Urgencias Psiquitricas

Dr. Nelson Graterol

Bachilleres: Ariana Morillo Merlianis Belisario Dayana Morillo Adela Ezqueda Moises Guevara

San Fernando-Diciembre-2012

Urgencia Psiquitrica
Cualquier situacin en el que los sntomas psicopatolgicos y/o alteraciones de la conducta sean percibidos por el Pte, su familia, los miembros del equipo salud u otros elementos sociales, como riesgosos para la integridad fsica, psquica o social tanto del propio Pte como de otras personas y en las que se estime la necesidad de una intervencin teraputica inmediata a fin de evitar el dao.

Objetivos Inmediatos
Evitar el riesgo de muerte y de violencia. Otorgar seguridad al pte, familia, personal de salud y otras personas. Brindar orientacin adecuada al pte y la familia.. Evitar la repeticin del evento.

Identificar y Tratar

Lugar de Atencin

Etapas

Exploracin Psiquitrica

Plan de Tto

Ambiente de Tto Evaluacin del Pte

Aspectos de la Atencin Psiquitrica

El Pte suicida El Pte Violento El Pte Agitado Tcnica de Contencin

Ambiente de Tto
Urgencia General o Servicios Psiquitricos

Presencia de # suficiente de Personal de Salud

Las Responsabilidades debern estar definidas, practicadas

Evaluacin del Pte

Autoproteccin
Conocer todo lo posible del Pte antes de Entrevistarlo. Dejar los procedimientos de Contencin a quienes estn preparados. Estar alerta frente a riesgos de Violencia Inmediata. Cuidar la seguridad fsica del entorno. Contar con la presencia de personal para la evaluacin. Procura establecer una alianza c/el Pte

Prevenir Lesiones
Prevenir autolesiones y Suicidio.

Prevenir violencia hacia los otros:

Informar al Pte que la violencia no es aceptable. Acercarse al Pte en forma no amenazadora. Tranquilizar al Pte mediante la palabra Ofrecer medicacin. Informale que se utilizara aislamiento o la contencin si es necesario. Contar c/el equipo preparado para contener al Pte.

Evaluacin del Pte

Evaluacin Psicopatolgica
Descartar TOC y Trastornos Secundarios a Enfer. Mdicas
Descripcin general Humor y Afecto Lenguaje Alteraciones de la Senso-Percepcin Conciencia Pensamiento e

Inteligencia
Control de Impulsos Juicio, Raciocinio, Capacidad de Introspeccin Fiabilidad

El Pte Suicida
Tipo de Pte
Ptes que han sobrevivido a un Intento Suicida. Ptes que se presentan relatando ideas o impulsos suicidas.

Recomendaciones Generales
Tomar en serio todas las amenazas suicidas. Interrogar sobre el suicidio a Ptes c/ historias frecuentes de accidentes. Interrogar sobre suicidio a Ptes que han estado deprimidos y mejoran sbitamente. Si un Pte se niega hablar sobre suicidio Si un Pte potencialmente AUTODESTRUCTIVO

Pte que vienen c/otros problemas pero admiten el potencial suicida en el curso de la evaluacin.
Ptes que niegan el potencial suicidad pero que se comportan de tal modo que lo demuestran.

El Pte Suicida
Metas de Evaluacin
Debe evaluarse al Pte sobre: Pensamiento Suicida Intencin Suicida Planes Suicidas Orientacin Futura Estado Mental Relevante

Factores de Riesgo del Suicidio Depresin Alcoholismo Historia de Intentos o Amenazas de Suicidio Sexo Masculino Edad Avanzada Soltero o Viudo Desempleo Enfer. O Dolor Crnico Enfer. Terminal Armas en la Casa

Establecer una relacin comunicativa suficiente, con el fin de que no retenga informacin y no se resista a la eventual intervencin medica

EL Pte Violento
SIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATA
Actos recientes de violencia. Amenazas verbales o fsicas. Portar armas u objetos que puedan ser usados como tales. Agitacin psicomotora progresiva. Intoxicacin por alcohol o drogas. Rasgos paranoides en un psictico. Voces imperativas. Trastornos orgnico-cerebrales. Algunos maniacos. Trastornos de personalidad proclives a la rabia, violencia y descontrol de impulsos.

VALORACION DEL RIESGO DE VIOLENCIA

Considerar Ideacin Violenta Considerar Datos Demogrficos Considerar su Historia Considerar Factores Estresantes Manifiestos

Manejo del Pte Violento

Conducta durante la Evaluacin

Contencin

Medidas Farmacolgicas

El Pte Agitado
Se caracteriza por hiperactividad motora con o sin alteracin de conciencia, acompaada frecuentemente de activacin neurovegetativa, ansiedad y conducta alterada.

Puede ser consecuencia de una enfermedad mdica, miedo, efecto secundario de frmacos, intoxicaciones, enfermedades psiquitricas ( delirium, psicosis, mana).
La agitacin puede ser tan grave que altere la racionalidad, arriesgado su vida, la de otras personas o la integridad fsica del lugar.

El Pte Agitado
Aproximacin al Pte
Aproximarse en forma educada, tranquila y no valorativa. Dejar en claro que se quiere conocer al paciente y ayudarle. Imponer en forma clara y firme los lmites determinados por razones mdicas o de riesgo. Explicar brevemente las razones de estos lmites, en forma no punitiva

Evaluacin del Pte

Determinar los signos vitales y detectar toda anomala sugerente de una causa orgnica La primera prioridad debe ser la seguridad del paciente y del personal. Realizar un examen del estado mental actual

Manejo del Pte Agitado

Medidas Farmacolgicas

Medidas de Contencin

Sujecin Mecnica
Se utiliza cuando los ptes son tan peligrosos para si mismo o para los dems de su entorno, que suponen una amenaza y no puede ser controlada. Esta puede ser usada temporalmente para recibir Tto o por durante largos perodos.

Mtodo De Contencin Fsica

Debe aplicarse por un gran nmero de personas, a lo menos 5 si es posible Debe haber un plan especfico Debe realizarse preferentemente cuando el paciente est distrado. Deben tenerse a mano medicamentos parenterales para una pronta sedacin. Las ataduras de cuero son las ms seguras ya que garantizan comodidad y seguridad.

Las sujeciones deben ser comprobadas peridicamente para seguridad y confort del Pte.

Mtodo de Contencin Fsica

Hay que explicar al Pte de manera tranquila las razones de la contencin. Nunca deben retirarse las ataduras si no hay suficiente nmero de auxiliares a mano. Los pacientes intoxicados deben ser mantenidos en decbito lateral izquierdo y mantener observacin permanente para prevenir la aspiracin.

Despus que el Pte este bajo control, la sujecin puede liberarse durante un rato por intervalos de 5mint hasta que el Pte se quede solo con 2.
Documentar las razones de la sujecin mecnica, el curso del Tto y la respuesta del Pte al Tto mientras esta mecnicamente sujeto.

Urgencias Psiquitricas mas Frecuentes

Abstinencia Alcohlica
Irritabilidad, Nauseas, Hiperactividad y Temblor Dolor Abdominal, Somnolencia, Delirium, Sntomas Manacos

Abstinencia de Sustancias

Abuso Sexual

Signos de Trauma Fsico

Agorafobia Trastorno Delirante

Angustia, Depresin

Suelen ser llevados en contra de su voluntad, Amenaza a los dems

Urgencias Psiquitricas mas Frecuentes

Anorexia Nerviosa
Perdida del 25% del peso corporal normal para la Edad y Sexo Relacin Extramarital, Divorcio, Enfer. Grave, Enfer. Mental Ideacin e intento Suicida, Embarazo, Abuso de sustancias Ideacin Suicida, Desesperanza

Crisis Conyugal

Crisis de la Adolescencia

Suicidio Delirium

Conciencia Fluctuante, Alucinaciones Visuales, tctiles y Auditivas.

Urgencias Psiquitricas mas Frecuentes

Demencia
Incapaz de cuidarse, Estallidos de Violencia, Ideacin Suicida Depresiva Sentimientos de Culpa, Irritabilidad, Quejas Somticas Sntomas de Depresin Mayor y Delirios, Agitacin, Riesgo Suicida Alteraciones del Animo,
Conducta y Pensamiento, Delirium, Desrealizacion, Despersonalizacin

Duelo
Episodio de Depresin Mayor c/ sntomas Psicticos
Intoxicacin c/Sedantes, Hipnticos o Ansiolticos y Abstinencia

Psicosis

Depresin, Psicosis Reactiva, Mana, Sntomas Afectivos