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Ion H+

Ganancias

Prdidas

Ph: mide la acidez-alcalinidad

(H+) = pH (H+) = pH

Valor normal: 7.35-7.45 pH= < 7.35 ACIDEMIA pH= > 7.45 ALCALEMIA

CIDO Cede hidrogeniones.

NEUTRO Misma cantidad de iones H+ y de sustancias alcalinas.

BASE Acepta hidrogeniones.

Exceso de base o lcali.


Exceso cidos.

ANIN GAP

Na - (Cl- + HCO3)

Sulfatos Lactato Piruvato

8 a 16 mEq/l

Cationes=Aniones

Acidos Voltiles y no Voltiles


GLUCOSA

Respiracin

Protenas Grasas HC

CO2 H2O

Valores Normales:
Ph: 7.35-7.45 PC02: 30 +/- 2 Bicarbonato: 20 +/- 2 Base: 0 +/- 2

FiO2: concentracin de Oxgeno en el aire que respiramos

Sistema Tampn o Buffer

BASE ACIDO

Sistema Respiratorio

Sistema Renal

Mantener el ph de los medios biolgicos.

1 Lnea defensa

Cambios pH

Ecuacin de Henderson-Hasselbalch:

cido carbnico/bicarbonato

pK 6.1

INORGNICOS

Sistema fosfato monocido/dicido Sistema cido carbnico/bicarbonato.

ORGNICOS

Aminocidos Protenas Sistema hemoglobina reducida/oxihemoglobinato.

Tampn Acido carbnico/bicarbonato:


H2CO3 HCO3
pK= 6.1

HCO3 = H2CO3

20 1

Alta capacidad tampn frente a cidos.

CO2

Respiracin

Hiperventilacin

Va Eliminacin

rgano responsable
BICARBONATO CIDOS

Bicarbonato

cido Carbnico

RESPIRATORIOS

METABLICOS

cidos

ACIDOSIS

Bicarbonato

METABLICA

RESPIRATORIA

ETIOLOGA:

a) GAP normal b) GAP aumentado

Diarreas Fstulas pancreticas Diurticos (acetazolamida)

Cetoacidosis: diabetes, ayuno, alcohol Hipoxemia severa, intoxicacion. Insuficiencia renal Txicos: salicilatos, metanol

Fisiopatologa:

Polipnea DTH Diaforesis Astenia

Insuficiencia Renal H+ Ca+ Calcuria

Ph 7,20

Gasometra

pH < 7.35. HCO3 < 28 mEq/l. PaCO2 < 18 mmHg (si hay compensacin).

Patrn electroltico.

Na disminuido K aumentado

GRADOS DE COMPENSACIN:
Ph: < 7.25 Parcialmente PC02: <25 compensada Bicarbonato: <20 Ph: 7.35 Compensada PC02: <25 Bicarbonato: 16

tratamiento sintomtico.
ANION GAP (BRECHA ANIONICA).
BA= Na (Cl +HCO3) BA= 12 2 mEq/l

ANION GAP normal: hipercloremicas Anion GAP AUMENTADO

HCO3 < 5 meq/l

si Ph < 7,1

Exceso de bases

Infusin de HCO3
Otra formula: mEq: EB* peso Kg* o.5 HCO3 1 a 3 mEq/kg./da
Bicarbonato de sodio Ampollas 20 m N Ampollas de HCO3Na = Dficit Bicarbonato 20 Pasar la mitad de ampollas en infusin para 30 min. Pasar la mitad restante de ampollas en 4 a 6 horas. Por cada ampolla de HCO3 al 8.4 % usar como diluyente 125 ml de dextrosa al 5%. 4%: 9.5 mEq 8%: 19mEq

Complicaciones del uso bicarbonato


alcalemia transitoria

Hipokalemia.

Sobrecarga de volumen.

Hipernatremiahiperosmolaridad.

Tetania.

Convulsiones

Alteracin de conciencia.

Generacin de CO2

Acidosis respiratoria
EXCESO DE ACIDO CARBONICO FALLA RESPIRATORIA

Etiologa
Aspiracin bronquial, edema pulmonar, neumona

fracturas costales, esternn, Obesidad

Trastornos mecnicos del aparato respiratorio

Por afecciones del parnquima pulmonar

Trastornos del centro respiratorio


edema cerebral TCE

Por causas perifricas


Distrofia muscular

Fisiopatologa
sujeto normal produce 220 mmol / Kg. /da de CO2

< VENTILACION ALVEOLAR

retencin de CO2

reabsorcin renal de HCO3

CLNICA
> 80mmHg
Contracciones musculares

Narcosis
Cefalea

Temblor en aleteo

Irritabilidad neuromuscular

Arritmias cardiacas

Estupor, coma

Hipertensin arterial estupor

Aumento de la presin intracraneal

Datos de laboratorio
Gasometra
pH < 7.35. HCO3 > 22 mEq/l. PaCO2 > 32 mmHg EB Norma positivo

Patrn electroltico.

Na normal- aumentado K aumentado Cl disminuido

Tratamiento
Superarla hipo ventilacin Disminucin PCO2 Revertir el factor desencadenante

disminuir la pCO2
Ventilacin artificial

Elevar la PO2

Alcalosis metablica
pH arterial > 7,45 HCO3plasmtico >22mmol/l

Perdida de cidos

Aumento de la PCO2

hipo ventilacin

FISIOPATOLOGA
Drenaje gstrico Vomito

Manifestaciones clnicas
SNC Confusin Delirio Neuromuscular Debilidad Espasmos tetania Cardiovascular Arritmias Toxicidad de dogoxina
PULMONAR Hipo ventilacin alveolar Metablico Tetania Aumenta la produccin de lactato

Datos de laboratorio
Gasometra
pH >7.45. HCO3 >22 mEq/l. PaCO2 > 32 mmHg EB positivo

Patrn electroltico.

Na normal- aumentado K disminuido CL disminuido

Clasificacin en respuesta al tratamiento


Cloruros sensibles:

Responden al cloruro Concentraciones urinarias de < de 10 mEq/l Resistentes al cloruro cloruro urinario > 20 mEq/l.

Perdidas excesivas de cidos

Vmitos, aspiraciones gstricas

Cloruros resistentes:

Exceso de diurticos Uso de anticidos por va enteral

TRATAMIENTO
Alcalosis metablica cloruro respondedora: Cuando el pH < 7,60 : Restaurar vol extracelular Corregir hipocalemia cloruro de potasio

Edema : azetazolamida 250 mg iv c/6h

Control perdidas gstricas: ranitidina

CUANDO EL PH = > 7,60 :


-cido clorhdrico (100 ml en 900 ml de dextrosa al 5%= 100 mEq/l. -Hemodilisis

ALCALOSIS METABLICA CLORURO RESISTENTE


Espironolactona (300 a 600 mg./da)

Triamterene 200 a 300 mg./da

ALCALOSIS REPIRATORIA
Disminucin H+ pH arterial elevado reduccin variable en el HCO3

PC02 baja

Hemorragia Etiologa subaracnoid


ANSIEDAD

ea
TCE
Trastornos del SNC

Fiebre hipertiroidismo

Coma hepatico

Intoxicacin saliclica

hiperventilacin mecnica

Fisiopatologa
Hiperventilacin Descenso presion Co2

Aumenta la eliminacin renal de HCO3.

compensacin se logra a los 3 a 5 das

Manifestaciones clnicas
Hiperventilacin Disfuncin cerebral: parestesias motoras Arritmias cardiacas Tetania convulsiones

o 83cc xh

Datos de laboratorio
Gasometra
GRADOS DE COMPENSACIN

pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 32 mmHg EB normal - negativo

Patrn electroltico.

Na normal K normal . Disminuido Cl disminuido

Tratamiento
Procurar que el paciente retenga CO2

Respirar en una bola de papel o nylon

intubar

Ansiolticos: morfina

Control hemogasometrico cada 30 min

Administrar O2: Hipoxia