quadros Delirantes com fatos que confirmem seu juzo patolgico
ALOMNSIA
Iluso de memria: recordaes de evento real so distorcidas pelo indivduo de forma involuntria
PARAMNSIAS
Alucinao de memria: recordao de algo que no ocorreu, falsa lembrana, mas tomada como verdadeira Fabulao
Preenchimento de lacunas da memria com incapacidade de reconhecer como falsas ou deslocadas. Quadros de origem orgnica
DEJ VU E JAMAIS VU
Sensao de familiaridade diante de uma situao nova e Ausncia de sensao de familiaridade diante de uma situao j vivenciada no passado
CRIPTOMNSIA
Recordaes voltam mente mas no so reconhecidas como tais (Freud)
ECMNSIA
Presentificao do passado, com recordao to intensa de evento passado que se comporta como se estivesse ocorrendo naquele momento
AVALIAO DA MEMRIA
Entrevista
Nos dados da anamnese Capacidade de precisar detalhes, ordenar cronologicamente
Observao de como lida com questes do dia-a-dia Perda de objetos Repetio sem crtica das mesmas idias nos dilogos com as pessoas Dificuldade de localizar o prprio leito na enfermaria ou guardar nome do mdico Desorientao no tempo e no espao Falso reconhecimento de pessoas Testes Para memria de fixao: apresentar srie de dgitos ou palavras e pedir que repita, enumerao de objetos Para evocao de dados recentes: quem o presidente do Brasil? O que apareceu no noticirio nos ltimos dias? O que comeu ontem no almoo? Para evocao de dados remotos: informaes auto-biogrficas com confirmao de familiar e eventos histricos
LINGUAGEM
LINGUAGEM
Sistema arbitrrio de signos, fonticos e grficos, que funciona como processo intermedirio entre pensamento e mundo externo
Funes:
comunicao social, expresso de vivncias internas, organizao da experincia sensorial e dos processos mentais, traduo dos estmulos externos, indicao e descrio das coisas, transmisso de conhecimentos, regulao da conduta, abstrao e generalizao da realidade
LINGUAGEM
Relao entre pensamento e linguagem No sero estudados distrbios no processo mecnico da fala, restritos ao aparelho fonador
AFASIAS
Perda ou prejuzo/ dificuldade (disfasia) quanto linguagem Distrbios adquiridos da capacidade lingustica, na compreenso ou na expresso Ausncia de dficit auditivo ou incapacidade motora do rgo fonador Relacionadas a leses corticais (distrbios vasculares, tumores, processos degenerativos) Tipos: motora, sensorial, de conduo, global, transcortical, anmica
do examinador
ECOLALIA
Repetio, como um eco, da ltima ou ltimas palavras faladas pelo entrevistador, dirigidas ou no ao paciente
PALILALIA
Repetio involuntria da ltima ou ltimas palavras ditas pelo prprio paciente
LOGOCLONIA
Repetio involuntria das ltimas slabas ditas pelo prprio paciente
ESTEREOTIPIA VERBAL
Repetio montona, inadequada e sem sentido comunicativo de palavras ou frases
MUSSITAO
Fala com voz sussurrada em volume muito baixo e tom montono, para si prprio, de forma incompreensvel.
NEOLOGISMOS
Palavras novas criadas pelo prprio paciente ou palavras existentes com novo significado Tentativa de expressar vivncias extraordinrias
JARGONOFASIA
Completa desorganizao da linguagem,
PARAFASIAS
Deformao ou troca de palavras, literais (faca por vaca)
SOLILQUIO
Falar sozinho
GLOSSOLALIA
Sons ininteligveis com aspectos prosdicos da fala normal, como se
MANEIRISMOS
Fala pouco natural, afetada quanto escolha de palavras, pronncia, ao sotaque ou inflexo verbal
PARA-RESPOSTAS
RESPOSTAS APROXIMADAS
Apesar de compreender perfeitamente a pergunta e conhecer a resposta correta, deliberadamente d uma resposta errada, mas relacionada pergunta
AVALIAO DA LINGUAGEM
Entrevista
Testes
Ordens transmitidas oralmente ou por escrito Capacidade de nomeao Capacidade de repetio Capacidade de expresso
PENSAMENTO
PENSAMENTO
Pensar
- do latim pendere: ficar em suspenso, examinar, pesar, ponderar
Atividades fundamentais
- Elaborao de conceitos, formao de juzos, raciocnio
Modalidades de pensamento
- Pensamento lgico-formal e pensamento dialtico
PENSAMENTO
Aspectos do pensamento
- Curso: velocidade e ritmo do pensamento, quantidade de idias ao longo do tempo - Forma: estrutura do pensamento, relao entre as idias - Contedo: temtica do pensamento, qualidades ou caractersticas das idias
Alteraes do pensamento
Acelerao
Quantitativas Curso Alentecimento Interrupo
Alteraes do pensamento
Fuga de idias
Desagregao
Prolixidade Forma Qualitativas Contedo Minuciosidade Perseverao
ACELERAO DO CURSO
Pensamento com o curso acelerado: fala mais rpido, maior produtividade ideativa, maior velocidade no processo associativo
ALENTECIMENTO DO CURSO
Pensamento com curso alentecido: fala mais devagar, reduo no nmero de idias e representaes, inibio do processo associativo
INTERRUPO DO CURSO
Interrupo abrupta e sem motivo aparente da fala, deixando de completar uma idia. Aps intervalo, pode completar pensamento interrompido ou iniciar outro. Quase exclusiva da esquizofrenia
FUGA DE IDIAS
Variao rpida e incessante de tema com preservao da coerncia do relato e da lgica na associao de idias Como se ocorresse um atropelamento das idias, sem que nenhuma seja concluda
DESAGREGAO DO PENSAMENTO
Perda do sentido lgico na associao
de idias e formao de novas associaes incompreensveis, irracionais e extravagantes Outros termos como: dissociado, descarrilado, incoerente, confuso
PROLIXIDADE
Discurso repleto de detalhes irrelevantes,
tonando-se tedioso com dificuldade em alcanar idia alvo Incapacidade de sntese e de distinguir o essencial do acessrio Outros termos como: circunstancialidade e tangencialidade
PERSEVERAO
Recorrncia excessiva e inadequada no discurso do mesmo tema ou dificuldade de abandonar um tema; fixao em uma idia
Idias obsessivas:
Tidas pela prpria pessoa como absurdas, sem sentido, repulsivas,
desagradveis ou ansiognicas
Pessoa as reconhece como prprias
So repetitivas ou persistentes
Se impe conscincia contra a vontade Levam a violenta luta interna: pessoa se esfora para afast-las ou
Impossvel e irracional; impossvel e racional; possvel e improvvel Delrios bizarros e no-bizarros Constitui vivncia individual, com caractersticas mais de saber do que de acreditar
Delrio primrio
Idia delirante autntica, no deriva de nenhuma outra manifestao
psquica patolgica
Relacionado a profunda transformao da personalidade: surgimento de
delirante
Delrio secundrio
Idia deliride: origina-se de forma compreensvel psicologicamente de
outras manifestaes psquicas patolgicas, como alteraes do humor, da sensopercepo, da conscincia (de culpa, de grandeza)
Idia sobrevalorada
Idia errnea por superestimao afetiva
Delrios sistematizados
Maior coerncia interna entre as idias, maior organizao e consistncia
Delrios no-sistematizados
Fragmentrios, caticos, desarticulados e sem concatenao
Tipos de delrio
Delrio de perseguio Crena de que o esto vigiando, querem prejudic-lo ou mat-lo Delrio de prejuzo Crena de que outras pessoas so hostis com ele, zombam ou menosprezam Forma atenuada de delrio persecutrio Delrio de reivindicao Julga-se vtima de terrveis injustias ou discriminaes, envolvendo-se em disputas legais e querelas Subtipo de delrio persecutrio Delrio de influncia Crena de que algum ou fora externa controla sua mente ou seu corpo Subtipo de delrio persecutrio Delrio de grandeza Crena de ser muito rico e poderoso ou possuir habilidades e talentos especiais Delrio de cimes Crena de que seu cnjuge ou amante infiel Delrio erotomanaco Crena de ser amado, a distncia, por outra pessoa Delrio de auto-referncia Atribui a fatos fortuitos ou acidentais do cotidiano relao direta com sua pessoa
Tipos de delrio
Delrio de runa Crena de que sua vida est repleta de desgraas, sofrimento, fracassos e perdas Delrio somtico Crena de que est sofrendo de doena grave ou incurvel ou de ter corpo terrivelmente deformado Subtipo de delrio de runa Delrio de culpa Crena de que cometeu pecados terrveis, crimes, supervalorizao de pequenas falhas ou pensa ter influenciado terrveis catstrofes, merecendo ser punido Subtipo de delrio de runa Delrio de negao Afirma ter morrido ou que os rgos apodreceram, no funcionam mais ou no existem mais Delrio mstico Envolve temas religiosos, espritos. Delrio de possesso. Delrio fantstico Envolve temas extraordinrios ou de extrema grandiosidade Delrios de identificao Julga que pessoa familiar foi substituda por ssia ou identifica pessoa familiar em um estranho
AVALIAO DO PENSAMENTO
Avaliao da atitude
Entrevista
Fala como meio de acesso ao pensamento Deixar pessoa falar livremente por um tempo, evitando interromp-la
INTELIGNCIA
INTELIGNCIA
Capacidade de compreender e de elaborar contedos intelectuais que facilitem a realizao de novas adaptaes para obteno de objetivo
Relacionada capacidade de resolver problemas novos, de adaptao, de sntese e anlise, de abstrao e generalizao, de distino entre essencial e acessrio, de lidar com conceitos, julgar, raciocinar, de utilizar o pensamento de forma eficiente e produtiva
Diretamente relacionada ao conjunto dos fenmenos psquicos (linguagem, pensamento, memria, raciocnio, percepo de si, aprendizagem, sensoriais)
INTELIGNCIA
Binet e Simon (1905): Idade Mental Stern (1912): Quociente Intelectual (QI)
QI: relao entre idade mental e idade cronolgica. Refere-se capacidade intelectual atual (e no futura). medido por testes de inteligncia.
Alteraes da inteligncia
DESENVOLVIMENTO DEFICIENTE
Relacionado a problemas na aquisio de habilidades especficas:
RETARDO MENTAL Nvel de inteligncia inferior ao da maioria das pessoas na mesma idade
DETERIORAO INTELECTIVA
Queda dos rendimentos intelectivos em comparao com nvel pr-
mrbido
SUPERDOTAO
Desempenho intelectivo acima do esperado para sua idade;
CLASSIFICAO Retardo mental profundo Retardo mental grave Retardo mental moderado Retardo mental leve Fronteirio
Normal-inferior
Normal Normal-superior Superior
80 a 90
90 a 110 110 a 120 120 a 130
Muito superior
Acima de 130
AVALIAO DA INTELIGNCIA
Entrevista
Observar capacidade de usar e compreender conceitos, metforas e analogias,
adequao de juzos e raciocnios, extenso do vocabulrio Informaes sobre desempenho escolar ou profissional, como lida com problemas do dia-a-dia e conduta social
Testagem Verbais e de execuo Interpretao de provrbios Interpretao de fbulas Clculos matemticos Definio de conceitos abstratos Resumo de textos Diferenas Semelhanas Conhecimentos Soluo de problemas Resolver quebra-cabeas, labirintos, completar figuras, copiar, encaixar
IMAGINAO
IMAGINAO
Criao de novas imagens ou conceitos ou novas conexes entre representaes e conceitos pr-existentes Imaginao produtiva
Imaginao reprodutiva
Evocao mnmica
ALTERAES DA IMAGINAO
Avaliao
Mostrar uma figura ou cena e solicitar que narre uma histria contendo algumas palavras
EXAME DA CONAO
CONAO
CONAO
IMPULSO
Representa estado interno ou vivncia afetiva que induz indivduo a
atuar no sentido de satisfazer uma necessidade, basicamente corporal Diferente de instintos, que so comportamentos complexos, estereotipados e inatos partilhados pelos animais da mesma espcie para conservao da vida e preservao da espcie (no so vivncias afetivas)
VONTADE
Processo psquico de escolha de uma entre vrias possibilidades de
Alteraes da conao
Anorexia
Hipobulia/ Abulia
Enfraquecimento de impulsos especficos
Insnia
Perda da libido
Quantitativas
Hiperbulia Intensificao de impulsos especficos
Alteraes da conao
Atos impulsivos Atos compulsivos Heteroagressividade, frangofilia, piromania, dromomania, dipsomania, hiperingesto alimentar Compulses em relao a comida, jogo, drogas, objeto sexual, roubo, compras, rituais
Comportamentos desviantes
Qualitativas Ambitendncia Negativismo Reao do ltimo momento Sugestionabilidade patolgica Obedincia automtica
HIPOBULIA E ABULIA
Diminuio e abolio da atividade conativa, respectivamente Sensao de indisposio, fraqueza, desnimo, falta de energia, perda da iniciativa, do interesse pelo mundo externo, indeciso, inibio da psicomotricidade
HIPERBULIA
Sentimento subjetivo de fora, energia, disposio Aumento da iniciativa, espontaneidade, interesse, desinibio e aumento da psicomotricidade
ATOS IMPULSIVOS
So sbitos, incoercveis e incontrolveis; sem finalidade consciente Pulam-se etapas de deliberao e deciso, direto da inteno para ao Comportamentos heteroagressivos No premeditados e muitas vezes imotivados
Frangofilia Destruio de objetos, deixando-os em frangalhos Piromania Propenso a atear fogo, provocar incndio; reao agressiva contrariedade Dromomania Deambulao sem finalidade ou corrida imotivada
Dipsomania Tendncia peridica para ingesto de grande quantidade de lcool
Ataques de hiperingesto alimentar Comer rapidamente grande quantidade e sensao de perda de controle
Atos compulsivos no TOC Comportamentos repetitivos com padro rgido de realizao; rituais
Uso de SPA
Dependncia Comportamento alimentar Na obesidade Jogo patolgico Compulso pelo jogo
Objeto sexual
Parceiro sexual
Desvio do comportamento sexual. Preferncia por objetos ou situaes no-usuais como condio para excitao
sexual e orgasmo Fetichismo, exibicionismo, voyerismo, pedofilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, sadomasoquismo, gerontofilia
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Anorexia nervosa
Perda de peso auto-induzida por absteno de alimentos que engordam ou por comportamentos como vmitos e/ou purgao auto-induzidos, exerccio excessivo, uso de anorexgenos e/ou diurticos Distoro da imagem corporal Busca implacvel de magreza e medo intenso e mrbido de parecer ou ficar gordo Alteraes endcrinas, metablicas, eletrolticas Peso corporal pelo menos 15% abaixo do esperado Mais comum entre garotas adolescentes e mulheres jovens
Bulimia nervosa
Preocupao persistente com o comer e desejo irresistvel por comida,
sucumbindo a repetidos episdios de hiperfagia (ataques geladeira, etc.). Sentimento de falta de controle.
Preocupao excessiva com controle do peso corporal, com medidas
extremas como vmitos, purgao, diurticos, enemas, para mitigar os efeitos do aumento de peso pela ingesto de alimentos. Geralmente dentro da faixa de peso normal ou levemente abaixo ou acima Alteraes hidroeletrolticas, metablica, esmalte dentrio Predomina em mulheres no final da adolescncia e incio da idade adulta
Obesidade
Disfuno dos mecanismos de saciedade Leve, moderada e mrbida Come de forma contnua, enquanto houver comida
TRANSTORNOS DO SONO
Insnia e Hipersonia
Insnia inicial: dificuldade em adormecer Sono entrecortado: dificuldade em permanecer adormecido Insnia terminal: despertar precoce sem conseguir voltar a dormir Aguda ou crnica
Parassonias
Sonambolismo Sonilquio (falar dormindo) Terror ou pavor noturno Paralisia do sono Bruxismo Enurese noturna Pesadelos
AVALIAO DA CONAO
Observao Entrevista
EXAME DO PRAGMATISMO
PRAGMATISMO
PRAGMATISMO
Capacidade de colocar em prtica, de realizar de forma eficaz, aquilo que se deseja ou foi planejado
- No pode ser avaliado se a conao est diminuda, pois pessoa nada quer - Serve como medida de grau de eficcia das funes psquicas em seu conjunto
Alteraes quantitativas
- Hipopragmatismo ou Apragmatismo
PSICOMOTRICIDADE
PSICOMOTRICIDADE
Aes psicomotoras tm contedo psicolgico, so expresso do psiquismo
Alteraes da psicomotricidade
Apraxia Quantitativas
Hipocinecia/ Acinesia
Hipercinesia
Alteraes da psicomotricidade
Ecopraxia
Estereotipias Flexibilidade cercea Maneirismos Interceptao cintica Perseverao motora
Qualitativas
APRAXIA
Dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores intencionais, voluntrios, na ausncia de paresia ou paralisia, de dficit sensorial e de incoordenao motora Perda do movimento aprendido Ideomotora ou Ideativa
(INIBIO PSICOMOTORA) Diminuio acentuada e generalizada dos movimentos voluntrios Com inibio da fala, do pensamento, da mmica e da vontade Acinesia tambm chamada de estupor
HIPERCINESIA
(AGITAO PSICOMOTORA) Aumento patolgico da atividade motora voluntria Trs nveis Inquietao, Agitao, Furor Comum ser acompanhada de logorria e heteroagressividade
ECOPRAXIA
Repetio automtica e despropositada das aes motoras executadas
e de sentido, repetidas de maneira uniforme e muito frequente De gestos, movimentos, de posio, de lugar, de palavras, de frases
FLEXIBILIDADE CERCEA
H rigidez muscular, mas diferente da catalepsia (estupor com rigidez
muscular), corpo da pessoa amoldvel, sendo possvel vencer rigidez muscular colocando segmentos do corpo em diversas posies, mantidas passivamente pela pessoa
MANEIRISMOS
Movimentos expressivos, que servem comunicao, que se tornam exagerados quanto amplitude, afetados, rebuscados, estilizados, desarmnicos, com aparncia de extravagantes
INTERCEPTAO CINTICA
Interrupo brusca e incompreensvel de uma ao motora j iniciada Pessoa atribui a impossibilidade de completar o movimento a uma influncia externa. Correspondente ao roubo do pensamento.
PERSEVERAO MOTORA
Repetio sem sentido de ao motora executada de incio adequadamente
Avaliao da psicomotricidade
Observao
Observar movimentos, articulaes, postura, marcha Maior parte surge espontaneamente podendo ser observada
Testes
Fazer solicitaes: como faz aceno de adeus, como corta com tesoura, atividade sequencial (apraxia e perseverao motora) Realizar gestos ou expresses faciais para ver se pessoa imita (ecopraxia) Elevar brao e solicitar que abaixe (flexibilidade cercea)
AFETIVIDADE
AFETIVIDADE
AFETOS
Estados psquicos subjetivos que se caracterizam pela propriedade de serem agradveis ou desagradveis
Podem ser vistos como consequncia de ao do indivduo que visam satisfao de suas necessidades Quatro componentes
Avaliao subjetiva; Crenas cognitivas; Processos fisiolgicos; Expresso afetiva
Abrange as emoes,
sentimentos, paixes e
humor
AFETIVIDADE
EMOO: estado afetivo sbito, de curta durao e grande intensidade (com alteraes corporais)
SENTIMENTO:
estado afetivo menos intenso e mais prolongado, relao com cognio (sem alteraes fisiolgicas) PAIXO:
Alteraes da afetividade
Humor alegre
Humor triste Irritabilidade Hipertimia Quantitativas Ansiedade
Alteraes da afetividade
Labilidade afetiva Incontinncia afetiva Modulao Rigidez afetiva Paratimia Ambitimia Neotimia
Qualitativas
Contedo
HIPERTIMIA
Aumento da intensidade ou durao dos afetos ou Reao afetiva desproporcional em relao situao ou objeto que a motivou
Alguns autores apontam hipotimia para quadros depressivos Pode estar relacionado com humor dominante
Humor alegre
HIPOTIMIA/ ATIMIA
Diminuio da intensidade e da excitabilidade dos afetos e incapacidade de experimentar os afetos, respectivamente Corresponde ao embotamento afetivo, esvaziamento, empobrecimento, esmaecimento, aplainamento afetivo
ao meio, s outras pessoas e em algumas vezes a si prprio Anedonia: perda da capacidade de sentir prazer Moria: alegria vazia, tola e pueril, sem contedo afetivo Sentimento de falta de sentimentos: experincia subjetiva em desacordo com observao objetiva
LABILIDADE AFETIVA
Instabilidade ou volubilidade afetiva
Oscilao e saltos entre plos afetivos: mudanas do humor frequentes e bruscas, imotivadas ou inesperadas Dificuldade no controle dos afetos
INCONTINNCIA AFETIVA
Perda da capacidade de controle da expresso afetiva, falha no mecanismo inibitrio Distrbio da regulao afetiva, mais grave que labilidade Reaes afetivas produzidas com grande facilidade, exageradas e prolongadas
RIGIDEZ AFETIVA
Perda da capacidade de modular a resposta afetiva de acordo com a situao
PARATIMIA Inadequao do afeto ou incongruncia do afeto expressado em relao situao vivenciada Desarmonia entre pensamento e afeto
AMBITIMIA Ambivalncia afetiva: presena de sentimentos opostos ou contraditrios simultneos, referem-se ao mesmo objeto, pessoa ou situao
NEOTIMIA Vivncia afetiva inteiramente nova, extravagante e inusitada. Afetos qualitativamente diferentes dos experimentados anteriormente
Avaliao da afetividade
Observao
Observar mmica, olhar, expresso facial, gestos, postura, tom de voz Avaliar pela empatia: como eu me sentiria se estivesse como ele aparenta estar
ORIENTAO
ORIENTAO
a capacidade de situar em relao a si mesmo e ao ambiente
Orientao situacional: saber razo pela qual est num local, tipo de
Alteraes da orientao
Confusional Delirante Por dficit intelectivo Por estreitamento da conscincia
Quantitativas
Desorientao
Amnstica
Aptica
DESORIENTAO CONFUSIONAL
Relacionada a rebaixamento do nvel de conscincia e a prejuzo da ateno e outras funes mentais. Ocorre no delirium.
DESORIENTAO AMNSTICA
Relacionada a um prejuzo da memria, principalmente na capacidade de fixao. Ocorre na sndrome de Korsakoff, demncias e transtornos dissociativos.
DESORIENTAO APTICA
Relacionada a prejuzo quantitativo do afeto ou da conao. No se situa em relao ao mundo externo por desinteresse. Ocorre na depresso e quadros esquizofrnicos com predomnio de sintomas negativos.
DESORIENTAO DELIRANTE
Relacionada a delrio. Por exemplo, sndrome de Capgras, quando no reconhece um familiar como tal, acreditando que foi substitudo por ssia
Alterao qualitativa da ateno prejudica a apreenso do mundo externo, como nos estados crepusculares epilptico e histrico.
Avaliao da orientao
Interrogatrio
Pedir que diga data, o local da entrevista, as pessoas presentes, a razo de
estar ali
Expresso Fisionmica
Fcies indicando perplexidade
Orientao temporal
Conseguir ordenar cronologicamente as informaes que presta,
Orientao espacial
Perguntar sobre o caminho que faria de volta at sua casa, por exemplo
CONSCINCIA DO EU
CONSCINCIA DO EU
Propriedade psquica pela qual o eu se faz consciente de si mesmo, tanto o eu psquico como o eu corporal Quatro caractersticas da conscincia do eu:
- Conscincia da atividade do eu: a conscincia de que todas nossas vivncias (pensamentos, sentimentos, aes, juzos, percepes, recordaes) pertencem a ns, emanam de ns e so realizadas por ns - Conscincia da unidade do eu: a conscincia de que em determinado momento o eu nico, inteiro e indivisvel; qualidade de coerncia e coordenao exercida pelo eu - Conscincia da identidade do eu: a conscincia de ser o mesmo na sucesso do tempo, apesar das incessantes mudanas na personalidade; qualidade de continuidade; abarca orientao autopsquica (nome, idade, profisso, estado civil, endereo) - Conscincia do eu em oposio ao exterior e aos outros: a conscincia da distino entre o eu e o no-eu
Alteraes da conscincia do eu
Abolida
Da conscincia de existncia do eu Diminuda Aumentada Desorientao autopsquica
Quantitativas
Alteraes da conscincia do eu
Insero de pensamento
Da conscincia da atividade do eu
Interceptao cintica
Interceptao da ateno
Alteraes da conscincia do eu
Desorientao autopsquica
- Diminuio ou perda da identidade do conscincia do eu. Pode ser parcial ou total, no lembrar o nome, ou a idade. Amnsia psicognica, demncia, delirium, retardo mental.
Alteraes da conscincia do eu
afetiva, ambitendncia
Alteraes da conscincia do eu
sentimentos de estranheza, de no-familiaridade, de irrealidade em relao a si mesmo. Pode acontecer junto com a desrealizao.
pessoas experimentado como vivncia prpria Transitivismo: atribui vivncias que so suas a outras pessoas Divulgao do pensamento: vivncia de que seus pensamentos extravasam de sua mente e que outros os conhecem
Avaliao da conscincia do eu
Entrevista
Ao perguntar nome e demais dados de identificao Perguntas diretas sobre fenmenos relacionados s alteraes
Fcies Expresso fisionmica de perplexidade na despersonalizao Sinal do espelho Pessoa verifica no espelho vrias vezes se seu rosto est mudando ou olha para mos ou outra parte do corpo
Divulgao do pensamento
Nega responder perguntas, alegando que entrevistador sabe tudo sobre ele
PROSPECO
PROSPECO
Planejamento em relao prpria vida Reflete expectativa em relao ao seu futuro
Avaliao da prospeco
- Perguntas diretas sobre o que pretende fazer - Havendo planos: podem ser adequados e exequveis ou inadequados e inexequveis
CONSCINCIA DA MORBIDADE
CONSCINCIA DA MORBIDADE
Refere-se ao entendimento que pessoa tem sobre o prprio estado de sade Importante para adeso ao tratamento Dimenses da conscincia de morbidade:
- Determinadas vivncias ou comportamentos seus so anormais - Uma doena o est acometendo - Sua doena mental e no fsica
Avaliao
- Ao indagar sobre queixa principal, verificar sua conscincia de morbidade - Perguntar se considera-se doente