Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI RSUD TASIKMALAYA 2012
IDENTITAS PENDERITA
Nama Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Suku Agama No. CM MRS : An. A : 9 tahun : laki-laki : Tasikmalaya : Pelajar kelas 4 SD : Sunda : Islam : xxxx : 8 Desember 2012
ANAMNESA
(Autoanamnesis dan alloanamnesis ) Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke UGD RSUD Tasikmalaya diantar keluarganya dengan keluhan nyeri perut di sebelah kanan bawah yang dirasakan semakin parah sejak 1 hari sebelum masuk RS. Pasien mengeluhkan nyeri perut dirasakan sudah sejak 7 hari sebelum masuk RS yang awalnya hanya dirasakan pada bagian ulu hati namun sekarang terasa sangat sakit di perut bagian kanan bawah. Nyeri perut dirasakan pasien seperti ditusuk-tusuk dan terjadi terus-menerus. Nyeri dirasakan mengganggu aktivitas pasien disekolah. Nyeri akan bertambah ketika pasien batuk dan banyak bergerak. Nyeri sedikit mereda ketika pasien mengurangi gerakan.
pernah mengalami BAB cair berwarna kuning disertai lendir tidak bercampur darah. BAB cair dirasakan sering 3x dalam sehari. Namun setelah menjalani pengobatan dari dokter sebelum masuk RS, pasien tidak lagi mengalami BAB cair. Setelah berobat pasien justru belum BAB sejak 3 hari lalu tetapi pasien masih dapat buang angin. Pasien mengatakan tidak ada keluhan BAK.
Demam dirasakan terus-menerus sampai sekarang. Ibu pasien juga menuturkan bahwa pasien sering muntah. muntah tidak menyembur, berisi makanan, tidak disertai darah dan dirasakan sering, 5x dalam sehari. Pasien juga mengeluhkan adanya rasa mual, nafsu makan berkurang.
sekarang. Dikeluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien. Pasien sudah pernah menjalani pengobatan dari dokter untuk keluhan BAB cair, nyeri perut dan demam. Pasien mengkonsumsi obat tablet dan sirup untuk mengatasi keluhan tersebut namun belum ada perubahan yang berarti.
Riwayat Pengobatan
Sudah pernah menjalani pengobatan di mantri dan dokter umum untuk keluhannya namun tidak mengalami perubahan
PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu
Status Generalis
: Dalam batas normal : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) : Bibir kering (+) : Dalam batas normal : Dalam batas normal : dalam batas normal : Dalam batas normal
Inspeksi : Distensi (+), darm contour (-), darm steifung (-) Auskultasi : Bising usus (+) menurun Palpasi : Defans muskuler (+), nyeri tekan dan lepas pada seluruh lapang abdomen. Perkusi : Nyeri ketok diseluruh lapangan perut, pekak hepar sulit dinilai Pemeriksaan RT : mukosa licin, spinchter ani melemah, nyeri seluruh jarum jam
DIAGNOSIS KERJA
PENATALAKSANAAN Pre op : pemasangan iv line Dekompresi,DC, O2 antibiotik histamine-2 blocker puasakan pasien
Rencana op : appendektomi per laparotomy eksplorasi (cito)
Prognosa
Dubia ad bonam
Definisi
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada
apendiks vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering.
Anatomi
Panjang
appendiks adalah organ berbentuk tabung dengan panjang kurang lebih 10 cm (3-15 cm), Letak ujung distal appendiks bervariasi di kuadran kanan bawah; dapat di retrosekal, pelvis, subsecal, preileal, atau pericolica kanan.
merupakan cabang dari bagian bawah arteri ileocolica. Arteri apendiks termasuk arteri akhir atau ujung. Apendiks memiliki lebih dari 6 saluran limfe melintangi mesoapendiks menuju ke nodus limfe ileocaecal. Persarafan apendiks berasal dari persarafan simpatis yang berasal dari plexus mesenterikal superior (T10-L1), dan parasimpatis yang aferennya berasal dari n.vagus.
Epidemiologi
Apendisitis akut dapat terjadi pada semua tingkat usia
dan paling sering menyerang pada usia dekade kedua dan ketiga. Pada umumnya insidens pada laki laki sedikit lebih tinggi dibanding wanita.
Etiologi Apendisitis
Obstruksi lumen appendiks
Klasifikasi
Appendisitis acuta
Appendisitis kronika
Patofisiologi
Gejala klinis
Riwayat sakit perut yang samar-samar, dimana dirasakan
pertama kali di ulu hati. Mungkin diikuti mual dan muntah Demam ringan 37,5 -38,5 C. Nyeri biasanya berpindah dari fossa ilaka kanan setelah beberapa jam, sampai dengan 24 jam. Titik maksimal nyeri adalah pada sepertiga dari umblikus ke fossa ilaka kanan, itu disebut titik Mc Burney. Nyeri biasanya tajam dan diperburuk dengan gerakan (seperti batuk dan berjalan). Konstipasi / diare
Tabel Skor Alvarado Skor Gejala Klinis Nyeri abdominal pindah ke fossa iliaka kanan Nafsu makan menurun 1 Mual dan atau muntah 1 1 Tanda Klinis Nyeri lepas Nyeri tekan fossa iliaka kanan 1 Demam (suhu > 37,2 C) 2 1 Pemeriksaan Laboratoris Leukositosis (leukosit > 10.000/ml) Shift to the left (neutrofil > 75%) 2 1
TOTAL
10
Interpretasi: Skor 7-10 = Apendisitis akut Skor 5-6 = Curiga apendisitis akut Skor 1-4 = Bukan apendisitis akut
Pemeriksaan fisik
Inspeksi - pada apendisitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut. Palpasi -Nyeri yang terbatas pada regio iliaka kanan, bisa disertai nyeri tekan lepas. -Defence muscular menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale. -Pada appendisitis retrosekal atau retroileal diperlukan palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa nyeri. Perkusi -Terdapat nyeri ketok Auskultasi - sering normal Rectal Toucher -Tonus musculus sphincter ani baik -Ampula kolaps -Nyeri tekan pada daerah jam 09.00-12.00 Psoas dan obturator sign
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium Leukosit antara 12.000-18.000/mm3 neutrofilia (shift to the left) Foto Polos Abdomen USG CT-Scan
Figure1. Plain radiographic image of the abdomen revealing an appendicolith (arrow) in the right lower quadrant.
caecum
quadrant reveals a non-compressible, enlarged appendix (arrows). Definition of the bowel wall layers, particularly the echogenic submucosa, is lost, suggesting perforation.
Diagnosa banding
Gastroenteritis Demam Dengue Infeksi panggul KET
Tatalaksana
Tindakan yang paling tepat dan terbaik bila diagnosis
klinis sudah jelas adalah appendektomi, yang bisa dilakukan secara terbuka (Open appendectomy) maupun dengan laparoscopic (Laparoscopic appendectomy).
KESIMPULAN
Apendisitis adalah kondisi di mana infeksi terjadi peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. Dalam kasus ringan dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi banyak kasus memerlukan laparotomi dengan penyingkiran apendiks yang terinfeksi. Bila tidak terawat, angka kematian cukup tinggi, dikarenakan oleh peritonitis dan shock ketika umbai cacing yang terinfeksi mengalami perforasi.