DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO CLINICO inflamacin de la pared venosa (signo de Homans) sntoma ms frecuente es la disnea, por lo general de inicio sbito taquipnea mayor de 20 respiraciones . dolor torcico habitualmente de tipo pleurtico, opresivo Hemoptisis, sudoracin, cianosis refuerzo del segundo tono, palidez, frialdad y sudoracin profusa broncoconstriccin, o crepitantes, debidos a las zonas de edema o hemorragia alveolar.

Basado en el mismo puntaje de Wells, se puede calcular la probabilidad clnica de TEP

NO IMAGENOLOGICO Dmero D Electrocardiografa Gases arteriales

IMAGENOLOGICO Rx de Trax Angiografa pulmonar Gamagrafa de ventilacin perfusin

Pletismografa de impedancia

Ecocardiografa

TC helicoidal

RADIOGRAFA DE TRAX

Hasta el 80% de los pacientes con TEP presentan alteraciones radiolgicas

I. II. Elevacin de hemidiafragma descenso de cisuras

III. Pequeos infiltrados alveolares en zonas de edema o hemorragia alveolar IV. Zonas de oligohemia pulmonar (signo de Westermark)

V. atelectasias laminares basales

VI. Joroba de Hampton

JOROBA DE HAMPTON

ELECTROCARDIOGRAMA
encuentran alteraciones en el 70-80% de los enfermos
I. Taquicardia sinusal II. Arritmias supraventriculares, sobre todo el flutter y la

fibrilacin auricular
III. Bloqueo completo o incompleto de la rama derecha del haz de His IV. Descenso del segmento ST en D2, D3 y aVF. V. Hipertrofia de ventrculo derecho VI. Onda T alta y picuda (p pulmonale), por la dilatacin de la aurcula derecha VII. Desviacin del eje elctrico hacia la derecha, o ms de 30 a la derecha

ARTERIOGRAFA PULMONAR
La arteriografa es la prueba ms definitiva y de referencia para Dx de TEP. Es una tcnica cruenta, invasiva y costosa Indicacin: Cuando la Gammagrafa perfusin es de posibilidad intermedia o baja; la sospecha clnica es importante y no se ha demostrado TVP por estudio venoso de miembros inferiores. Para situaciones de extrema urgencia. Deben practicarse imgenes anteroposteriores y oblicuas para aumentar el valor Dx.

LA ECOCARDIOGRAFA
No es un estudio de rutina en TEP La ecocardiografa puede contribuir al Dx de TEP centrales. Puede confirmar el Dx por el hallazgo de trombos intracardiacos, o en trnsito por las cavidades derechas. Es til en el seguimiento no invasivo de la HTP en los embolismos masivos llevados a tromblisis, como criterio de reperfusin pulmonar.

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
UTIL CUANDO LA OBSTRUCCION SUPERA EL 30% HALLAZGOS

Visualizacin del trombo Dilatacin de Ventrculo derecho Hipokinesia Ventricular derecha Insuficiencia tricuspdea Dilatacin de arteria pulmonar Ausencia de colapso inspiratorio de vena cava inferior

TOMOGRAFIA HELICOIDAL
La TC helicoidal de trax (reciente introduccin), tiene una sensibilidad y especificidad para detectar trombos en las art. centrales y segmentarias, hasta la 2 a 4 divisiones de la Arteria pulmonar.
Si se tiene disponibilidad puede ser til en la sospecha de TEP clnicamente significativa.

ECO-DOPPLER VENOSO DE MMII

SECTOR PROXIMAL: Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo SECTOR DISTAL: Sensibilidad

90% 100% 100% 96% 50%

DMERO D:

I.

producto de la fibrinlisis secundaria que ocurre en presencia de TEP

II. otras patologas como sepsis, neumona y neoplasia III. su mayor utilidad est en ayudar a descartar TEP cuando su valor es normal. IV. Un paciente con un dmero D normal tiene un 95% de probabilidades de no tener un TEP V. Este examen tiene su mejor rendimiento cuando se hace por tcnica de ELISA y en pacientes

ambulatorios