OBSIT DE LENFANT

Un problme de poids ne pas porter seul. Une certaine forme daddiction?

Dfinitions
Lobsit est dfini par lIndice de Masse Corporelle ( Pds/t2 =kg/m2)
Surpoids : Obsit : Obsit morbide : IMC entre 25 et 30 IMC > 30 IMC> 40

Lobsit est la premire maladie non infectieuse de lhistoire.

Maladie complexe multifactorielle. Interactions des facteurs

gntiques, environnementaux, comportementaux et psychosociaux. Problme majeur de Sant Publique. Elle augmente le risque de survenue de nombreuses pathologies et a un fort retentissement sur le bien tre psychosocial des individus.
.

Epidmiologie
Lobsit est une vritable pidmie.
Sur 6 milliards dindividus, 3 milliards sont sous aliments et les autres sont en train de devenir obse. 50% des amricains sont en surpoids et 25% franchement obses. En Europe, le nombre denfants obses a doubl en 5ans. En France, on, estime 8 millions le nombre dobses. (1/3 sont hypertendus, 1/3 sont diabtiques, 1/3 sont dyslipidmiques). En France la prvalence de lobsit a augment denviron 45% entre 1987 et 1996. 5% denfants obses en 1980 Estimation 2006 16% denfants obses dont 25% dans les populations dfavorises. (PNNS2)

Lobsit en Seine-Saint-Denis
3 Enqutes Dterminisme socio conomique de lobsit en Seine Saint Denis.
(CPAM de Seine Saint Denis Rgis COHEN Paul VALENSI ) (Ralise en 1999. Publie en 2003 Presse Mdicale).

Prvalence de lobsit chez lenfant et ladolescent scolariss en Seine Saint Denis

(G.Ginioux J Grousset S Mestari F Ruiz) Ralise en 2003/2004

Premiers rsultats de ltude Abena : Surveillance nutritionnelle des populations dfavorises. (2006 Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire N16/17)

Dterminisme socio-conomique de lobsit en Seine Saint Denis. Etude ralise en 1999, publie en 2003.
Objectif : Analyser le rle des diffrents facteurs socio-conomiques (revenu, niveau dducation, culture, statut social). Mthodologie : Ces facteurs ont t tudis chez :

26278 personnes ges entre 16 et 59 ans domicilies dans le dpartement et ayant bnfici dun examen de Sant dans un Centre de Prvention Sanitaire et Social de Seine Saint Denis. particulirement touches par la prcarit socio-conomique.

Dterminisme socio-conomique de lobsit en Seine Saint Denis. Etude ralise en 1999, publie en 2003.
La Seine Saint Denis cumule un certain nombre dindicateurs socio-conomiques et sanitaires dfavorables.
- Revenu imposable moyen 19889 Euros en 99 27 352 en Ile de France - Taux de chmage en 2001 : 11.3% 8% en Ile de France - 37 273 allocataires du RMI (Revenu Minimum dInsertion) en 2001 reprsentant 22% des allocataires de lIle de France. - 130 275 bnficiaires de la CMU complmentaire.

Dterminisme socio-conomique de lobsit en Seine Saint Denis. Etude ralise en 1999, publie en 2003.
Rsultats :
Prvalence de lObsit 17.6% (Obsit morbide 1.4%) Chiffres nettement suprieurs ceux rapports au niveau national (8.2% et 0.4%- SOFRES) Prvalence du Surpoids 32.7% (IMC entre 25 et 29.9)

Prvalence plus importante :

chez les femmes
Femmes IMC=25.6 +/- 5.7 - Hommes IMC= 25 +/-4.2

chez les inactifs, les chmeurs, les ouvriers. (p<0.0001) chez ceux avec un niveau dinstruction modeste. (p = 0.0058) chez ceux vivant en couple. (p = 0.0011) Chez les sdentaires. (p<0.0001) Chez les femmes originaires dAfrique Noire et du Maghreb que chez les Europennes ( p = 0.001)

Dterminisme socio-conomique de lobsit en Seine Saint Denis. Etude ralise en 1999, publie en 2003.
Le risque dobsit multipli par :
2.28 chez les inactifs 1.62 chez les chmeurs 1.5 chez les ouvriers par rapport celui des cadres suprieurs professions librales. 1.45 chez les personnes ayant un RM < 838.47 Euros 1.67 chez les personnes ayant un niveau dinstruction modeste.

Ainsi, un chmeur avec un revenu mensuel infrieur 838.47 et un niveau dinstruction modeste ou moyen, a un risque dobsit multipli par 2. Pas de diffrence de la prvalence de lobsit selon lapport calorique.

Dterminisme socio-conomique de lobsit en Seine Saint Denis. Etude ralise en 1999, publie en 2003.
Prvalences des pathologies dans la population obse tudie versus la population non obse :
Prvalence du diabte 5.6% contre 1.6% (p<0.0001) Prvalence de lhypercholestrolmie 23.8% contre 16.2% (p<0.0001) Prvalence de lhypertriglycridmie 23.6% contre 9.6% (p<0.0001) Prvalence de lHTA 20.3% contre 6.1% (p<0.0001)

Estimation du cut de lobsit en France : 1.8 Milliard dEuros.

Dterminisme socio-conomique de lobsit en Seine Saint Denis. Etude ralise en 1999, publie en 2003.
Les rsultats de ltude confirme lassociation entre le risque dobsit et des facteurs tels que : les catgories socio-professionnelles Le revenu Le niveau dinstruction La sdentarit

Qui interviennent de faon indpendante.

Prvalence de lobsit chez lenfant et ladolescent scolariss en Seine Saint Denis 2003/2004
Enqute de prvalence de lobsit chez les enfants de grande section de maternelle et de troisime, ralise en 2003/2004 par les mdecins de lEducation Nationale. Rsultats Prvalence de lobsit de 13.9% 6ans Prvalence de lobsit de 14.3% 15ans Valeurs nettement suprieures aux donnes nationales (10.6% 6ans et 11.3% 15ans). A 6 ans 5.15% des enfants en insuffisance pondrale.

Etude Abena Surveillance nutritionnelle des populations dfavorises BEH 2006 N 16/17
Etude spcifique pour dcrire les consommations alimentaires et ltat nutritionnel des personnes recourant laide alimentaire coordonne par Usen (Unit de Surveillance et dpidmiologie nutritionnelle). 4 Zones urbaines tudies : Paris, Marseille, Dijon et la Seine-SaintDenis.

1164 personnes - 51.5% de femmes 74.2% de + de 35ans

Etude Abena Surveillance nutritionnelle des populations dfavorises BEH 2006 N 16/17
Caractristiques sociodmographiques
89.5% originaire des pays du Maghreb, de France et dAfrique noire. Plus de la moiti niveau scolaire infrieur ou gal au certificat dtude. 65.2% avait un toit, 35.3% vivait en couple, 51.6% avait des enfants charge (2.3 en moyenne). 5.5% avait un emploi. 3 sources de revenus : le RMI, lAllocation Parent Isol ou autre Allocations de ltat, un salaire. En Seine Saint Denis, les personnes recourant laide alimentaire taient plutt des femmes vivant dans un logement fixe . A paris proportion leve dhommes sans domicile fixe ou vivant en htel.

Etude Abena Surveillance nutritionnelle des populations dfavorises BEH 2006 N 16/17
Place de laide alimentaire Laide alimentaire est la premire source dapprovisionnement des produits lexception du pain Dpenses alimentaires sont en moyenne de 70 Euros/Pers/Mois. (Dpenses trs infrieures aux seuils utiliss dans la dfinition de la pauvret alimentaire) Laide alimentaire : Source dapprovisionnement de Longue dure et majoritaire, voir unique pour lensemble des produits.

Etude Abena Surveillance nutritionnelle des populations dfavorises BEH 2006 N 16/17
Consommation alimentaire Diffrences importantes par rapport aux recommandations du PNNS mais galement par rapport aux donnes disponibles en population gnrale. En particulier pour les fruits, les lgumes, le poisson.
En Seine Saint Denis
Fruits et Lgumes <3fois par jour 96.1% >5 fois/j =1.1% Viandes/poissons/ufs <1fois par jour =30.1% 12fois/j=64.7% Poissons < 2fois / sem = 67.1. >2fois/sem=32.9% Produits laitiers < 3fois/j 89.2% >3fois/j 10.5%

Diffrence moindre pour les fculents.

Etude Abena Surveillance nutritionnelle des populations dfavorises BEH 2006 N 16/17
Marqueurs de ltat nutritionnel Critres retenus Le poids- la taille - Calcul de lIMC La pression artrielle HTA dfinie Syst>140 et Diast >90 Lhmoglobine Le cholestrol total (Hypercholestrolmie > 5.2 Svre >7mmol/l) les triglycrides (Hyper triglycridmie > 1.7 Svre >2.3mmol/l) La glycmie jeun Hyperglycmie >7mmol/l

Dosages vitaminiques et minraux.

Etude Abena Surveillance nutritionnelle des populations dfavorises BEH 2006 N 16/17
Marqueurs de ltat nutritionnel Rsultats IMC moyen 28.5kg/m2
37.6% de sujet en surpoids et 27.4% de sujets obses

25 29.4% des sujets taient hypertendus Marqueurs biologiques

Taux d hmoglobine moyen 13.7g (12.8% danmie) Taux de Cholestrol Total Moyen = 5.1mmol/l (59% Taux>7) 17% hyper triglycridmie modre ou svre Glycmie jeun moyenne = 5.4mmol/j (3.4% hyperglycmie svre)

Etude Abena Surveillance nutritionnelle des populations dfavorises BEH 2006 N 16/17
Conclusions Une situation dfavorable pour une proportion leve des sujets avec de nombreux facteurs de risque de maladies chroniques. Une confirmation des prvalences leves du surpoids et de lobsit chez les femmes de faible statut socio conomiques. La proportion dobsit chez la femme tait de deux trois fois suprieure celle de la population gnrale. A la lumire de ses rsultats, les populations dfavorises sont une des cibles du Programme National Nutrition Sant N2

Le Programme National Nutrition Sant N2

2006-2010
Il fait suite au PNNS N1 (2001-2006) 9 Objectifs 10 Principes Gnraux.

Des populations cibles dans le suivi de ltat nutritionnel

Population dfavorise (Etude Abena 2006- reprise dans le cadre dun plan triennal 2008) Sujets gs institutionnaliss Enfants 0 3ans (2007,2011) Enfants scolariss (Grande section, CM2, 3me)

Le Programme National Nutrition Sant N2 2006-2010 - Objectifs

Augmenter la consommation de fruits et de lgumes Augmenter la consommation de calcium Rduire la contribution moyenne des apports lipidiques totaux Augmenter la consommation de glucides Diminuer la consommation annuelle dalcool par habitant de 20% Rduire de 5% la cholestrolmie moyenne (Ldl) Rduire de 2 3mm de Hg la moyenne de PA Systolique Rduire de 20% la prvalence du surpoids et de lobsit chez ladulte Augmenter lactivit physique quotidienne.