Prof Andreia Karla

URGNCIA: Pode-se definir como socorros de urgncia, as medidas iniciais e imediatas aplicadas a uma vtima fora do ambiente hospitalar, executadas por pessoa treinada para realizar a manuteno dos sinais vitais e evitar o agravamento das leses j existentes.(MARCOS, 2006)

SOCORROS DE URGNCIA OU PRIMEIROS SOCORROS: Os socorros de urgncia ou primeiros socorros podem ser tambm conceituados como o atendimento prestado s vtimas de qualquer acidente ou mal sbito, antes da chegada de qualquer profissional qualificado da rea ou equipe especializada em atendimento pr-hospitalar. (MARCOS, 2006)

SUPORTE BSICO DE VIDA: Suporte bsico da vida uma medida de emergncia que consiste no reconhecimento e na correo imediata da falncia dos sistemas respiratrio e/ou cardiovascular, ou seja, avaliar e manter a vtima respirando, com batimento cardaco e sem hemorragias graves (MARCOS, 2006) PRIMEIROS SOCORROS: Primeiros socorros so as primeiras providncias a serem tomadas com o acidentado, o doente ou a vtima de mal sbito (KAWAMOTO, 2002)

 ATENDIMENTO DE EMERGNCIA: Conjunto de aes empregadas para a recuperao de pacientes, cujos agravos sade necessitam de assistncia imediata. As condies do paciente so agudas, mas h perigo iminente de falncia de qualquer de suas funes vitais que, com o passar do tempo, diminuem temerariamente sua chance de eventual recuperao (GOMES, 2004). ATENDIMENTO DE URGNCIA: Conjunto de aes empregadas para a recuperao de pacientes, cujos agravos sade necessitam de assistncia imediata. As condies do paciente so agudas, mas no h perigo iminente de falncia de qualquer de suas funes vitais. (GOMES, 2004).

EMERGNCIA: O termo emergncia identifica os problemas que necessitam de cuidados especializados imediatos para evitar, assim, a morte ou complicaes graves no indivduo. (RODRIGUEZ, 2001). ATENDIMENTO EM URGNCIA E EMERGNCIA: Cuidados imediatos frente a agravos s funes vitais orgnicas do indivduo, visando a estabilizao do quadro patolgico at o incio dos cuidados especializados.

CONCEITO FORMAL Resoluo CFM n 1.451, de 10/03/1995, temos: Urgncia: ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata.
Emergncia: constatao mdica de condies de agravo sade que implica em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato.

CONCEITO AMPLIADO Segundo La Coutour, o conceito de urgncia difere em funo de quem a percebe ou sente: Para os usurios e seus familiares: pode estar associada a uma ruptura de ordem do curso da vida. do imprevisto que tende a vir a urgncia: eu no posso esperar. Para o mdico: a noo de urgncia repousa no sobre a ruptura, mas sobre o tempo, relacionado com o prognstico vital em certo intervalo: ele no pode esperar. Para as instituies: a urgncia corresponde a uma perturbao de sua organizao, o que no pode ser previsto.

 Resoluo COFEN N 300/2005

Dispe sobre a atuao do profissional de Enfermagem no Atendimento Prhospitalar e Inter-hospitalar.

 O grau de urgncia diretamente proporcional gravidade, quantidade de recursos necessrios para atender o caso e presso social presente na cena do atendimento e inversamente proporcional ao tempo para iniciar o tratamento. Assim: U= Grau de Urgncia U=G*A*V G= Gravidade do caso T* T= Tempo para iniciar o tratamento A= Ateno: recursos necessrios para o tratamento V= Valor social que envolve o caso

 URGNCIA: quantificada a gravidade do caso. TEMPO: trata-se de utilizar o conhecimento dos intervalos de tempo aceitveis entre o incio dos sintomas e o incio do tratamento. Quanto menor o tempo exigido maior a urgncia. ATENO: quanto maior for a necessidade de recursos envolvidos no atendimento inicial e no atendimento definitivo, maior ser a urgncia. VALOR SOCIAL: a presso social que envolve o atendimento inicial pode muitas vezes justificar o aumento do grau de urgncia de um caso simples.

Nvel 1: Emergncia ou Urgncia de prioridade absoluta. Casos em que haja risco imediato de vida e/ou a existncia de risco de perda funcional grave, imediato ou secundrio. Nvel 2: Urgncia de prioridade moderada. Compreende os casos em que h necessidade de atendimento mdico, no necessariamente de imediato, mas dentro de poucas horas.

Nvel 3: Urgncia de prioridade baixa. Casos em que h necessidade de uma avaliao mdica, mas no h risco de vida ou de perda de funes, podendo aguardar vrias horas. Nvel 4: Urgncia de prioridade mnima. Compreendem as situaes em que o mdico regulador pode proceder a conselhos por telefone, orientar sobre o uso de medicamentos, cuidados gerais e outros medicamentos.

Qualquer caso inicialmente classificado

em um determinado nvel pode mudar sua

colocao inicial, em funo do tempo de

evoluo, tipo de transporte e outros

fatores,

sendo,

portanto,

necessrio

estimar a gravidade potencial para cada

caso.

Idia do Atendimento fora do ambiente hospitalar : Pr-hospitalar, por meio de deslocamento de equipe e recursos materiais, tem origem em 1792, quando Dominique Larrey, cirurgio da Grande Armada de Napoleo utiliza uma ambulncia para levar atendimento precoce aos acometidos em combate. Em Nova Iorque no final do sculo XIX que o atendimento externo tomou rumo, sendo implementado pelos Franceses, com a incorporao do conceito de regulao mdica.

 1986, foi publicado uma lei governamental que definiu os SAMU (Sistemas de Ateno Mdica s Urgncias).
Os SAMU franceses tm como objetivo responder com meios exclusivamente mdicos s situaes de urgncia, com as seguintes misses: garantir uma escuta mdica permanente; decidir e enviar, no menor prazo possvel, a resposta mais adequada natureza do chamado; assegurar a disponibilidade dos recursos hospitalares pblicos ou privados adaptados ao estado do paciente, respeitando sua livre escolha e, preparar sua recepo; organizar o transporte para uma instituio pblica ou privada, solicitando para isto os servios pblicos ou privados de transporte sanitrio; garantir a admisso do paciente no hospital.

 Ainda estabelecem que os Centros 15 devem

manter comunicao privilegiada com os centros de operao do corpo de bombeiros, informando-se mutuamente, os dois centros, do andamento das respectivas intervenes. A lei determina que o SAMU se responsabilize por atividades de ensino que possibilitem a capacitao e formao continuada das profisses mdicas e outras ligadas ao atendimento s emergncias. Regulamenta, por fim, a regionalizao do sistema, com a definio da lista de unidades envolvidas no atendimento e sua respectiva atribuio.

 H outro modelo muito difundido, o norte-

americano, que se baseia na atuao de profissionais intitulados paramdicos, que passam por um processo de capacitao para o atendimento no local da ocorrncia, existindo inclusive diferentes categorias de atuao e respectiva carga horria de treinamento, sendo os profissionais de maior qualificao autorizados a realizar procedimentos como intubao, puno de trax e administrao de medicamentos. Esta atuao se d, em geral, sem superviso e sem regulao mdica.

 No Brasil, o atendimento pr-hospitalar comea

a tomar corpo na dcada de 90, inicialmente em Braslia, So Paulo e, progressivamente, em outras capitais e grandes cidades do Pas.

Resoluo n 1.529/98 do CFM e, posteriormente, a institucionalizao paulatina das bases tcnicas e polticas propostas por estes tcnicos, com a publicao de uma srie de portarias e polticas propostas e a adoo da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.

 Os Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU

192), acolhem os pedidos de ajuda mdica de cidados acometidos por agravos agudos sua sade, de

natureza
obsttrica

clnica,
e

psiquitrica,

cirrgica,
acesso

traumtica,
telefnico

ginecolgica,

com

gratuito, pelo n 192, de uso exclusivo das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias do SAMU, de acordo com Decreto da Presidncia da Repblica n 5.055, de 27 de Abril de 2004 (BRASIL, 2004).

 A atuao do mdico regulador d-se em vrias

dimenses,

exercendo

atividades

tcnicas,
e

administrativas,

gerenciando

conflitos

poderes, sempre no sentido de garantir acesso mais adequado a cada necessidade e

propiciando um adequado fluxo de usurios na Rede de Ateno s Urgncias.

 Regulao mdica do sistema de urgncia;

Cobertura de eventos de risco; Cobertura a acidentes com mltiplas vtimas; Capacitao de recursos humanos; Aes educativas para a comunidade;

 Mdico Regulador: 1. Responsvel pelo gerenciamento, exercendo a regulao mdica do sistema; 2. Conhecer a rede de servios da regio; 3. Manter uma viso global e permanente atualizada dos meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando periodicamente sua capacidade operacional; 4. Recepo dos chamados de auxlio; 5. Presta assistncia direta aos pacientes nas ambulncias; 6. Exercer controle operacional da equipe assistencial;

7. Fazer controle de qualidade do servio; 8. Avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada; 9. Obedecer s normas tcnicas vigentes; 10. Preencher os documentos inerentes atividade do mdico regulador e assistencial; 11. Garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave at a sua recepo por outro mdico nos servios de urgncia; 12. Obedecer ao cdigo de tica mdica.

 Enfermeiro 1. Supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento PrHospitalar Mvel; 2. Executar prescries mdicas por telemedicina 3. Prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco e vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; 4. Prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm nato; 5..Realizar partos sem distcia;

6.

participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; 7. fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; 8.subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; 9. obedecer a Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; 10.conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas.

Tcnico de Enfermagem: 1. Assistir ao enfermeiro no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; 2. Prestar cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; 3. Participar de programas de treinamento e aprimoramento profissional especialmente em urgncias/emergncias; 4. Realizar manobras de extrao manual de vtimas.

 Auxiliar de Enfermagem:

1. Auxiliar o enfermeiro na assistncia de enfermagem; 2. Prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; 3. Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao;

4.

Ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio do mdico regulador por telemedicina; 5. Fazer curativos; 6. Prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurana; 7. Realizar manobras de extrao manual de vtimas.

Telefonista auxiliar de regulao mdica: 1. Atender solicitaes telefnicas da populao; 2. Anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; 3. Prestar informaes gerais ao solicitante; 4. Estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de atendimento prhospitalar; 5. Estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia a fim de colher dados e trocar informaes;

6. Anotar dados e preencher planilhas e formulrios especficos do servio; 7. Obedecer aos protocolos de servio; 8. Atender s determinaes do mdico regulador.

Rdio-operador: Profissional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e realizar o controle operacional de uma frota de ambulncias, obedecendo aos padres de capacitao previstos 1. Operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao;

2. Exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento prhospitalar mvel; 3. Manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional da cada veculo da frota; 4. Conhecer a malha viria e as principais vias de acesso de todo o territrio abrangido pelo servio de atendimento pr-hospitalar mvel.

Condutor de Veculo de Urgncia: 1. Conduzir veculo de urgncia destinadas ao atendimento e transporte de pacientes; 2. Conhecer integralmente o veculo e seus equipamentos; 3. Realizar manuteno bsica do veculo;

4. Estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; 5. Conhecer a malha viria local; 6. Conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial local.

AMBULNCIA Veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As dimenses e outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT NBR 14561 / 2000, de julho de 2000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000).

As AMBULNCIAS so classificadas em:

Tipo A: Ambulncia de Transporte Tipo B: Ambulncia de Suporte Bsico Tipo C: Ambulncia de Resgate Tipo D: Ambulncia de Suporte Avanado Tipo E: Aeronave de Transporte Mdico Tipo F: Embarcao de Transporte Mdico

Tipo A: Ambulncia de Transporte Veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. Tripulada por dois profissionais: sendo um o motorista e o outro um tcnico ou auxiliar de enfermagem.

Tipo B: Ambulncia de Suporte Bsico Veculo destinado ao transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou durante transporte at o servio de destino. Tripulada por dois profissionais: sendo um o motorista e o outro um tcnico ou auxiliar de enfermagem.

 Tipo C: Ambulncia de Resgate

Veculo de atendimento de urgncias prhospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas). Tripulada por trs profissionais militares, policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais reconhecidos pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros dois profissionais com capacitao e certificao em salvamento e suporte bsico de vida.

Tipo D: Ambulncia de Suporte Avanado Veculo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergncias prhospitalar e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. Tripulada por trs profissionais, sendo um motorista, um mdico e

um enfermeiro.

Tipo E: Aeronave de Transporte Mdico

Aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para

transporte inter-hospitalar de pacientes e

aeronave de asa rotativa para resgate, dotada de equipamentos departamento mdicos de homologados Civil pelo O

Aviao

(DAC).

tratamento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como suporte avanado de vida e:

Para os casos de atendimento pr-hospitalar

mvel primrio no traumtico e secundrio,

deve contar com o piloto, um mdico e um

enfermeiro;
Para o atendimento a urgncias traumticas em que sejam necessrios procedimentos de

salvamento, indispensvel a presena de profissional capacitado para tal.

 Tipo F: Embarcao de Transporte Mdico Veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os

equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de

pacientes conforme sua gravidade. Tripulada por dois ou

trs profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao

e um auxiliar/tcnico de enfermagem em casos de

suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida.

 Veculos de Interveno Rpida (VR):

Estes veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos de ligao mdica so utilizados para transporte de mdicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas ambulncias do Tipo B, C e F. Outros Veculos: Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex: pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica.

Quanto ao perfil do tripulante para as motocicletas: Dever ser tripulada por condutor habilitado de acordo com normas do CONTRAN: a) Carteira Nacional de Habilitao - Categoria A b) Curso obrigatrio para Capacitao de Condutores de Veculos de Emergncia. (Art. 145 - CTB. Resoluo do CONTRAN N 168/2004.); Experincia em pilotagem no mnimo de 1 (um) ano;

 indispensvel que o condutor da Motolncia realize Curso de Pilotagem Defensiva* em entidade com experincia neste tipo de treinamento; indispensvel comprovar experincia mnima de dois anos em atendimento de urgncia com prioridade para experincia em pr- hospitalar mvel;

 indispensvel capacitao e treinamento recomendados para condutor de veculo de urgncia, de acordo com o descrito na grade de capacitao da Port. GM/MS 2.048/02, anexo VII; indispensvel que o condutor da motocicleta tenha, adicionalmente, Curso de Suporte Bsico de Vida de no mnimo 8 horas/aula, cujo contedo programtico siga as orientaes aceitas internacionalmente para Reanimao Cardio-Pulmonar (Diretrizes 2010 da AHA), sendo ministrado por entidade homologada.

Quanto aos equipamentos e materiais, as Motolncias, minimamente, devero dispor de: Cilindro de oxignio de alumnio compatvel com o volume do ba de carga ou da mochila prpria para transporte (existem vrios formatos de tamanhos de cilindros que pode se adaptar ao ba ou mochila de transporte). Colar cervical (P, M, G); Desfibrilador externo automtico (DEA); Luvas de procedimento e estreis;

 Ataduras, compressas, gazes; Talas de imobilizao de diversos tamanhos; Material de venopuno (incluindo seringas e cateteres de diversos tamanhos); Material de via area bsica (cnula de Guedel, mscara de oxignio com reservatrio, cateteres de O2, ressuscitador manual adulto/infantil com reservatrio); Estetoscpio e esfigmomanmetro;

 Oxmetro porttil; Equipamento de proteo individual completo (tanto os itens previstos para a rea da sade quanto os necessrios para a segurana na conduo de motocicletas). Medicamentos e solues podero ser utilizados, desde que sempre sob orientao do Mdico Regulador da Central de Regulao das Urgncias SAMU 192 e de acordo com protocolos padronizados pelo servio, a fim de propiciar o rpido incio do atendimento no local at a chegada de outras equipes ou conforme o que for determinado pela regulao mdica.

PORTARIA GM/S n 2.048/02 (BRASIL, 2002):

Regulamento Tcnico dos Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel

Portaria GM/MS n 2.657, de dezembro de 2004 (BRASIL, 2004) A Sala de regulao mdica deve ser estruturada de acordo com as seguintes diretrizes e caractersticas: Dever ser dimensionada levando-se em conta o tamanho da equipe e o nmero de postos de trabalho; Acesso restrito aos profissionais que nela trabalham ; 1.

 Isolamento acstico, iluminao e temperatura

adequadas; Propiciar a integralidade da conduta profissional, a imparcialidade no manejo dos casos e o sigilo tico-profissional das informaes; Sistema de telefonia com nmero suficiente de linhas disponveis populao, nmero de aparelhos telefnicos e equipamento de fax adequados aos postos de trabalho de mdicos e auxiliares de regulao;

 Sistema de comunicao direta entre os rdiooperadores, as ambulncias, suas bases operacionais e de estabilizao, outras unidades de sade e outras centrais de regulao, bem como outros atores diretamente relacionados aos atendimentos mveis; Sistema de gravao digital contnua para registro de toda a comunicao efetuada por telefone e rdio; Sistema de gesto informatizado par arquivamento dos registros gerados pela regulao.

2. Demais dependncias do SAMU 192:

Sala de equipamentos Banheiros contguos ou prximos da sala de regulao rea de conforto e alimentao rea administrativa, com espao para a coordenao e a equipe de apoio do servio Local para guarda de materiais e medicamentos controlados rea para esterilizao de materiais Garagem para ambulncias

 rea adequada para lavagem, limpeza, desinfeco de materiais e das ambulncias, respeitando as normas para o tratamento e escoamento da gua utilizada Sinalizao adequada nas sadas das ambulncias Refeitrio e cozinha Banheiros com chuveiros Alojamento para repouso das equipes Expurgo.

3. Bases Descentralizadas:
Deve existir devido a grande extenso territorial em determinados municpios, que funcionaro como postos avanados para as ambulncias e suas respectivas equipes, onde devero ter a configurao mnima para funcionamento

obedecidas as diretrizes gerais de infra-estrutura

fsica estabelecidas neste Portaria.

Portaria GM/MS n 2.657/04 (BRASIL, 2004): orienta sobre normas gerais de operacionalizao das Centrais de Regulao Mdica Urgncias Mapas do municpio e regio de cobertura do servio; Lista de telefones; Grades pactuadas, regionalizadas e hierarquizadas;

 Mecanismos de relacionamento; Diretrizes tcnicas de regulao mdica e de atendimentos de urgncia; Agenda de eventos; Planos para manejo de situaes complexas; Manuais de normas e rotinas do servio.

UPA

As Unidades de Pronto Atendimento

UPA 24 h so estruturas de

complexidade

intermediria

entre

as

Unidades Bsicas de Sade e as portas de

urgncias hospitalares, onde em conjunto

com estas compem uma rede organizada

de Ateno s Urgncias.

So integrantes do componente pr-hospitalar

fixo e devem ser implantadas para em a

locais/unidades

estratgicos

configurao das redes de ateno urgncia, com acolhimento e classificao de risco em todas as unidades, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.

 Est diretamente relacionada ao trabalho

do Servio Mvel de Urgncia SAMU

que organiza o fluxo de atendimento e

encaminha o paciente ao servio de sade

adequado situao.

 Classificada de acordo com a Portaria n 1.020,

publicada no dia 15 de maio de 2009 no Dirio

Oficial da Unio tendo a populao da regio a

ser coberta, a capacidade instalada e para cada porte foi institudo incentivo financeiro de investimento para implantao das mesmas alm de despesas de custeio mensal.

O objetivo diminuir as filas nos prontos-socorros dos hospitais, evitando que casos que possam ser resolvidos nas UPAS, ou unidades bsicas de sade, sejam encaminhados para as unidades hospitalares. As UPAs funcionam 24 horas por dia, sete dias por semana, e podem resolver grande parte das urgncias e emergncias, como presso e febre alta, fraturas, cortes, infarto e derrame. As UPAs inovam ao oferecer estrutura simplificada - com Raio X, eletrocardiografia, pediatria, laboratrio de exames e leitos de observao. Nas localidades que contam com as UPAs, 97% dos casos so solucionados na prpria unidade. Quando o paciente chega s unidades, os mdicos prestam socorro, controlam o problema e detalham o diagnstico. Eles analisam se necessrio encaminhar o paciente a um hospital ou mant-lo em observao por 24h.

As UPAs prestam assistncia emergencial de baixa e mdia complexidade, 24 horas por dia. Elas atendem demandas da populao e esto integradas ao SAMU, rede bsica e ao Programa Sade da Famlia. Quando chegam s unidades, os pacientes so avaliados. Eles

podem

ser

liberados,

permanecer

em

observao por at 24 horas ou ser removidos

para um hospital.

Os municpios interessados em aderir s UPAs

devem ter o servio de SAMU habilitado ou estar

em processo de aprovao do projeto.

Entre os requisitos est o compromisso de atingir, no mnimo, 50% de cobertura do

Programa Sade da Famlia na abrangncia de cada UPA, no prazo mximo de dois anos.