UNIDAD 6: TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL PACIENTE ANSIOSO O APRENSIVO Benzodiazepinas

Dr. Mario Ziga M

CONTROL DE LA ANSIEDAD

Tripathi, Fundamentos farmacologa en odontologa, 2009

FACTORES QUE DESENCADENAN ANSIEDAD EN LA CONSULTA

Experiencias negativas de consultas anteriores. Vestimenta del operador. Instrumental odontolgico (jeringa). Sangre. Vibracin o sonidos de motores. Movimientos bruscos del profesional. Sensacin inesperada de dolor
Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

PACIENTE ANSIOSO
Dilatacin de las pupilas. Palidez en la piel. Transpiracin excesiva. Aumento de la frecuencia respiratoria. Hormigueo o temblor de las extremidades. Palpitaciones. Inquietud.
Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

CONTROL DE LA ANSIEDAD
Aplicar diversas tcnicas para el control de la ansiedad y el dolor forma parte integral de la prctica odontolgica (1). Ansiedad puede disminuir el umbral de dolor (2). Richard Bennett (dentista- anestesista) 1970 Sedacin consciente: disminucin de la ansiedad del paciente, la reduccin de su respuesta y cierto grado de amnesia producido por la combinacin de tcnicas psicolgicas y de frmacos (1).
(1) ADA, Teraputica Dental,2009 (2)Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

SEDACIN CONSCIENTE
Mnima depresin del nivel de consciencia del paciente, que no afecta su habilidad de respirar en forma automtica e independiente ni de responder de manera apropiada a la estimulacin fsica de un comando verbal (1). Mtodos no farmacolgicos: tranquilizacin verbal (2), hipnosis, acupuntura, entre otros (1).
(1) ADA, Teraputica Dental,2009 (2)Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

CUNDO SE DEBE CONSIDERAR UN PROTOCOLO DE SEDACIN CONSCIENTE?

Cuando el caso de ansiedad aguda no es controlable por mtodos no farmacolgicos. Como medicacin preoperatoria en intervenciones odontolgicas ms invasivas an en pacientes que parecieran tranquilos. En traumatismos dentales con atencin inmediata. Cuando se atiende a pacientes diabticos, enfermos cardiovasculares con enfermedad controlada con el fin de reducir el estrs quirrgico
Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

SEDACIN CONSCIENTE
El odontlogo adecuadamente capacitado puede aplicar cualquier tcnica farmacolgica de sedacin consciente pre o intraoperatoria.
Va enteral. Inhalatoria. Parenteral.

ADA, Teraputica Dental,2009

SEDACIN CONSCIENTE
Cada categora de sedacin consciente farmacolgica requiere de capacitacin especfica y control para su uso seguro, efectivo y eficaz en el paciente, as como la obtencin de licencias especficas otorgadas por las agencias de regulacin no es conveniente el uso de un amplio espectro de frmacos () sin el conocimiento prctico adecuado()
ADA, Teraputica Dental,2009

VAS DE ADMINISTRACIN
Va oral: ms comn. Aceptacin prcticamente general por parte de los pacientes, facilidad de administracin y relativa seguridad. Requiere clculo de dosis, larga latencia y absorcin poco confiable. Imposibilidad de valoracin. Impredecible. No debera excederse la dosis mxima recomendada.
ADA, Teraputica Dental,2009

VAS DE ADMINISTRACIN
Va inhalatoria. Sedacin con xido nitroso y oxgeno. Perodo de latencia breve, apropiada valoracin, rpida valoracin. A veces, no se consigue el efecto deseado. Va subcutnea e intramuscular: inicio de accin ms rpido y mayor efecto clnico. Control previo a la puncin. Poca valoracin, dosis estandarizadas a peso y edad.
ADA, Teraputica Dental,2009

VAS DE ADMINISTRACIN
Va intravenosa: ms eficaz, permite alcanzar rpidamente los niveles en sangre mediante dosis reguladas en funcin del tiempo para alcanzar el nivel de sedacin deseado. Antagonistas de los frmacos sedantes. Se debe saber manejar las emergencias que se puede suscitar

ADA, Teraputica Dental,2009

REGISTROS Y CONTROLES
Consentimiento informado. Monitoreo de signos vitales.
Frecuencia cardaca (FC). Presin arterial (PA). Frecuencia respiratoria (FR).

Oximetra.
Saturacin de oxgeno.

Electrocardiograma
Pacientes ASA III ms
ADA, Teraputica Dental,2009

BENZODIACEPINAS
Depresin del SNC (sedacin leve-hipnosis-coma). Intensifican la accin inhibidora del GABA. Principales principios: diazepam, alprazolam, midazolam. Amplio margen de seguridad sin carecer de efectos adversos
ADA, Teraputica Dental,2009

BENZODIACEPINAS
Las benzodiacepinas por va oral el mtodo de sedacin consciente ms utilizado en odontologa. Las benzodiacepinas son los frmacos de primera eleccin para controlar la ansiedad en la clnica odontolgica por su eficacia y seguridad clnica
Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

BENZODIACEPINAS
GENRICO DIAZEPAM LORAZEPAM INICIO (min) 45-60 60-120 DURACIN PROLONGADA INTERMEDIA DOSIS ADULTO 5-10mg 1-2mg DOSIS NIO 0,2 - 0,5mg/Kg ------------------

ALPRAZOLAM
MIDAZOLAM

60-90
30-60

INTERMEDIA
CORTA

0,25-0,75mg
7,5 - 15mg

-----------------0,3 0,5mg/Kg

TRIAZOLAM

30-60

CORTA

0,125- 0,25mg

-------------------

Reducen el flujo salival y reflejo nauseoso. Provocan relajacin de musculatura esqueltica. Ayudan a mantener niveles aceptables de glicemia y presin arterial en pacientes diabticos y cardipatas. Puede inducir amnesia antergrada
Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

BENZODIACEPINAS
Posologa en reduccin de estrs:
Prescribir o administrar una nica dosis dependiendo del principio: Loazepam: 2hrs antes Diazepam o alprazolam: 1hora antes. Midazolam: 30 a 45min antes. En pacientes extremandamente ansiosos se puede prescribir la misma dosis la noche anterior.
Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

MINSAL. Manual de Urgencias Odontolgicas 2003

MINSAL. Manual de Urgencias Odontolgicas 2003

MINSAL. Manual de Urgencias Odontolgicas 2003

MINSAL. Manual de Urgencias Odontolgicas 2003

MINSAL. Manual de Urgencias Odontolgicas 2003

BENZODIACEPINAS
Efectos adversos:
Somnolencia ( midazolam). Efecto paradjico. Discreta disminucin de la PA y la FR. Falta de coordinacin motora. Precaucin en pacientes que en tratamiento con otros frmacos a nivel SNC, insuficiencia respiratoria, disfuncin renal o heptica y embarazo
Dias de Andrade, Teraputica Medicamentosa en Odontologa, 2006

GRACIAS