Cncer de cavidad oral

El cncer bucal constituye una enfermedad destructiva de la regin de la cabeza y el cuello capaz de infiltrar e invadir los tejidos y propagarse por va linftica o sangunea, producindose metstasis a distancia.

La cavidad oral est compuesta de lo siguiente: Los labios, los dientes y las encas. El piso de la boca. La parte superior de la boca (paladar duro). Regin retromolar. La orofaringe est compuesta de lo siguiente: El tercio posterior de la lengua. El paladar blando. Las amgdalas. La parte posterior de la garganta.

 Es bien sabido por los onclogos que el mejor tratamiento para el cncer no es la ciruga y radioterapia o quimioterapia; sino el diagnstico temprano y el inicio rpido del tratamiento.

 Aunque la cavidad oral es fcilmente asequible al examen visual, los cnceres orales en nuestro pas se diagnostican, generalmente en estado III Y IV y por lo menos el 50% de los casos presenta linfadenopatas.

Se pueden clasificar en: Genticos Fsicos Qumicos Virales Carenciales

Factores cancergenos

 Los geneticos vienen siendo estudiados hace muchos anos y se han detectado varios, entre ellos el del cancer medular de tiroides, y hoy con el mapa completo del genoma humano esperamos que en pocos anos se tenga una gran cantidad de ellos analizados. Dentro de los factores fisico-quimicos los mas importantes son el tabaco y el alcohol, y debemos anadir a estos las protesis mal adaptadas, los bordes cortantes de obturaciones o dientes, alimentos muy calientes o muy condimentados.

Factores cancerigenos:

 Es un hecho indudable que el consumo de tabaco es el principal factor de riesgo asociado a cncer oral.

 No es bien conocido el efecto del alcohol en la carcinogenesis de la cavidad oral, aunque parece que la deshidratacion que causa hace mas susceptible la mu- cosa a todo tipo de irritaciones. Tambien se ha estudiado el efecto del alcohol sobre el metabolismo de la vitamina A y de la vitamina B en el higado, lo cual llevaria a producir enfermedades carenciales de estas. Lo que SI parece estar demostrado es que la cirrosis hepatica es un factor carcino- genico importante; los pacientes cirroticos presentan eritema y atrofia de las mucosas orales, disfagia, deficien- cia de hierro y anemia, y son candidatos para desarrollar canceres orales y orofaringeos.

 La lengua (2/3 anteriores y la porcin ventrolateral). El piso de la boca. El paladar blando con el trigono retromolar y el pilar anterior de las amgdalas. Bermelln de labios. Encas.

Sitios de alto riesgo en cavidad oral

 Leucoplasia: lesin blanca de la mucosa, histolgicamente de clulas displsicas, con potencial de malignizacin. Puede ser producida por irritacin fsica, avitaminosis e infecciones micticas 3 tipos: plana, papilar endoftica y papilar exoftica.

Lesiones precancergenas

 Eritroplasia: lesiones rojas, pequeas, con o sin acompaamiento de lesiones leucoplsicas, ligeramente elevadas y de apariencia granular. Cuando estn ulceradas tienen alto grado se ser carcinoma in situ. En un estudio publicado por Mashberger et al, de 207 carcinomas intraorales asintomticos, 33% fueron eritroplsicos, 4.9% fueron leucoplsicos y 60% leucoeritroplsicos

Lesiones precancergenas

Signos y sntomas: Ulceracin o erosin: la destruccin de la integridad epitelial es un signo que indica una alteracin en la maduracin del epitelio, as como la prdida de las conexiones intercelulares y la alteracin de la membrana basal.

Diagnstico Clnico de Cncer Oral

 Eritema: el enrojecimiento indica inflamacin, engrosamiento, irregularidad del epitelio y falta de queratinizacin. Induracin: se debe al aumento de clulas, para luego ser causada por la infiltracin inflamatoria. Fijacin: provoca la inmovilidad de la lesin. Cronicidad: lesin ulcerada que no cura en un lapso de 10 das. Adenopata cervical. Otalgia.

 El carcinoma de clulas escamosas es un cncer que se origina a partir de epitelio escamoso. El 95% de los tumores malignos de la boca se originan en el epitelio escamocelular. Evoluciona en 3 fases: 1. Multicntrico. 2. Crecimiento local e invasin. 3. Metstasis a estructuras cercanas.

Carcinoma de clulas escamosas

Se presenta en 3 formas diferentes: Infiltrante Vegetante Mixta

 Clnicamente se presenta como una lcera, un ndulo o una simple grieta, as como la induracin detectable a la palpacin. Ms comn en raza blanca. Son escamocelulares, aunque en ocasiones tumores basocelulares de la piel pueden invadir la mucosa del labio. Etiologa: Tabaco, alcohol, quielofagia, rayos UV, fisuras crnicas y papilomas.

Cncer de labio

 Se puede presentar como una lcera o crecimiento vegetante. Son ms comunes en la cara interna de la enca (lingual o palatina). Cuando comprometen el frenillo lingual son ms agresivos y causan rpidas metstasis bilaterales.

Cncer de enca

Signos y sntomas principales: Dolor Infiltracin indurada. Tumor vegetante. Odinofagia Odinodisfagia Otalgia

Cncer de lengua y piso de boca

 La diseminacin linftica se realiza principalmente a ganglios digstricos y submaxilares, aunque pueden saltar estaciones ganglionares dando metstasis en el tercio medio yugular. Entre el 25 y 35% de los pacientes se presentan a consulta con ganglios clinicamente positivos y 5% son bilaterales. La estadificacin es factor fundamental para el pronstico de los pacientes, ya que por ej. Los T4 tienen un pronstico psimo y el tx es muy mutilante llegando a la glosectoma total y el posterior deterioro de la calidad de vida del paciente.

 Los carcinomas del piso de boca son menos diferenciados que los de la lengua, son casi en su totalidad escamocelulares y queratinizados. Se presenta como una pequea lcera limpia, de base spera, de bordes elevados, infiltrados y duros La induracin se hace profunda en lengua y piso de boca. Otro tipo clnico es el papilomatoso o proliferativo.

 Es importante distinguir los que inician en labios e invaden mejillas. El carcinoma desarrollado por delante del msculo masetero es de pronstico ms favorable que el situado en la regin posterior. Los tumores posteriores invaden precozmente el msculo masetero y ganglios. En regin retromolar son de tratamiento mucho ms complicado y de peor pronstico.

Cncer de Mejilla

 Los carcinomas de paladar duro son, casi siempre, extensiones de tumores iniciados en el paladar blando, maxilar superior, senos paranasales y los de la vula de lesiones primarias y de las paredes farngeas. En estados avanzados hay infiltracin de la orofaringe, invasin de senos paranasales y de las fosas nasales.

Cncer de paladar.

 Mucosa y paladar muy plidos, hemorragia gingival que puede evolucionar a hiperplasia indolora, lesiones necrticas ulceradas con petequias y equimosis. Las lesiones linfoides de la cavidad oral se pueden clasificar en tres grupos: Lesiones benignas Lesiones malignas Otras lesiones que simulan lesiones linfoides.

Leucemias y linfomas

 En el grupo de lesiones benignas se deben diferenciar la hiperplasia reactiva de los ganglios linfaticos, alarga- miento del foliculo de la amigdala lingual, quistes linfoepite- liales, lesiones linfoepiteliales, polipos linfoides y cistadenolinfomas. Los sitios mas frecuentes de estas lesiones son la amigdala lingual, la mucosa bucal, la lengua y el piso de la boca.

 Lesiones malignas pueden subdividirse en dos grupos: las enfermedades linfoides sistemicas y tumores linfoides. En las primeras se incluyen leucemias agudas y cronicas, macroglobulinemia de Waldenstrom, leucemia de celulas plasmaticas, la enfermedad de Sezary y la enfermedad linfopoliferativa cronica. Los tumores linfoides incluyen la enfermedad de Hodgkin, los linfomas no-Hodgkin, micosis fungoides y plasmocitomas.

 Osteosarcoma central o convencional. Despues de originarse centralmente en el hueso destruye la cortical e invade los tejidos adyacentes pero generalmente respeta el cartilago de crecimiento. Puede dar una imagen radiolucida o radiopaca o mixta y presentar una histopatologia variada, pero siempre se demuestra la formacion de osteoide por parte de osteoblastos atipicos, hipercromaticos y pleomorficos, muchas veces con pocas mitosis.

Tumores seos malignos

Los tumores de los huesos se pueden clasificar en: 1. Formadores de hueso Osteosarcoma 2. Formadores de cartilago Condrosarcoma 3. Tumores de la medula osea Sarcoma de Ewing 4. Linfoma del hueso Mieloma

 La mayora de los tumores de los senos paranasales se presentan en estado avanzado y por lo general las tasas de curacin son bajas (50% o menos). La complicacin ganglionar es poco frecuente. Pueden ocurrir metstasis tanto de la cavidad nasal como del seno paranasal, pero la mayora de los pacientes mueren por la extensin directa a reas vitales de la base del crneo o por recidiva local rpida de la enfermedad.

Cncer de senos maxilares

 El carcinoma escamocelular es el tipo ms comn de tumor maligno en la nariz y senos paranasales (70%-80%). Usualmente los sintomas y signos iniciales del cancer de seno maxilar consisten en una inflamacion de la mu- cosa del paladar, dolor y movilidad de alguna pieza dentaria,. Con frecuencia el paciente informa posteriormente al oncologo que el tumor se inicio despues de una exodoncia. Generalmente el diagnostico es tardio y es principalmente radiologico. Sin embargo, algunos sintomas clinicos pueden ayudar al diagnostico precoz, tales como la epistaxis sin motivo o la rinitis persistente de una sola fosa nasal.

 En un principio, las celulas cancerosas se agrupan para constituir un tumor primario. Una vez formado este, las celulas pueden comenzar a desprenderse del tumor y transitar hacia otras partes del cuerpo, en un proceso denominado metastasis. Las celulas cancerosas que viajan por el cuerpo pueden establecer tumores nuevos en sitios remotos de la ubicacion original de la enfermedad.

Metstasis

 Para que experimente metastasis, una celula cancerosa tiene que desprenderse de su tumor, invadir los sistemas circulatorio o linfatico que la llevaran a un sitio nuevo, y establecerse por si misma en dicho lugar. Tumores metastasicos a la cavidad oral. No son muy usuales las metastasis a la cavidad oral de neoplasias malignas, las mas frecuentes son las de cancer de seno, cancer gastrico y cancer de prostata; mas raras son las de cuello uterino.

 El tratamiento de los tumores malignos de la cavidad oral requiere un manejo multidisciplinario con la cooperacion de especialistas calificados en diferentes ramas de la salud: Cirujanos Oncologos, Radioterapeutas, Oncologos c1inicos, Psiquiatras, Odontologos, Cirujanos maxilofaciales, Protesistas, Terapistas del lenguaje y enfermeras especializadas.

Tratamiento

 Aunque los odontologos tienen una responsabilidad grande en el diagnostico precoz del cancer de la cavidad oral, no estan ni preparados ni autorizados para tratar el cancer. Sin embargo, el odontologo es un miembro muy importante en el grupo interdisciplinario que debe manejar el tratamiento y la rehabilitacin.

 Las tres formas clasicas de tratamiento para las neoplasias malignas de la cavidad oral han sido la Cirugia la Radioterapia y la Quimioterapia. Como parte del manejo se debe instaurar una dieta rica antes, durante y despues del tratamiento. Como el uso del alcohol y el tabaco son comunes en los pacientes con cancer oral, se deben eliminar totalmente para mejorar el pronostico.

Bibliografa: Revista medicina Vol. 26 No. 3 (66) Septiembre 2004 Patologa oral Regezi, Sciubba, Jordan 4ta edicin. Ciruga Bucal Kruger 10ma edicin, Ed. panamericana Patologa oral y maxilofacial contempornea