Diseos Metodolgicos en la Investigacin Epidemiolgica

ISSSTE Len MIP Rafael Prez Vanzzini 19 de abril de 2006

Criterios Utilizados en los Diseos Metodolgicos

Planteamiento inadecuado de las preguntas de investigacin Imprecisin en la hiptesis Seleccin inapropiada del diseo metodolgico Ambigedad de los objetivos del estudio

Criterios Utilizados en los Diseos Metodolgicos

Planteamiento inadecuado de las preguntas de investigacin

Indefinicin de procedimientos a realizar Seleccin inadecuada de sujetos de estudio Caracterizacin errnea de resultados Extrapolacin inapropiada de las conclusiones

Criterios Utilizados en los Diseos Metodolgicos

El diseo metodolgico depende fundamentalmente de la pregunta de investigacin y de los objetivos e hiptesis planteados.

Criterios Utilizados en los Diseos Metodolgicos

Clasificacin de diseos de investigacin: Interferencia del investigador en el fenmeno estudiado Direccionalidad en tiempo poca de captacin de la informacin Nmero de mediciones de las variables en estudio Nmero de poblaciones estudiadas

Diseos Observacionales y Experimentales

Estudios experimentales: El investigador interfiere en el fenmeno que estudia.

Diseos Observacionales y Experimentales

Estudios Experimentales: La poblacin es seleccionada y asignada por lo menos en dos grupos de comparacin. Asignacin aleatoria.

Diseos Observacionales y Experimentales

Divisin de estudios experimentales: De laboratorio Ensayos comunitarios Ensayos clnicos controlados

Diseos Observacionales y Experimentales

Ventajas: Evidencia ms confiable

Desventajas: Aspectos ticos

Mayor certeza sobre las relaciones causa efecto

Complejidad de su conduccin

Diseos Observacionales y Experimentales

Estudios Observacionales

El investigador no interfiere con el fenmeno estudiado.

Diseos Observacionales y Experimentales

Dos diseos bsicos (McMahon, Hennekens, Lilienfeld):

Casos

y controles De cohorte

Divisin de Abramson y Mausner:

Retrospectivos Prospectivos

Diseos Retrospectivos y Prospectivos

Estudios Retrospectivos S la informacin se obtuvo en el pasado con fines ajenos a la investigacin.

Diseos Retrospectivos y Prospectivos

Estudios Prospectivos: Cuando la informacin se obtiene en el futuro y se plane la investigacin.

Diseos Retrospectivos y Prospectivos

Autor
McMahon, Mndez, Goldstein Last

Estudios Prospectivos
Informacin captada en el pasado con fines ajenos a la investigacin Ambos

Estudios Retrospectivos
Informacin planeada para fines de la investigacin Enfoques Sinnimo de casos controles, efecto causa Cuando ya se present el efecto

Lilienfeld, Mausner, Sinnimo de cohorte Abramson, Sclesselman, causa efecto Kleinbaum Hennekens Cuando an no se presenta el efecto

Diseos Retrospectivos y Prospectivos

Los estudios prospectivos y retrospectivos pueden ser a su vez:

Descriptivos

o comparativos Transversales y longitudinales

Diseos Transversales y Longitudinales

Estudios Transversales: Las variables involucradas se miden en una sola ocasin. Objetivo: conocer, en un mismo tiempo, la causa y el efecto. Corte transversal, encuestas de prevalencia, estudios instantneos, verticales y transversales.

Diseos Retrospectivos y Prospectivos

Estudios Longitudinales: Se estudia a una o varias poblaciones a travs del tiempo. Las variables se miden dos o ms ocasiones.

Diseos Retrospectivos y Prospectivos

Diversos autores han dividido los estudios observacionales en:

Descriptivos Analticos

Estudios Observacionales

o comparativos
Descriptivos Analticos o comparativos

Diseos Descriptivos y Analticos

Estudios Descriptivos: tiles cuando se quiere detallar la distribucin y frecuencia de la enfermedad

Estudios Analticos: tiles cuando se desea probar una hiptesis explicativa sobre las determinantes de una enfermedad.

Diseos Descriptivos y Analticos

Los estudios descriptivos son tiles para conocer, en trminos numricos, la distribucin de una variable (Susser).
Cuando se estudia la distribucin de una enfermedad o fenmeno en una sola poblacin, la asociacin encontrada puede dar lugar a falacias.

Diseos Descriptivos y Analticos

Estudios Descriptivos: Objetivo: Estimar la frecuencia del fenmeno y sus tendencias en una poblacin particular, y de ah generar hiptesis especficas sobre etiologa, tratamiento y prevencin.

Diseos Descriptivos y Analticos

Estudios Analticos: Objetivos: Identificar factores de riesgo, estimar el efecto de los factores de riesgo o del tratamiento y sugerir futuros estudios experimentales o de intervencin.

Diseos Descriptivos y Analticos

Los estudios analticos se dividen en:
Observacionales Experimentales
Observacionales Experimentales Estudios Analticos

Diseos Epidemiolgicos Especficos

Estudios de Casos y Controles

Estudio observacional, analtico, retrospectivo y transversal. Objetivo: comparar una poblacin que tiene el fenmeno, la enfermedad o efecto, con otra que no lo tiene. 1ra Poblacin: Casos 2da Poblacin: Controles.

Casos y Controles
Definicin de Casos Definicin de los criterios diagnsticos Modo de seleccin de los individuos elegibles Homogeneidad Comparabilidad de los casos con los controles

Casos y Controles

Definicin de Controles Control: individuo que posee caractersticas similares a las que se han considerado para los casos, pero no presenta el fenmeno a investigar.

Casos y Controles
Definicin de Controles: Evidencia de no enfermedad Misma probabilidad de exposicin Misma comunidad Representativos

Casos y Controles
Mtodo de Seleccin Aleatorio Disminuir o evitar los sesgos en la seleccin de sujetos Estimacin de la exposicin:
Presente Grados Continua

o ausente

Ventajas y Limitaciones de los Estudios de Casos y Controles

Ventajas til en enf. Raras o de periodo de latencia largo. Varios factores de riesgo < tamao de muestra No riesgo Rpidos y baratos Desventajas No estudia enf. Asociadas con exposicin infrecuente No calcula directamente tasa de incidencia Difcil relacin causa-efecto > No. de sesgos Seleccin de controles difcil Informacin defectuosa

Estudios de Cohorte

Estudio observacional, longitudinal y prospectivo Datos ms confiables sobre la relacin causa efecto Alternativa

Observacional

Estudio de Cohorte

Longitudinal

Prospectivo

Estudios de Cohorte

Los estudios de una cohorte son descriptivos.

Los estudios de varias cohortes son analticos.

Estudios de Cohorte
Seleccin del Grupo Expuesto Depende del tipo de exposicin estudiada Poblacin abierta Entrevistas Medicin de la exposicin Reevaluar peridicamente

Estudios de Cohorte
Seleccin del Grupo no Expuesto Comparables Seleccionar a los no expuestos de ocupaciones o poblaciones completamente diferentes Seguridad de tiempo suficiente Varios grupos control

Estudios de Cohorte
Seguimiento Establecer periodicidad y nmero de mediciones. Establecer la estrategia para mantener el contacto con las cohorte en estudio, la forma de evitar prdidas y la consignacin de las causas de las prdidas.

Ventajas y Limitaciones de los Estudios de Cohorte

Ventajas: tiles para exposiciones diversas Mltiples efectos de una misma exposicin Pocos sesgos Incidencia de la enfermedad en expuestos y no expuestos Desventajas: Poco tiles para enf. Infrecuentes Costosos Tardados Validez afectada por prdidas en el seguimiento