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Seminario Internacional: Salud global, mujer y cncer de mama

Instituto Nacional de Cancerologa Mxico, D.F., 10 de octubre, 2012

Felicia Marie Knaul, PhD


Harvard Global Equity Initiative, Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in LMICs Tmatelo a Pecho and Mexican Health Foundation UICC Board Member 2012-14

January, de octubre 2007Antes2008

De la ancdota

a la evidencia

GTF.CCC
Consejeros

Seminario Intl, U. Harvard


Cancer de mama, prioridad global
Drew G. Faust
Presidente de la Universidad Harvard + 22 aos sobreviviente de CaMa

Premio Nobel Amartya Sen,


Sobreviviente de cncer, diagnosticado en India hace+ 50 aos

Cerrando la brecha del Cncer: Un plan para expandir el acceso en LMICs


I: Mucho se debera hacer II: Mucho se podra hacer III: Mucho se puede hacer
1: Prestacin Innovadora 2: Acceso a Medicines Accesibles, Vacunas y Tecnologas 3: Financiamiento Innovador: Nacional y Mundial 4: Evidencias para la Toma de Decisiones 5: Rectora y liderazgo

Cerrando la Brecha del Cncer:


UN PLAN PARA EXPANDIR EL ACCESO

Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentacin entre las enfermedades ET/ENT- que continan afectando a la salud global

Expandir el acceso al tratamiento y control del cncer en pases de ingresos bajos y medios

A) Se debera hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podra hacer:
Mito 3. Inaccesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Cncer de mama: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados

La mayora de los casos y muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quiz la mayora sucede en mujeres <54 Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada


Es de menor prioridad que el cncer de crvix

Prioridad apremiante y no-reconocida para la salud y los sistemas de salud en pases en desarrollo

El desafo para estos pases es detectar y tratar con efectividad una enfermedad que antes se consideraba tan poco comn que no mereca la asignacin de recursos financieros para el cuidado de la salud.
Fuente: Porter, P. (2007). "Westernizing Womens Risks? Breast Cancer in Lower-Income Countries." New England Journal of Medicine, 358(3):4

A nivel global
Es el cncer ms comn entre las mujeres El segundo ms comn entre todos los cnceres 1.5 millones de nuevos casos al ao - 10.5% de todos los nuevos casos de cncer 4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas) 411,000 muertes al ao De las primeras causas de muerte entre las mujeres jvenes en los pases de ingresos altos y medios 1. causa en Norte America, Europa del Oeste y del Oeste del Pacfico. 3. causa en Amrica Latina.
Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.

La Transicin del Cncer


Refleja la transicin epidemiolgica.
Los PD enfrentan cada vez ms los casos de cnceres asociados con infeccin adems de todos los otros tipos de cncer. Los cnceres que son cada vez ms slo de los pobres, no son los nicos cnceres que afectan a los pobres.
* Frenk et al

La transicin del cncer en los pases en desarrollo:

Cncer de mama y cervix


Los pases en desarrollo representan >90% de las muertes por cncer de cervix y >60% de la muertes por cncer de mama. Ambas enfermedades son las principales causas de muerte especialmente en mujeres jvenes.
% cambio en # de muertes 1980-2010 53%

19%

20%

0%

Pases de ingresos medios y bajos

-31% Pases de ingresos altos

Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IHME, 2011.

Mortalidad de cncer de mama y cervix en Mxico 1955-2010: baja de cervix


16

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

12

Mama

Cervix

1970

1955

1960

1965

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007. FUNSALUD,
Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

2010

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1979-2010


30 30 25 20 15 10 5 0

Distrito Federal

CACU CAMA

Nuevo Len
25 20 15 10 5 0

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

1979 1980

1985

1990

1995

2000

2005

1979 1980

1985

1990

1995

2000

2005

30

Nayarit

2010

30 25

Oaxaca

25
20 15 10 5 0

20
15 10

5
0

1979 1980

1985

1990

1995

2000

2005

2000

Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez.

2010

1979 1980

1985

1990

1995

2005

2010

2010

~40% ocurre en mujeres pre-menopusicas (<55)


Pases de ingresos bajos Pases de ingresos altos

33%
34.2%

Edad del diagnstico

65%
66.6%

15-39

40-54

Edad de muerte

54%

20%

>55

Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan, 2008 y 2010.

La brecha del cncer: Un imperativo de equidad


El cncer es una enfermedad de ricos y pobres; sin embargo, es cada vez ms en los pobres que sufren:
Exposicin a factores de riesgo Cnceres de origen infeccioso Muerte por cncer tratable Estigma y discriminacin Dolor innecesario y sufrimiento Empobrecimiento

La oportunidad de sobrevivir no debera definirse por los ingresos.*

Sin embargo, as es.


A la vez ... las alternativas de accin son muchas
~ Letalidad (incidencia/mortalidad)
60

Mxico
48%
40

Mama
20

40%

38%

Brecha de inequidad en la sobrevida

~ Letalidad Ingreso bajo: 48% Ingreso medio bajo: 40% Ingreso medio alto: 38% Ingreso alto: 24%

24%

Pases de ingresos bajos

Ingresos medios bajos

Ingresos medios altos

Pases de ingresos altos


Cita: HRH Princess Dina Mired

Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010.

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cncer en pases de ingresos bajos y medios

A) Se debera hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podra hacer:
Mito 3. Inaccesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Mujeres y madres enfrentan una suma de riesgos a lo largo de sus vidas


Mujeres 15-59, muertes anuales
Cncer Cervicouterino

19802010: - 35%

Mortalidad materna

Cncer de mama

Diabetes

342,900

166,577

142,744

120,889

= 430, 210 muertes


Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.

El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
En lugar de enfocarse en o programas verticales dedicados a enfermedades especficas o en las inicitivas horizontales sistmicas, aprovechar sinergias
Optimizar el uso de los recursos disponibles de
modo que el conjunto es ms que la suma de las partes.

Enfrentar los desafios sistmicos y de los pacientes ante las enfermedades crnicas.

Estrategias diagonal
1. Aprovechar plataformas: Integrar la prevencin de enfermedades, deteccin y supervivencia a SMI, SSR, VIH/SIDA, el bienestar social y programas contra la pobreza. Ejemplo: Oportunidades 2. Prestacin: Capacitar y catalizar a primer nivel de atencin incl. los trabajadores comunitarios y pacientes expertos. Ejemplo: TAP/estados/Seguro Popular 3. Financiamiento: Estrategias de proteccin social que incluyan cobertura horizontal y vertical. Ejemplo: Seguro Popular y FCGC

Externalidades Positivas:
Promover prevencin y estilos de vida saludables: Reducir el riesgo del cncer de mama y de muchas otras enfermedades Reducir el estigma que enfrentan las mujeres con cncer de mama: Reducir discriminacin por gnero Control del dolor y cuidados paliativos Reducir barreras para el acceso es esencial para el cncer as como para otras enfermedades y para la ciruga.

Mxico Seguro Popular: Proteccin financiera para enfermedades catastrficas


Cobertura universal, vertical, acelerada: 2004/5: LLA en nios, cervicouterino, VIH/SIDA 2006: Todos los canceres peditricos ++ en nios 2007: Cncer de mama 2011: Cncer testicular, prostta y LNH

Un enfoque diagonal: financiamiento

Cobertura Horizontal: Beneficiarios

Seguro Popular y cncer de mama: Evidencias de impacto


Abish Romero: tratamiento a travs del Seguro Popular

Apego al tratamiento: 2005: 200/600 2010: 10/900

Estrategias Horizontales y Verticales de proteccin financiera: Seguro Popular, Mexico


Beneficios: Intervenciones cubiertas
Enfermedades Catastrficas COBERTURA VERTICAL ACELERADA: Ej: cncer infantil, cncer de mama

Paquete de servicios personales esenciales


Seguro para una nueva generacin Servicios de Salud Comunitario ej nutricin y vacunas

Pobre Beneficiarios: Poblacin Cubierta

Rico

Reto: de sobrevida a sobrevivencia

Se un optimista

Ampliar el acceso al ACC en PD: SE DEBERA, SE PODRA, Y SE PUEDE HACER.

Seminario Internacional: Salud global, mujer y cncer de mama


Instituto Nacional de Cancerologa Mxico, D.F., 10 de octubre, 2012

Felicia Marie Knaul, PhD


Harvard Global Equity Initiative, Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in LMICs Tmatelo a Pecho and Mexican Health Foundation UICC Board Member 2012-14

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